劉雪冰 馬偉 李彥利

艾滋病(AIDS)是由人類免疫缺陷病毒(HIV)引起的、侵犯免疫系統(tǒng)、寄生于輔助性TCD4+淋巴細(xì)胞中復(fù)制、繁殖、造成人體免疫功能嚴(yán)重障礙的一種致死性傳染病[1]。以神經(jīng)系統(tǒng)損害為首發(fā)癥狀的艾滋病表現(xiàn)多樣，病情復(fù)雜，不易與神經(jīng)系統(tǒng)的其他病毒、細(xì)菌、真菌、寄生蟲感染及維生素B族缺乏、變性等病變鑒別，極易造成診斷延誤[2]。以突發(fā)性聾為首發(fā)癥狀的HIV感染患者臨床少見，現(xiàn)將2011年收治的以突發(fā)性聾首診的2例HIV感染者的診治分析報(bào)告如下。

1 臨床資料

病例1：患者，男，53歲，以“突發(fā)右耳聽力下降6小時(shí)”為主訴于2011年6月入院?；颊?小時(shí)前突然出現(xiàn)右耳聽力下降，伴耳悶脹感及持續(xù)性高調(diào)耳鳴，無眩暈、惡心、嘔吐，無畏寒、發(fā)熱，無面癱。?？茩z查：雙側(cè)外耳道通暢，皮膚無紅腫、皰疹，鼓膜正常。雙側(cè)鼻腔及鼻咽部未見異常。純音測聽顯示右耳感音神經(jīng)性聽力損失，純音聽閾圖呈下降型，0.25、0.5、1、2、4 kHz氣導(dǎo)聽閾分別為35、40、50、75、75 dB HL，左耳聽力正常，雙耳鼓室導(dǎo)抗圖均為A型，診斷為右耳突發(fā)性聾。血常規(guī)及生化檢查、胸部X光拍片均正常，內(nèi)耳MRI未見異常，與病毒感染相關(guān)的血清學(xué)篩查顯示HIV抗體陽性。入院后給予營養(yǎng)神經(jīng)及改善微循環(huán)等藥物治療，患耳聽力無明顯改善，后經(jīng)北京市疾控中心確診為HIV感染者后，轉(zhuǎn)至傳染病?？漆t(yī)院進(jìn)行治療。

病例2：患者，男，45歲，以“突發(fā)右耳聽力下降12小時(shí)”為主訴于2011年11月入院。患者12小時(shí)前突然出現(xiàn)右耳聽力下降，無耳鳴、耳悶脹感，無眩暈、畏寒、發(fā)熱，無面癱。雙側(cè)外耳道及鼓膜正常，雙側(cè)鼻腔及鼻咽部未見異常。純音測聽顯示右耳感音神經(jīng)性聽力損失，純音聽閾圖呈下降型，0.25、0.5、1、2、4 kHz氣導(dǎo)聽閾分別為35、40、45、65、75 dB HL，左耳聽力正常，雙耳鼓室導(dǎo)抗圖均為A型，診斷為右耳突發(fā)性聾。血常規(guī)及生化檢查、胸部X光拍片檢查均正常；內(nèi)耳MRI未見異常；與病毒感染相關(guān)的血清學(xué)篩查顯示HIV抗體陽性。入院后給予營養(yǎng)神經(jīng)及改善微循環(huán)等藥物治療，患者聽力無明顯改善，后經(jīng)北京市疾控中心確診為HIV感染者后，轉(zhuǎn)至傳染病?？漆t(yī)院進(jìn)行治療。

2 討論

突發(fā)性聾是耳鼻咽喉科常見急癥，多數(shù)為單耳發(fā)病，雙耳發(fā)病者罕見，可發(fā)生于各年齡段。目前多認(rèn)為其發(fā)病與內(nèi)耳微循環(huán)障礙、病毒感染、藥物中毒、腫瘤、自身免疫反應(yīng)、精神、心理因素等有關(guān)。病毒感染導(dǎo)致聽力下降的機(jī)制可能為：病毒感染可引起神經(jīng)組織的直接損傷，也可引起脈管結(jié)構(gòu)和紅細(xì)胞損傷從而導(dǎo)致循環(huán)障礙[3]；病毒進(jìn)入內(nèi)耳后增殖、與紅細(xì)胞粘附使血流滯緩處于高凝狀態(tài)，還可使血管內(nèi)膜水腫，易致血管栓塞，導(dǎo)致內(nèi)耳血供障礙，影響內(nèi)耳功能[4]。

AIDS的臨床表現(xiàn)多種多樣，據(jù)統(tǒng)計(jì)，HIV陽性患者80.76%伴有耳鼻咽喉頭頸部病癥表現(xiàn)，其中化膿性感染居首位,如中耳炎、鼻炎、鼻竇炎、扁桃體炎等，此外，還可表現(xiàn)為病毒感染如頭頸部皮膚、黏膜Kaposi肉瘤、帶狀皰疹，口咽及喉部白色念珠菌感染等[5，6]。AIDS主要經(jīng)過性接觸或血液、血制品傳播，亦可母嬰傳播，我國2011年艾滋病診療指南將艾滋病的全過程分為急性期、無癥狀期和艾滋病期。文中兩例患者無特殊臨床表現(xiàn)，應(yīng)屬于無癥狀感染期，為HIV感染患者。研究發(fā)現(xiàn)H IV 感染者多有不同程度的聽力損失，可表現(xiàn)為傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾或混合性聾，同時(shí)可伴有眩暈等前庭功能紊亂癥狀[7]，然而其致病原因及機(jī)制卻不甚明確。有研究認(rèn)為HIV感染患者的神經(jīng)性聾可能與HIV病毒感染、機(jī)會(huì)性感染、年齡及耳毒性藥物(如抗結(jié)核藥物、逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物)的使用等因素有關(guān)[8]。研究顯示HIV對(duì)神經(jīng)有親和力，HIV感染患者出現(xiàn)突發(fā)性聾可能與HIV直接侵犯聽神經(jīng)，或急性中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和原發(fā)性顱神經(jīng)病變波及聽神經(jīng)有關(guān)[9]，研究者在HIV陽性患者顳骨病理標(biāo)本的毛細(xì)胞及Deiter細(xì)胞內(nèi)觀察到病毒顆粒,認(rèn)為內(nèi)淋巴液具有幫助病毒生長的作用；顯著的病毒樣顆粒和耳蝸病理學(xué)的發(fā)現(xiàn)有助于解釋HIV感染所致的耳神經(jīng)科學(xué)表現(xiàn)[10，11]。文中2例HIV感染者均表現(xiàn)為右耳突聾，而無其他任何癥狀，除HIV抗體陽性外，其他檢查均無異常，突聾可能是其HIV病毒感染的首發(fā)癥狀，尚有待于進(jìn)一步追蹤觀察。

總之，對(duì)于突發(fā)性聾患者應(yīng)詳細(xì)詢問病史，可疑病例常規(guī)行感染性疾病篩查，以防漏診。AIDS的早期診斷和治療，將極大地改善患者的生存質(zhì)量。

3 參考文獻(xiàn)

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