116例糖尿病足的護理體會

李貝

116例糖尿病足的護理體會

李貝

糖尿病;糖尿病足;護理

糖尿病足(diabetic ulcer DU)是糖尿病患者因末梢神經(jīng)病變下肢動脈供血不足以及細菌感染等多種因素引起足部疼痛、皮膚深潰瘍、肢端壞疽等病變的統(tǒng)稱[1]。輕者表現(xiàn)為足部畸形、皮膚干燥和發(fā)涼、胼胝(高危足)，重者可出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽[2]。傷口經(jīng)久不愈或愈合緩慢，是糖尿病患者致殘的主要原因之一。這些不但導致患者生活質量下降，還給家庭和社會造成沉重的負擔。我院自2009年1月至2012年1月共收治糖尿病足患者116例。通過清創(chuàng)換藥、綜合治療和精心護理取得良好的效果，現(xiàn)將護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 在我院收治的116例患者中男74例，女42例，年齡26～84歲，平均年齡60.7歲。根據(jù)糖尿病足Wagner分級標準本組病例均為2級以上，入院時測隨機末梢血糖在10.9～29.5 mmol/L之間。足部破潰至就診時間為3 d～2年余。潰爛面積約1.5 cm2～36 cm2，潰瘍深度至皮下、肌腱、骨膜不等。本組所有病例均予以清創(chuàng)換藥等綜合治療。

1.2護理措施

1.2.1心理護理 糖尿病為慢性終身性疾病，患者長期受疾病折磨一般心理負擔較重。隨著病程延長、足部并發(fā)癥的出現(xiàn)，感染潰爛出現(xiàn)異味，導致患者過度緊張焦慮而產生自卑心理，喪失治療信心。護理人員應認真做好入院宣教，解除患者緊張陌生心理，及時做好入院評估和在院教育，找出存在的護理問題，耐心解釋病情，建立良好的護患關系。鼓勵患者參與治療方案，支持家屬陪伴。每次換藥后，及時將創(chuàng)面的恢復情況告知患者及家屬，消除患者的不良情緒。適時介紹即將康復出院的同類患者交流經(jīng)驗教訓，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。

1.2.2積極控制糖尿病 長期的高血糖是糖尿病神經(jīng)和血管病變的基礎，而周圍神經(jīng)病變和血管病變是糖尿病足部病變的基礎。因此，積極控制血糖是治療糖尿病足的前提。為患者介紹糖尿病飲食的內容及堅持該飲食的重要性，根據(jù)患者身高、體重、年齡及活動量計算每天的飲食量，早、中、晚食量可分為1/3、1/3、1/3或1/5、2/5、2/5。根據(jù)患者的病情選用合適的降糖藥物，并指導其正確用藥。選用胰島素控制血糖的患者，指導患者掌握注射的方法、時間、選擇合適的注射部位，經(jīng)常輪換注射部位，正確計算注射量，了解胰島素的不良反應及注意事項。每日監(jiān)測血糖，根據(jù)血糖變化及時調整治療方案，將血糖控制并穩(wěn)定在理想范圍[3]。可將血糖控制目標定為：空腹血糖控制在7 mmol/L以下，餐后2 h控制在9 mmol/L以下，糖化血紅蛋白6.5%以下。

1.2.3控制感染、糾正全身狀況 糖尿病足患者一般伴有不同程度的感染，伴有感染的創(chuàng)面較不感染的創(chuàng)面發(fā)展更迅速，故控制感染非常重要。輕度感染可不用抗生素，明顯感染的可口服抗生素，嚴重感染者可根據(jù)分泌物細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果，選擇合適的廣譜抗生素靜脈滴注，療程以2周為宜，以控制感染。另外，多數(shù)糖尿病足患者由于長期糖代謝紊亂得不到有效的糾正，導致機體處于貧血和低蛋白血癥狀態(tài)，因而必須全面評估患者全身狀況，及時糾正貧血和低蛋白血癥，提高機體免疫力，為創(chuàng)面的愈合創(chuàng)造條件。

1.2.4改善周圍神經(jīng)病變 遵醫(yī)囑選用神經(jīng)生長因子、抗氧化劑、自由基清除劑及改善感覺神經(jīng)傳導速度的藥物等，以修復受損的神經(jīng)。

1.2.5足部護理 ①觀察皮膚表現(xiàn)：每日觀察患者足部的皮膚色澤、溫度、血運的變化及足背動脈的搏動情況。局部皮膚是否有紅腫、水泡、擦傷、破潰等現(xiàn)象的發(fā)生。定期評估肢體的感覺、知覺。②局部皮膚的護理：由于糖尿病的病理生理改變，患者感覺遲鈍及微循環(huán)障礙使皮膚防御能力下降，容易發(fā)生感染。因此做好糖尿病患者的皮膚護理至關重要[4]。保持足部潔凈干燥，堅持每天用溫水泡腳，水溫不超過40℃，時間不超過20 min，用柔軟毛巾擦干足部皮膚，特別注意腳趾間是否擦干。定期請家人幫忙修剪趾甲，修剪不宜過短。每天睡前做足部檢查，查看有無外傷。腳汗多者可在足趾間涂爽身粉，特別干燥者適當抹護膚品，涂于足部皮膚表面并按摩至吸收(不能涂于腳趾間)，皮膚瘙癢或腳癬者切忌抓撓。每日足部按摩數(shù)次，動作應輕柔，從趾尖開始向上按摩，平時抬高患肢，以利于血液回流，改善下肢血液循環(huán)。很多糖尿病患者足部受傷的原因都是由于鞋子不適造成的[5]，所以在選擇鞋襪時應寬松柔軟、舒適透氣，避免赤腳行走或光腳穿鞋，夏天盡量不穿涼鞋。寒冷時注意肢端保暖，慎用熱水袋、取暖器保暖，以防燙傷。③皮膚水泡的護理：糖尿病自發(fā)性水泡易誘發(fā)感染及壞疽，應積極處理，如處理不當易合并感染，應保持水泡部清潔，對緊張性大水泡應在無菌操作下從泡基下緣抽取滲液，對小水泡一般不需抽液，給予無菌紗布包扎，避免受壓。水泡干枯后形成的痂皮，不能人為剝脫，要使其自然脫落，以防繼發(fā)感染。④創(chuàng)面的處理：對于糖尿病足部潰瘍，控制感染是關鍵。而任何抗菌藥物都不能代替對感染灶的通暢引流及有效地清創(chuàng)[6]。糖尿病足部潰瘍患者必須對足部的創(chuàng)面進行早期有效的處理，清創(chuàng)是治療的首要環(huán)節(jié)。在保證無菌操作的前提下，清創(chuàng)的時機把握也非常重要，不正確的清創(chuàng)有可能導致感染的加重及擴散?；颊咭话闱闆r好轉，感染控制，壞疽局部與健康組織界限清楚時可行清創(chuàng)術。一次清創(chuàng)面積不宜過大，應分期、分次清除壞死組織。根據(jù)不同情況選用雙氧水和生理鹽水沖洗，清創(chuàng)后給予碘伏紗布填塞徹底引流，外部以清潔透氣的無菌敷料包扎。根據(jù)具體情況選擇換藥時間，感染較重時可每天換藥1～2次，感染控制后可隔日換藥。

1.2.6運動護理 根據(jù)患者病情發(fā)展的程度不同，指導其選擇合適的運動方式，鼓勵患者每日適當運動(主動或被動)。對病情較輕的患者可在護士指導下，站立手扶椅子做單腿的提腳跟-腳尖運動或甩褪運動，下蹲運動。不能行走的患者可在床上做抬腿提足運動。堅持2～3次/d，每次以20 min為宜。

1.2.7疼痛護理 大部分的糖尿病足患者均有不同程度的疼痛表現(xiàn)。首先鼓勵患者充分表達疼痛的感受,指導患者和家屬正確應用非藥物療法，教會患者及家屬緩解疼痛的技巧,如松弛節(jié)律呼吸，分散注意力等。對疼痛較重的患者，遵醫(yī)囑使用緩解糖尿病神經(jīng)病變疼痛的藥物，如卡馬西平、鹽酸曲馬多等，并密切觀察疼痛的緩解情況。

1.2.8健康教育 健康教育可提高患者及家屬掌握糖尿病知識的程度及治療的依從性，從而延緩各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。通過教育讓患者了解糖尿病足的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療護理、預后等相關知識，教育患者堅持飲食運動療法，定期監(jiān)測血糖，按醫(yī)囑規(guī)范治療和用藥，戒煙限酒。通過健康教育糖尿病足患者能掌握并運用足病的防治知識，以良好的心態(tài)面對疾病。

2 結果

本組患者通過清創(chuàng)換藥、綜合治療，以及精心護理后取得較好療效，除1例患者截肢，1例患者死于心梗，3例患者因治療費用問題自動出院外，其余患者經(jīng)2周至3個月治療均痊愈出院。

3 小結

糖尿病足是2型糖尿病最嚴重的并發(fā)癥的一種，是中晚期2型糖尿病患者致殘致死的重要原因之一。糖尿病患者中有15%～20%在其病程中發(fā)生足部潰瘍或壞疽，糖尿病足病的截肢率是非糖尿病患者的15～20倍[7]。結合患者的具體病情，對患者進行全方位的動態(tài)監(jiān)測，合理的足部護理，適宜的健康教育，及時的心理支持，遵醫(yī)囑準確用藥，可防止糖尿病足的發(fā)生、發(fā)展，提高糖尿病足的治愈率，減輕患者的身心痛苦，提高患者的生活質量。

[1] 葉任高,陸再英.內科學.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2000:808.

[2] 陸再英,鐘南山.內科學.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2010:777.

[3] 文靜,劉敏.糖尿病足的護理進展.臨床護理雜志，2006:5(3):59.

[4] 胡云霞.糖尿病足的護理新進展. 中國誤診學雜志，2011:11(14):3303.

[5] 蔣琪霞. 4類皮膚傷口護理的方法及其療效研究. 實用護理學雜志，2008,16(3)：6-8.

[6] 孟韜,吳娜,韓慶武,等.老年糖尿足的外科綜合治療.中國老年學雜志，2006,26(11):1552-1553.

[7] Boulton AJ. The diabetic foot:a global view. Diabetes Metab Res Rev，2000，16:S2-5.

450006 河南省直第三人民醫(yī)院