褚巍

胎盤早期剝離是產(chǎn)科急癥，對母體與胎兒都具有極大危險性，近年超聲診斷應(yīng)用于臨床以來，為該癥的早期診斷提供了及時有效的手段，大大降低了母、兒死亡率［1］。對遼寧省朝陽市中心醫(yī)院于2008年至2012年間確診胎盤早剝病例21例進(jìn)行了彩色超聲診斷結(jié)果與臨床手術(shù)所見的對照觀察，其結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年3月至2012年3月在本院住院分娩或剖宮產(chǎn)被臨床及病理證實為胎盤早剝的21例患者，年齡20～45歲，孕22～39周。其中12例腹痛不伴陰道出血，6例陰道出血伴腹痛或下墜感就診，2例陰道出血無腹痛，1例既無腹痛又無陰道出血。

1.2 方法 使用儀器為ALOKA SSD-α10彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率均為3.5～6.5 MHz，首先常規(guī)測量胎兒雙頂徑、頭圍、腹圍、股骨長、肱骨長等，其次依次檢查胎兒頭顱、顏面部、脊柱、胸腹腔臟器、四肢長骨等結(jié)構(gòu)，以及羊水和臍帶等情況，最后重點掃查胎盤，查看胎盤的形態(tài)和厚度，觀察內(nèi)部及基底部回聲，胎盤與宮壁的關(guān)系，胎盤后及胎盤邊緣有無異常回聲。用CDFI檢測胎盤內(nèi)血流信號和胎盤后低回聲區(qū)及胎盤邊緣異?；芈晠^(qū)或相關(guān)區(qū)域內(nèi)的血流信號。

2 結(jié)果

超聲檢查確診為胎盤早剝19例，診斷符合率為90.5%。其中聲像圖表現(xiàn)為胎盤增厚者10例，占47.6%;胎盤邊緣及后方血腫4例，占19.0%;混合性團(tuán)塊3例，占14.3%;漏診2例，漏診率9.52%。

3 討論

胎盤早剝的主要病理變化是胎兒娩出前，胎盤部分或全部與子宮壁分離，引起局部出血或形成血腫。其發(fā)病率為1∶47～1∶217［1］。胎盤早剝是妊娠中晚期的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，輕型可無任何癥狀，僅在產(chǎn)后檢查胎盤時發(fā)現(xiàn)局部有凝血塊壓跡;重型起病急、進(jìn)展快，可嚴(yán)重威脅著母嬰的生命安全。重癥胎盤早剝根據(jù)臨床表現(xiàn)即可確診，臨床表現(xiàn)不明顯者，超聲顯像是唯一能夠提示診斷的輔助檢查方法，所以提高超聲檢查的診斷率至關(guān)重要。

胎盤早剝根據(jù)出血去向分為顯性、隱形及混合性3種類型。依據(jù)胎盤早期剝離的時間及輕重程度不同，胎盤早剝超聲聲像圖表現(xiàn)為多種多樣，現(xiàn)分述如下。①胎盤增厚型:剝離胎盤的局部或大部分增厚，失去正常形態(tài)，本組10例胎盤增厚的最大厚度達(dá)89.9 mm，增厚的胎盤內(nèi)部回聲明顯雜亂不均。②胎盤后及邊緣血腫型:胎盤與宮壁間局部呈低回聲區(qū)或高回聲區(qū)，與胎盤間可見明顯的界限;胎盤邊緣與宮壁分離，其間見圓形、扁圓形或不規(guī)則液暗區(qū)，CDFI:胎盤內(nèi)可查及豐富血流信號，而血腫內(nèi)則無血流信號顯示。本組4例均屬于這種類型，比較容易診斷，不易漏診。③混合團(tuán)塊型:胎盤與宮壁間可見雜亂回聲團(tuán)，其內(nèi)有大小不一的不規(guī)則液性暗區(qū)，正常胎盤回聲少，此類型往往剝離面較大屬于中重度胎盤剝離患者。本組3例混合性團(tuán)塊型中有2例胎死宮內(nèi)者，1例剝離面達(dá)2/3以上，1例剝離面達(dá)1/2，明顯向羊膜腔隆突。上述胎盤早剝超聲檢查的不同分型聲像圖改變可能是不同時期、不同剝離位置以及不同剝離程度的差異表現(xiàn)。當(dāng)胎盤邊緣已與子宮壁分離，出血為顯性而非混合性或隱性時，胎盤后血腫未形成，則見不到典型聲像，或胎盤位于后壁血腫面積較小而被漏診。本組漏診2例，主要表現(xiàn)在胎盤后條狀液性暗區(qū)及邊緣小血腫，因此，在超聲檢查過程中，一定要仔細(xì)觀察胎盤全貌，尤其是胎盤邊緣與子宮壁連接情況。彩色超聲對胎盤早期剝離的早期診斷，可及時采取有效措施，避免母、兒的危險，具有重要價值［2］。

在診斷胎盤早剝時要注意與胎盤后子宮肌瘤、胎盤靜脈竇、胎盤內(nèi)母體血池、胎盤囊腫、子宮局部收縮等進(jìn)行鑒別診斷。一旦確診重型胎盤早剝，應(yīng)及時終止妊娠。同時糾正休克，積極防治并發(fā)癥，在搶救母體生命的基礎(chǔ)上，爭取娩出活嬰。綜上所述:胎盤早剝病理變化多樣化，聲像圖復(fù)雜，需密切結(jié)合臨床，進(jìn)行診斷。典型的胎盤早剝診斷并不困難，但對不典型、輕型的胎盤早剝，超聲檢查易漏、誤診。超聲醫(yī)師診斷胎盤早剝?nèi)Q于其對胎盤早剝的臨床癥狀與體征的認(rèn)識程度、警惕程度以及其對圖像的識別能力。

［1］周堅.胎盤早剝42例臨床分析.海南醫(yī)學(xué)，2005，16(6):99-100.

［2］羅紅.胎盤早期剝離的超聲診斷價值.華西醫(yī)學(xué)，2004，2:171-172.