張 穎

（天津市兒童醫(yī)院，天津 300074）

新生兒肛周膿腫是新生兒肛門周圍毛囊、汗腺、皮脂腺感染導(dǎo)致肛周皮下感染形成膿腫。新生兒?jiǎn)伟l(fā)肛周膿腫臨床較常見，新生兒多發(fā)肛周膿腫較少見。若處理不當(dāng)，可導(dǎo)致新生兒膿毒敗血癥甚至危及患兒生命。我科于2011年10月收治1例新生兒多發(fā)肛周膿腫病例，采用門診手術(shù)切開引流治療，輔助氦氖激光物理療法。并通過(guò)積極有效的護(hù)理措施和合理的家庭宣教，取得良好臨床效果?，F(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 病例簡(jiǎn)介

患兒男，28天，足月順產(chǎn)，母乳喂養(yǎng)，發(fā)育良好。患兒家長(zhǎng)主訴患兒在出生16天時(shí)，曾因大便后肛門周圍皮膚暗紅明顯，家長(zhǎng)清洗臀部時(shí)孩子哭鬧厲害來(lái)就診，醫(yī)生診斷為“新生兒臀紅尿布皮炎”，囑家長(zhǎng)在患兒大小便后停用堿性皂液改用清水沖洗臀部蘸干后用紅汞加魚肝油涂抹肛周，以及改用純棉尿布。1周后肛周暗紅現(xiàn)象逐漸好轉(zhuǎn)?；純撼錾?4天時(shí)，出現(xiàn)哭鬧厲害，睡眠不好，煩躁不安伴隨腹瀉一天10余次，2天后即出現(xiàn)肛周暗紅加深，肛旁右側(cè)出現(xiàn)6 mm硬結(jié)，左側(cè)4 mm硬結(jié)來(lái)我院診治。經(jīng)醫(yī)生診斷為“新生兒多發(fā)肛旁膿腫，膿腫未局限”。血常規(guī)報(bào)告白細(xì)胞1.4×109/L征求家屬意愿考慮患兒母乳喂養(yǎng)，家長(zhǎng)拒絕住院，每天來(lái)門診治療。遵醫(yī)囑施以金黃膏外敷治療，輔助氦氖激光理療。3天以后，兩側(cè)肛周膿腫局限，遵醫(yī)囑即行多發(fā)膿腫切開引流。切開肛周左右膿腫前最關(guān)鍵步驟是針刺取膿，左右兩側(cè)膿腔各抽取黃綠色膿液1 mL和2 mL，目的是通過(guò)確認(rèn)膿液的量、顏色及膿液的性狀來(lái)評(píng)估切口的大小和深淺。適宜的切口利于每天引流換藥加氦氖激光輔助治療和1∶5 000高錳酸鉀坐浴。在局部傷口治療的同時(shí)遵醫(yī)囑口服媽咪噯每日2次治療腹瀉，13天雙側(cè)引流口痊愈。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前患兒評(píng)估 術(shù)前全面詳細(xì)了解病情病史包括評(píng)估患兒營(yíng)養(yǎng)狀況，體質(zhì)，改善患兒大便性質(zhì)及次數(shù)。此患兒食奶量較大，營(yíng)養(yǎng)狀況好，大便次數(shù)多，囑家長(zhǎng)養(yǎng)成定時(shí)喂養(yǎng)習(xí)慣。每天測(cè)體溫兩次，均在37.6℃以下。密切觀察患兒精神及吃奶情況。遵醫(yī)囑外敷金黃膏每天1次，隨時(shí)觀察膿腫成熟情況，在膿腫局限的皮膚最薄弱處是否有波動(dòng)感。

2.1.2 術(shù)前家長(zhǎng)心理護(hù)理 給予患兒家長(zhǎng)心理疏導(dǎo)和鼓勵(lì)，消除家長(zhǎng)顧慮和緩解其緊張焦慮情緒，告知切開引流前涂抹0.5%復(fù)方利多卡因局麻藥膏，患兒不會(huì)很痛。使其更好的配合醫(yī)護(hù)人員。

2.1.3 術(shù)前無(wú)菌物品的管理 無(wú)菌治療盤內(nèi)的無(wú)損傷蚊式鉗及無(wú)損傷鑷子以及無(wú)菌敷料均為一次性使用，在使用一次性物品前認(rèn)真評(píng)估傷口大小，選擇合適型號(hào)器械，并認(rèn)真核對(duì)無(wú)菌有效期；生產(chǎn)批號(hào)；包裝的密閉性等。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，切開引流過(guò)程中做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，從而縮短切開時(shí)間，減少重復(fù)感染機(jī)會(huì)。為術(shù)中減輕患兒疼痛術(shù)前用0.5%復(fù)方利多卡因藥膏外敷肛旁膿腫處15～20 min，起到局部麻醉作用。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 常規(guī)護(hù)理 一手抱起患兒，另一只手稍用力壓住傷口敷料20 min左右，起到壓迫止血目的。同時(shí)密切觀察患兒精神及生命體征，適量喂水或哺乳。

2.2.2 傷口護(hù)理

2.2.2.1 預(yù)防傷口出血 囑患兒和家長(zhǎng)留院觀察30 min。告知家長(zhǎng)單手稍用力壓住覆蓋無(wú)菌紗布的傷口。起到止血目的。如果大小便污染了傷口敷料，要及時(shí)更換傷口外層敷料，24 h內(nèi)切記不要拔除傷口引流條，以免引起傷口出血。

2.2.2.2 傷口換藥 雙側(cè)膿腫切開后24 h拔除傷口引流條，以生理鹽水和0.5%碘伏重復(fù)清洗傷口3次后，再放凡士林油紗傷口引流，最后以0.2%利凡諾局部抗炎治療，輔助氦氖激光物理治療。每天換藥1次。膿腫切開24 h以后，傷口敷料被大小便污染，用1：5 000高錳酸鉀坐浴，每次5～10 min。

2.2.3 用藥護(hù)理 指導(dǎo)患兒家長(zhǎng)合理有效喂藥,媽咪噯溶于3～5 mL溫開水中，用喂藥器每次0.5～1 mL沿嘴角緩慢注入口中。喂水時(shí)，奶瓶嘴孔不宜過(guò)大，防止嗆咳而致的新生兒窒息［1］。喂藥時(shí)間應(yīng)在喂奶前1 h或在兩頓奶之間，切忌喂奶后喂藥，引起嘔吐，影響藥物吸收。

2.2.4 健康宣教 家長(zhǎng)要牢記孩子出現(xiàn)腹瀉時(shí)要及時(shí)治療，遵醫(yī)囑服用媽咪噯或乳酸菌素類藥，糾正腸道菌群失調(diào)。排便后及時(shí)用清水清洗，蘸干后做些護(hù)理，涂抹一些護(hù)膚魚肝油。針對(duì)已經(jīng)形成肛旁膿腫破潰的傷口，在每次排便后用1：5 000的高錳酸鉀溶液坐浴，清洗里邊的膿液，阻止病菌入侵，積聚，擴(kuò)散和繁殖，以防繼發(fā)新的感染。

3 小結(jié)

由于新生兒骶骨彎曲尚未形成，直腸與肛管呈垂直狀態(tài)，糞便直接壓迫肛管齒狀線肛竇處，若大便次數(shù)增多易引起感染。新生兒肛周皮膚不潔尿布皮炎，致使毛囊，汗腺，皮脂腺感染導(dǎo)致肛周皮下膿腫。如果治療不及時(shí)或破潰傷口遷延不愈合很容易形成肛瘺，必須手術(shù)掛線治療。此患兒由于治療及時(shí)，護(hù)理措施得當(dāng)，使肛周炎癥局限得到有效控制，順利痊愈。

〔1〕譚玲，潘文芬.風(fēng)險(xiǎn)管理在母嬰同室中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（12）：1076.