兩段四梯度遞進式全科醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的改革與實踐

方家選 王海鑫 劉冰

兩段四梯度遞進式全科醫(yī)學人才培養(yǎng)模式的改革與實踐

方家選 王海鑫 劉冰

2011年12月全國醫(yī)學教育改革工作會議明確提出：“加強對全體醫(yī)學生的全科醫(yī)學教育。要把全科醫(yī)學教育作為院校教育的重要內(nèi)容，強化醫(yī)學生醫(yī)患溝通、團隊合作、健康教育、社區(qū)預防保健衛(wèi)生服務(wù)管理、基本藥物使用、醫(yī)藥費用管理等方面能力的培養(yǎng)”?！耙m應(yīng)農(nóng)村基本衛(wèi)生服務(wù)需要，按需培養(yǎng)三年制農(nóng)村實用型初級全科醫(yī)生”[1,2]。為此，三年制專科醫(yī)學教育如何構(gòu)建適應(yīng)國家衛(wèi)生體制改革的需要，面向基層的全科醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革成為擺在我們面前的重大課題。鑒于此，本研究探索面向基層的全科醫(yī)學人才培養(yǎng)模式改革與實踐。

1 研究方法

本課題屬探索性的綜合研究，首先通過職業(yè)能力分析、文獻分析、專家咨詢社會調(diào)研等方法，探究全科醫(yī)學教育體系中關(guān)于三年制?？平逃瞬排囵B(yǎng)目標內(nèi)涵研究(人才的類型特點、人才的層次特征、社會需求等)；面向基層的全科醫(yī)學人才培養(yǎng)模式構(gòu)建的主要因素及調(diào)控研究(辦學理念、辦學條件、教學運行等)；適應(yīng)基層的全科醫(yī)學人才職業(yè)關(guān)鍵能力的研究；校內(nèi)外實踐基地深度融合的研究；適應(yīng)全科醫(yī)學人才培養(yǎng)的雙師素質(zhì)師資隊伍建設(shè)的研究；借鑒國內(nèi)外先進的全科醫(yī)學人才培養(yǎng)模式。在此基礎(chǔ)上，構(gòu)建面向基層的“兩段四梯度”遞進式全科醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，達到培養(yǎng)基層全科醫(yī)學人才的目標。選取我校2010級三年制普通專科臨床醫(yī)學專業(yè)的學生進行實證研究，并對該培養(yǎng)模式應(yīng)用情況進行監(jiān)控和跟蹤調(diào)查，開展專業(yè)剖析，進行整改完善。

1.1籌備規(guī)劃階段 深入研究全科醫(yī)學教育關(guān)于人才培養(yǎng)目標、培養(yǎng)模式的相關(guān)理論，全面檢索與搜集相關(guān)文獻，剖析國內(nèi)外已有研究所取得的成果；充分調(diào)研基層(鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)、農(nóng)村)對全科醫(yī)學專業(yè)人才的需求及崗位能力要求，組織行業(yè)專家對調(diào)研結(jié)果進行分析，開展人才培養(yǎng)模式研討和論證，明確全科醫(yī)學專業(yè)知識、能力和素質(zhì)結(jié)構(gòu)，確定培養(yǎng)目標，制定一個適應(yīng)社會實際需求的、以校院社區(qū)深度融合為機制、以實踐教學和職業(yè)能力培養(yǎng)為重點、以社會監(jiān)控為手段、面向基層的全科醫(yī)學人才培養(yǎng)模式。

1.2方案實施階段 制定詳細的課題研究實施方案，明確研究的技術(shù)路線，組織課題實施人員認真學習全科醫(yī)學教育改革有關(guān)的理論知識，統(tǒng)一思想，分解任務(wù)。根據(jù)課題研究實施方案，課題組成員按計劃實施研究。面向基層的全科醫(yī)學人才培養(yǎng)模式在我校三年制臨床醫(yī)學專業(yè)正常運行,完成人才培養(yǎng)方案和教學大綱修訂，改革課程體系和教學內(nèi)容，完善教學方法和教學手段，形成校內(nèi)實訓基地和師資隊伍建設(shè)方案，構(gòu)建綜合評價體系進行評價。在此基礎(chǔ)上，將資料歸整、分析，探究問題，聽取學校有關(guān)部門、衛(wèi)生行業(yè)部門、行業(yè)專家的指導意見，提出階段性成果，課題組成員根據(jù)分工進行研究小結(jié)。

1.3綜合研究階段 召開課題組總結(jié)會，全面檢查課題研究過程；結(jié)題，撰寫研究報告；提交研究資料。

1.4成果應(yīng)用追蹤調(diào)查 應(yīng)用于教學實際后，進行不少于三屆畢業(yè)生的追蹤調(diào)查，形成調(diào)查報告及論文，進一步完善人才培養(yǎng)模式，供教育、衛(wèi)生行政部門作為全科醫(yī)學教育、培訓的參考。

2 研究成果

社會的進步和疾病譜的改變，使得醫(yī)生的功能已經(jīng)超越了疾病的診斷，醫(yī)生在與患者及其家庭的交往中，需要扮演多種角色，這就需要掌握更廣泛的知識和技能，還需要秉持不同的觀念，采用不同的思維方式和方法，提供患者所需要的整體性服務(wù)。高等醫(yī)學?？平逃袚鵀檗r(nóng)村基層培養(yǎng)初級醫(yī)生和為各級醫(yī)院培養(yǎng)輔助衛(wèi)生人才的雙重使命，是培養(yǎng)能夠促進地方衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展和提高人民身心健康水平的醫(yī)學人才的主要力量。高職醫(yī)學院校必須緊緊依靠行業(yè)的需求，為地方經(jīng)濟建設(shè)服務(wù)。在高職中開展全科醫(yī)學教育，對臨床醫(yī)學專業(yè)學生進行全科醫(yī)學專業(yè)方向的教育培養(yǎng)，能夠讓學生了解全科醫(yī)學的思想、內(nèi)容及全科醫(yī)師的工作任務(wù)和方式，面向基層的全科醫(yī)學教育能夠達到的醫(yī)學科學、人文科學、社會科學的完整的三維知識結(jié)構(gòu)，真正體現(xiàn)社會對醫(yī)學?？茖W生職業(yè)素質(zhì)、職業(yè)能力的要求，在此基礎(chǔ)上建立的課程標準、質(zhì)量標準、考核評價體系，是以學生的實際操作水平、工作實踐能力和社會適應(yīng)能力來評定，它既反映了社會需求，也反映了學生個體需求。

3 討論

全科醫(yī)學的宗旨是強調(diào)以人為中心、以家庭為單位、以整體健康的維護與促進為方向的長期負責式照顧，并將個體與群體健康照顧融為一體。這種照顧與傳統(tǒng)的“以疾病為中心”的單純生物醫(yī)學模式形成了鮮明的對照，是一種新型的“生物一心理一社會”醫(yī)學模式，對患者的服務(wù)涵蓋了預防、治療、康復、保健、健康教育等多種方面。針對全科醫(yī)學內(nèi)涵的界定、自身的特點、固有的規(guī)律，結(jié)合我國國情最大限度的把政府的要求、社會的多元化需求以及教育的主體-人的全面發(fā)展的內(nèi)在要求結(jié)合起來，構(gòu)建具有我國特色的面向基層的全科醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，引導?？漆t(yī)學教育在人才培養(yǎng)上準確定位，改革和創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，打造自己的特色[3,4]。

本研究構(gòu)建了面向基層的“兩段四梯度”遞進式全科醫(yī)學人才培養(yǎng)模式，達到培養(yǎng)基層全科醫(yī)學人才的目標?！皟啥嗡奶荻取钡膬?nèi)涵是：“兩段”是指校內(nèi)階段和校外階段，校內(nèi)階段：專業(yè)基本理論與基本技能訓練。一是改革目前的傳統(tǒng)醫(yī)學教育課程設(shè)置: ①加強生物醫(yī)學基礎(chǔ)課的針對性教學，注重基礎(chǔ)知識的連貫性，學科之間的縱橫聯(lián)系以及基層針對性，基層社區(qū)用得上的要加強，用不上的要淡化。②加強心理學、社會醫(yī)學、預防醫(yī)學、社區(qū)醫(yī)學、流行病學等方面的技能訓練，增強這些學科的實用性和社區(qū)針對性。③減少臨床疑難病癥的教學，著重培養(yǎng)醫(yī)學生解決社區(qū)中常見健康問題的能力。④加強急癥醫(yī)學的訓練。二是加強全科醫(yī)學基礎(chǔ)理論和技能的訓練。講授全科醫(yī)學的理論基礎(chǔ)知識和基本技能，可通過系統(tǒng)講授、課堂討論、角色扮演、以問題為中心的討論等方式，使醫(yī)學生對全科醫(yī)學這一學科有初步了解。校外階段：將教學地點搬到附屬醫(yī)院、實習醫(yī)院、社區(qū)教學點等進行實踐教學。通過醫(yī)院見實習、社區(qū)實習、教學診所見習及書寫論文、模擬全科醫(yī)學、病例討論等方式，使其對全科醫(yī)生及全科醫(yī)療有更深刻的了解。 “四梯度”：指通過校內(nèi)實驗實訓、醫(yī)院社區(qū)集中見習、畢業(yè)實習、全科醫(yī)師規(guī)范化培訓四個梯度，層層遞進，實現(xiàn)全科醫(yī)學技能的遞進式培養(yǎng)[5,6]。

本研究通過改革培養(yǎng)模式，調(diào)整課程設(shè)置和教學內(nèi)容等多種途徑，以適應(yīng)廣大農(nóng)村和基層的實際需要。因培養(yǎng)目標、課程設(shè)置 教學內(nèi)容不同，全科醫(yī)學專業(yè)的畢業(yè)生對開展全科醫(yī)學教育的重要性、培養(yǎng)全科醫(yī)生的適宜途徑等問題的認識較一般臨床醫(yī)學專業(yè)的畢業(yè)生更為準確、完整。由于強化專業(yè)意識，淡化學科意識，加強文、理、醫(yī)等多學科的相互滲透和交匯融合，注重基礎(chǔ)知識與專業(yè)知識的整合，將全科醫(yī)學與預防醫(yī)學、社會醫(yī)學、行為科學等有機地結(jié)合，使學生不僅掌握全科醫(yī)學的系統(tǒng)知識和技能，同時具備較廣博的相關(guān)知識，在臨床醫(yī)學專業(yè)進行實施將使全體學生受益，使其真正成為“下得去、用得上、留得住”的實用型全科醫(yī)學人才。

[1] 教育部、衛(wèi)生部.關(guān)于加強醫(yī)學教育工作提高醫(yī)學教育質(zhì)量的若干意見(2009[4]號),2009,4,20.

[2] 王仁成,畢萬新,何子謙.面向職業(yè)崗位群培養(yǎng)技術(shù)應(yīng)用性人才.遼寧高職學報,2007,9(12):1-2.

[3] 張曉松.高職課程改革的方向與策略.江蘇技術(shù)師范學院學報,2008,6(23):74-75.

[4] 方家選.以能力為導向的衛(wèi)生職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式質(zhì)量評價體系的研究. 陜西科學技術(shù)出版社，2010：178-231.

[5] 湯之明, 梁瓊芳, 張少華,等.基于基層衛(wèi)生服務(wù)體系崗位需求的三年制臨床醫(yī)學專業(yè)教學模式探索與實踐.中國高等醫(yī)學教育，2010，(4)：25-27.

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