呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治及護(hù)理對(duì)策

喬紅燕

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的防治及護(hù)理對(duì)策

喬紅燕

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎是機(jī)械通氣48 h后出現(xiàn)的肺部感染，由此可能導(dǎo)致敗血癥、多器官功能衰竭，合理應(yīng)用呼吸機(jī)是危重醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要領(lǐng)域，是危重病救治中必不可少的搶救器材[1]。無(wú)論采取常頻或高頻呼吸機(jī),在使用過(guò)程中,操作者的技術(shù)水平、患者自身及呼吸機(jī)裝置的質(zhì)量等，均可發(fā)生一些并發(fā)癥。尤其是我們從事重癥監(jiān)護(hù)(ICU)護(hù)理工作者必須常握這些知識(shí)。

呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎;預(yù)防;護(hù)理措施

我院使用高頻多功能呼吸機(jī)，搶救患者684例，男306例，女378例，現(xiàn)將我們采用的護(hù)理措施回顧總結(jié)如下。

1 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎發(fā)生的原因[2]

1.1未及時(shí)更換呼吸機(jī)管道及清除集水瓶的冷凝水，冷凝水中平均細(xì)菌濃度可高達(dá)2×105CFU/ml[3]。

1.2人工氣道建立使氣管直接向外界開(kāi)放，失去正常上呼吸道的過(guò)濾及非特異性免疫保護(hù)作用，如病房空氣污濁，病原體可直接進(jìn)入下呼吸道。

1.3潮氣量和氣道峰壓的大小設(shè)置對(duì)呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生有影響。

1.4氣道護(hù)理操作未嚴(yán)格無(wú)菌操作增加污染機(jī)會(huì)。

1.5患者痰液多且粘稠未及時(shí)清理或清理不及時(shí)。

1.6鼻飼時(shí)速度過(guò)快、量過(guò)多易造成返流，導(dǎo)致誤吸。

1.7有肺水腫、肺缺血、淤血者，使用呼吸機(jī)易導(dǎo)致細(xì)菌感染。

2 預(yù)防

2.1使用呼吸機(jī)前，先檢查呼吸機(jī)裝置是否完好，嚴(yán)密觀察管道有無(wú)松脫、漏氣、扭曲、堵塞、備好搶救設(shè)備。

2.2吸入氧濃度限制在50%以下，防止氧中毒。

2.3保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口、鼻、咽喉部分泌物及返流的胃液。

2.4做好病房和呼吸機(jī)相關(guān)物件的消毒工作，無(wú)菌操作是預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生的關(guān)鍵。

2.5嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰管一用一更換，過(guò)濾器、霧化器、氣管切開(kāi)內(nèi)套管、接頭、濕化瓶每日消毒處理。濕化瓶?jī)?nèi)的蒸留水24 h更換一次。呼吸機(jī)管道用含氯消毒液浸泡30 min，清洗后晾干備用。

3 措施

3.1加強(qiáng)病房的消毒管理：動(dòng)態(tài)空氣消毒機(jī)每天消毒三次，8 h消毒一次，每次2～3 h，病床、床頭柜及地面用含氯消毒液擦試每天一次。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌探視制度，接觸患者和操作前后均嚴(yán)格洗手。

3.2吸痰前要加大氧濃度，防止脫機(jī)吸痰時(shí)氧飽和度下降過(guò)快，吸痰管濕潤(rùn)后插入，邊旋轉(zhuǎn)邊退出，分泌物多處停留多吸。霧化吸入每天三次稀釋痰液，每次5 min左右，利于吸痰并保持氣道濕潤(rùn)。

3.3患者每2 h翻身、叩背，每天肺部物理治療儀拍背6次，每次30 min。

3.4鼻飼營(yíng)養(yǎng)：床頭抬高30°～45°，放氣管套氣囊前徹底吸痰，防止誤吸。鼻飼液推注速度為20～40滴/min，切勿過(guò)快以防返流，密切觀察患者面色及呼吸。

3.5嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、血?dú)庾兓l(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。

3.62～3次/d口腔護(hù)理，操作前充足氣囊，保持氣管切開(kāi)處敷料和周圍皮膚清潔、干燥，每日換藥一次，若痰液溢濕紗布及時(shí)更換。

3.7已發(fā)生吸吸機(jī)相關(guān)肺炎者，給予抗生素降階梯療法控制感染，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)結(jié)果使用針對(duì)性較強(qiáng)的窄譜抗生素治療。

4 結(jié)果

根據(jù)臨床觀察和重要環(huán)節(jié)的檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，除原發(fā)疾病外，機(jī)械通氣、病房環(huán)境、患者體位及醫(yī)務(wù)人員的帶菌操作，濫用抗生素等等都能導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生，多年來(lái)我院總結(jié)的治療方案護(hù)理措施，減少了感染率，提高搶救成功率，縮短呼吸機(jī)的使用天數(shù)，減少患者住院日，減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

[1] 劉東升.臨床護(hù)理.河南科學(xué)技術(shù)出版社,2002:82-87.

[2] 吳欣娟.臨床護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥與應(yīng)急處理.人民衛(wèi)生出版社,2011,2-330.

[3] 田素霞.呼吸機(jī)相關(guān)肺炎因素的探討與護(hù)理.菏澤醫(yī)專學(xué)報(bào),2003,15(3)：64-66.

474500 河南省西峽縣人民醫(yī)院ICU