陳妙鈿 陳碧素

近十年來，腔鏡技術(shù)飛速發(fā)展，廣泛運(yùn)用于各個(gè)?？坪投鄠€(gè)病種，取得良好的效果，也深得廣大患者及家屬的接受和好評(píng)。在護(hù)理方面，由于護(hù)理人員的成長(zhǎng)具有實(shí)踐性和晚熟性，要通過不斷的實(shí)踐才能掌握、積累、提高［1］。有文獻(xiàn)指出［2］，我國(guó)護(hù)理核心能力在理論和實(shí)踐層面仍處于發(fā)展階段。腔鏡手術(shù)的配合能力作為手術(shù)室核心能力培訓(xùn)的一個(gè)重要部分，需要各個(gè)?？频某蓡T不斷提高腔鏡手術(shù)的配合能力。我科自1996年成立腔鏡?？埔詠?，就重視對(duì)手術(shù)室護(hù)士的腔鏡手術(shù)配合能力的培訓(xùn)。但隨著腔鏡手術(shù)及儀器設(shè)備的增加和更新，各種腔鏡器械的引進(jìn)，加上護(hù)理人員的不斷加入，對(duì)培訓(xùn)工作提出更高的要求。在培訓(xùn)方面，我們結(jié)合以往經(jīng)驗(yàn)，有針對(duì)性地采用各種不同方法對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行綜合培訓(xùn)，取得較好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 護(hù)理人員在參加腔鏡手術(shù)前，均須經(jīng)過一年以上開放手術(shù)的配合培訓(xùn)。2010年通過科室考評(píng)和自我測(cè)評(píng)，將科內(nèi)護(hù)理人員38人分為三個(gè)級(jí)別：① 初級(jí)(初學(xué)者)：18人，占47.4%。②二級(jí)(基本勝任者)：11人，占28.9%。③三級(jí)(熟練掌握者)：9人，占23.7%。

1.2 方法與實(shí)施

1.2.1 針對(duì)初級(jí)者 ①培訓(xùn)方法：通科培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容包括腔鏡手術(shù)的原理，與開放手術(shù)的異同點(diǎn)，基本的儀器設(shè)備及用途、操作方法、常見故障的原因和處理方法;應(yīng)急預(yù)案的制定及啟動(dòng);常用器械的名稱、用途、裝卸和清洗、保養(yǎng)等。相關(guān)資料利用照片、手術(shù)錄像通過PPT的方式進(jìn)行講解。②實(shí)物演示：通過錄像模擬手術(shù)配合，提高感性認(rèn)識(shí)。選擇典型手術(shù)，如腹腔鏡膽囊切除、腹腔鏡直腸癌手術(shù)、腹腔鏡子宮手術(shù)等錄像，分別介紹其手術(shù)體位、各種儀器設(shè)備放置的位置、一般手術(shù)過程;洗手護(hù)士和巡回護(hù)士的配合內(nèi)容;重點(diǎn)講解需要特別關(guān)注的環(huán)節(jié)(包括可能發(fā)生的意外問題)及如何處理好這些環(huán)節(jié);與開放手術(shù)對(duì)比，加深認(rèn)識(shí)。因小組討論能促進(jìn)學(xué)員從被動(dòng)的接受者轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)的學(xué)習(xí)者，利于行為轉(zhuǎn)變［3］。每次演示后，培訓(xùn)學(xué)員先進(jìn)行對(duì)照練習(xí)后在小組內(nèi)進(jìn)行講述，然后開展小組討論，培訓(xùn)老師負(fù)責(zé)對(duì)疑問進(jìn)行解答。所選擇的手術(shù)由簡(jiǎn)到繁，并注意訓(xùn)練提高學(xué)員對(duì)意外情況的處理能力。③實(shí)踐培訓(xùn)：在實(shí)物演示的基礎(chǔ)上，選擇合適手術(shù)，先由帶教老師帶領(lǐng)實(shí)踐操作并在臺(tái)上隨時(shí)指導(dǎo)，然后根據(jù)掌握情況安排其單獨(dú)洗手配合，并安排帶教老師巡回該臺(tái)手術(shù)，方便在臺(tái)下及時(shí)指導(dǎo)直至完全勝任該類手術(shù)的臺(tái)上的配合工作。④回顧總結(jié)：培訓(xùn)過程中要求接受培訓(xùn)者對(duì)相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)隨時(shí)記錄、總結(jié)，做到配合手術(shù)前復(fù)習(xí)，參加手術(shù)后再補(bǔ)充完善。

1.2.2 針對(duì)基本勝任者 ①培訓(xùn)方法：?？浦R(shí)的強(qiáng)化和更深層次的操作配合。此層次人員對(duì)相關(guān)理論知識(shí)比較了解，但對(duì)各?？频拇笫中g(shù)、高難度手術(shù)配合較少。針對(duì)此層級(jí)人員，帶教老師對(duì)培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行集中講解，內(nèi)容包括各?？浦攸c(diǎn)手術(shù)的配合要點(diǎn)、難點(diǎn)、技巧甚至于各手術(shù)醫(yī)生的偏好等。比如腹腔鏡直腸癌根治手術(shù)，需要用到的結(jié)扎釘、腔內(nèi)直線型切割吻合器等;如何協(xié)助術(shù)者置入這些器械，或幫助其調(diào)整方向;具體手術(shù)需要取何種體位、擺放的要領(lǐng)、并發(fā)癥的防范等。②實(shí)施：入科培訓(xùn)。以半年為一周期，通過初級(jí)考核，合格者進(jìn)入?？婆嘤?xùn)階段。理論考核，了解相關(guān)專業(yè)知識(shí)掌握的情況，針對(duì)欠缺的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行補(bǔ)充，并要求在規(guī)定時(shí)間內(nèi)達(dá)標(biāo)。根據(jù)主客觀的評(píng)價(jià)，對(duì)其配合能力進(jìn)行測(cè)評(píng)，在薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行加強(qiáng)。例如在某些?？苹蚰承┦中g(shù)，尚未熟悉甚至仍未了解，可以重點(diǎn)安排其強(qiáng)化訓(xùn)練，以其達(dá)到全面提高。③預(yù)期培訓(xùn)結(jié)果：此層次人員，除要求能到達(dá)熟練配合各類大、難、新手術(shù)臺(tái)上的器械供給，還要求能完成其臺(tái)下的巡回配合工作，包括各重要儀器設(shè)備的使用，保養(yǎng)等;達(dá)到熟練水平。

1.3 針對(duì)已經(jīng)熟練掌握者 主要培訓(xùn)方法是?？苹?，目標(biāo)是培訓(xùn)各科腔鏡手術(shù)的?？曝?fù)責(zé)人，使其能在所在?？七M(jìn)行業(yè)務(wù)發(fā)展，同時(shí)培養(yǎng)教學(xué)能力，分擔(dān)總帶教老師的教學(xué)任務(wù)，協(xié)助在本?？苾?nèi)對(duì)一、二級(jí)成員進(jìn)行業(yè)務(wù)培訓(xùn)和指導(dǎo)。

2 結(jié)果

經(jīng)過兩年多的系統(tǒng)培訓(xùn)，2012年再次對(duì)我科41名護(hù)士進(jìn)行專業(yè)測(cè)評(píng)和自我測(cè)評(píng)。結(jié)果：完成各腔鏡?？谱o(hù)士負(fù)責(zé)人培訓(xùn)者有5名，分別負(fù)責(zé)泌尿科、普外科、婦科、小兒外科及胸科的腔鏡手術(shù)的重要手術(shù)配合及帶教占12.2%;基本勝任者，配合能力大幅提高，10名完成培訓(xùn)任務(wù)，達(dá)到熟練掌握的級(jí)別加上原來4名熟練掌握者，共14名，占34.1%，1名因讀研未參加培訓(xùn)占2.4%;初學(xué)者18名護(hù)士已有15名完成培訓(xùn)任務(wù)達(dá)到基本勝任的層次，占36.6%;3名因未輪入腔鏡科，將和另外3名新入科護(hù)士在下個(gè)周期接受培訓(xùn)，占14.6%。上述結(jié)果顯示：經(jīng)過兩年的?？婆嘤?xùn)，我科在配合腔鏡手術(shù)的整體能力得到很大提高，因而受到相關(guān)外科醫(yī)生的一致好評(píng)。各種腔鏡儀器設(shè)備也得到充分的使用并獲得良好的管理與保養(yǎng);器械的損壞率也有很多程度的降低。眾所周知，正確保養(yǎng)和管理是保證器械良好性能、延長(zhǎng)器械使用壽命的關(guān)鍵［4］，由此也可獲得更好的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

3 體會(huì)

由于腔鏡手術(shù)的廣泛發(fā)展，對(duì)手術(shù)室護(hù)理配合能力提出更高的要求。手術(shù)室應(yīng)因地制宜，積極創(chuàng)造條件，適應(yīng)形勢(shì)的需要，培養(yǎng)更多的?？迫瞬拧５牵嘤?xùn)的方法很多，如果單純采用一帶一的模式來培訓(xùn)，則效率太低，速度太慢，效果會(huì)不盡人意。我們?cè)谶M(jìn)行一系列的綜合培訓(xùn)過程中，得出的結(jié)論是：首先，在充分利用多媒體等客觀條件的作用基礎(chǔ)上，重視主觀積極性的作用;其次，根據(jù)不同層次，采用不同的培訓(xùn)方法，要有針對(duì)性;最后，培訓(xùn)者經(jīng)考核合格后晉級(jí)到更高層次的培訓(xùn)，有利于提高個(gè)人的積極性。只有多方面共同參與，綜合運(yùn)用，才能提高培訓(xùn)效率，達(dá)到理想的效果。

［1］ 蔡虻，姚莉，孫紅，等.新畢業(yè)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)方法的探討．中華護(hù)理雜志，2003，38(4)：290．

［2］ 王章安，黃寶芹，韋艷華.護(hù)理核心能力的概念分析．中華護(hù)理雜志，2012，47(6)：563-564．

［3］ 袁曉玲，趙愛平，楊艷，等.低年資護(hù)士護(hù)患溝通技能培訓(xùn)的效果研究．中華護(hù)理雜志，2012，47(7)：633-636．

［4］ 姚躍娟.腔鏡保養(yǎng)與管理．護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26(22)：2101-2102．