劉 萍（重慶市墊江縣人民醫(yī)院院前急救部 408300）

一氧化碳中毒（CO）為無(wú)色、無(wú)味的氣體，人體吸入空氣中CO含量超過(guò)0.01%時(shí)，即有急性中毒的危險(xiǎn)。CO中毒主要引起組織缺氧，CO吸入體內(nèi)后，85%與血液中紅細(xì)胞的血紅蛋白（Hb）結(jié)合，形成穩(wěn)定CO Hb。CO與Hb的親和力比氧與Hb的親和力大240倍，CO Hb不能攜帶氧，且不易分離。生活中火爐無(wú)煙囪、煙囪堵塞、漏倒風(fēng)以及在通風(fēng)不良的浴室內(nèi)使用燃?xì)饧訜崞髁茉?，都易引起CO中毒。有效的現(xiàn)場(chǎng)救治能緩解患者的中毒癥狀，減少死亡。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組180例患者，男80例，女100例，年齡26～72歲，均有明確中毒史。中毒原因分別為：煤爐取暖117例（65%），煤氣熱水器沐浴中毒23例（12.7%），煤氣灶使用不當(dāng)中毒12例（6.7%），自殺10例（5.6%），現(xiàn)場(chǎng)死亡18例（10%）。把現(xiàn)場(chǎng)未死亡的患者根據(jù)中毒程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)［1］分重度中毒38例，中度中毒56例，輕度中毒68例。

1.2 電話指導(dǎo) 在接到報(bào)警電話判斷是急性一氧化碳（CO）中毒時(shí)，均應(yīng)立即通過(guò)電話指導(dǎo)家屬盡早將患者搬離中毒現(xiàn)場(chǎng)，保持良好通風(fēng)，同時(shí)要注意加蓋棉被及衣物進(jìn)行保暖。同時(shí)指導(dǎo)家屬正確搬運(yùn)患者。

1.3 現(xiàn)場(chǎng)急救

1.3.1 呼吸保持呼吸道通暢及吸氧 到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)保持呼吸道通暢，昏迷患者應(yīng)迅速清除口腔嘔吐物及分泌物，有假牙者取出，并將頭部偏向一側(cè)，防止窒息，舌后墜者放置口咽通氣管。同時(shí)給予高濃度面罩或者鼻導(dǎo)管給氧（流量應(yīng)保持8～10 L／min），必要時(shí)應(yīng)立即行氣管內(nèi)插管，給予呼吸機(jī)輔助呼吸。

1.3.2 建立有效的靜脈通道，保證搶救藥物的使用 急性CO中毒患者病情均較嚴(yán)重，需及時(shí)給予相應(yīng)的搶救藥物，以維持生命體征。為了使患者得到迅速、快捷的補(bǔ)液及使用急救藥物，應(yīng)選擇靜脈留置針建立靜脈通道，以保持靜脈通路的通暢。

1.3.3 對(duì)癥治療，正確執(zhí)行醫(yī)囑 昏迷者應(yīng)保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管插管，呼吸障礙者應(yīng)用呼吸興奮劑，有抽搐的用鎮(zhèn)靜劑。呼吸、心跳停止者應(yīng)就地給予人工心肺復(fù)蘇術(shù)搶救治療，有休克者及時(shí)給予抗休克治療。

1.4 轉(zhuǎn)送途中的急救及護(hù)理

1.4.1 嚴(yán)密觀察病情變化 在轉(zhuǎn)送途密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔變化，根據(jù)心電監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密觀察患者生命體征的變化，尤其注意呼吸頻率、節(jié)律、深度、氧飽和度的變化，結(jié)合口唇及指甲顏色的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理，同時(shí)并做好搶救、觀察、監(jiān)護(hù)記錄。

1.4.2 保持呼吸道通暢及繼續(xù)吸氧 在轉(zhuǎn)送途中護(hù)士要注意觀察患者的呼吸道是否通暢，呼吸道分泌物多者及時(shí)給予吸痰。原則上是有痰即吸，痰量不多時(shí)2～3h吸痰1次［2］。同時(shí)，給予患者繼續(xù)高流量鼻導(dǎo)管或面罩吸氧。對(duì)使用呼吸機(jī)的患者，注意觀察呼吸機(jī)與氣管插管銜接是否牢固，避免突然剎車或車輛劇烈顛簸時(shí)造成呼吸機(jī)通氣管道接頭脫落，導(dǎo)致患者缺氧引起心臟驟停。清醒患者做好解釋工作以取得合作，煩躁者給予適當(dāng)約束，避免患者自行拔管，確保轉(zhuǎn)送途中氣管插管保持在正確位置。

1.4.3 保持有效的靜脈通道 在轉(zhuǎn)送途中，注意靜脈通道 通暢，避免患者煩躁和路途的顛簸造成的輸液不暢。

1.4.4 做好心理護(hù)理 由于急性CO中毒患者病情較重、變化快，隨時(shí)都可能發(fā)生生命危險(xiǎn)，故患者會(huì)出現(xiàn)緊張、恐懼等心理，向患者及家屬交待病情，并使患者及家屬積極而配合治療。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)積極院前急救處理，在到達(dá)醫(yī)院前，淺昏迷轉(zhuǎn)為昏睡者40例，昏睡轉(zhuǎn)為嗜睡者56例，頭暈、惡心、全身乏力癥狀減輕者68例。病情好轉(zhuǎn)例數(shù)占全部患者的75%。

3 討 論

在生活環(huán)境中，含碳物質(zhì)燃燒不完全，可以產(chǎn)生CO。如不注意環(huán)境通風(fēng)等措施，吸入過(guò)量CO后可發(fā)生急性CO中毒。CO吸入體內(nèi)后與血液中血紅蛋白（Hb）結(jié)合，形成穩(wěn)定的COHb。CO與Hb比氧與Hb的親和力大240倍。COHb不能攜帶氧，不易解離。是氧合血紅蛋白的解力度的1／3600.又由于CO是氧離曲線左移，HbO2中的O2與Hb結(jié)合較前緊密，組織缺氧加重，代謝旺盛的器官如腦和心臟對(duì)缺氧最為敏感，故最先受累。［1］空氣中CO濃度越高，在中毒環(huán)境停留時(shí)間越長(zhǎng)，患者血中COHb%也越高，組織缺氧也就越嚴(yán)重。文獻(xiàn)表明在CO濃度較低的環(huán)境長(zhǎng)時(shí)間停留更易導(dǎo)致遲發(fā)性腦病［2］。故而在120急救車到達(dá)目的地之前，出診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)通過(guò)電話指導(dǎo)使患者盡早脫離中毒環(huán)境，吸入新鮮空氣，改善組織缺氧。切勿消極等待醫(yī)務(wù)人員的到達(dá)而加重患者的缺氧程度。

在到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，往往會(huì)發(fā)現(xiàn)患者已被轉(zhuǎn)移至良好的通風(fēng)環(huán)境，卻赤身露體，未注意保暖這種做法是完全錯(cuò)誤的。故出診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)通過(guò)電話指導(dǎo)使患者家屬對(duì)患者保暖［3］。

應(yīng)指導(dǎo)家屬搬運(yùn)患者脫離現(xiàn)場(chǎng)時(shí)動(dòng)作輕柔，利用家庭的門(mén)板等硬物作為擔(dān)架進(jìn)行搬運(yùn)，防止錯(cuò)誤的搬運(yùn)方法導(dǎo)致病情加重。

加強(qiáng)CO中毒的宣傳。居民內(nèi)火爐要安裝煙囪。煙囪室內(nèi)結(jié)構(gòu)要嚴(yán)密，室外要通風(fēng)良好［4-5］。廠礦使用煤氣或者生產(chǎn)煤氣的車間、廠房要加強(qiáng)通風(fēng)，加強(qiáng)對(duì)CO的監(jiān)測(cè)報(bào)警設(shè)施。進(jìn)入高濃度CO環(huán)境執(zhí)行緊急任務(wù)時(shí)，要帶好特制的CO防毒面具，系好安全帶。

搶救急性CO中毒，時(shí)間是關(guān)鍵，所以要盡量做到“三早”，即早發(fā)現(xiàn)、早脫離、早給氧，注重保暖，正確搬運(yùn)，以及合理的院前急救措施是急性一氧化碳中毒患者有效的院前急救方法。

［1］周秀華.急危重癥護(hù)理學(xué)［M］第2版人民衛(wèi)生出版社，2005：153-160.

［2］陳萬(wàn)強(qiáng)，張紅賓.急性中毒防治中應(yīng)重視的幾個(gè)問(wèn)題［J］.中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2005，11（1）：59-60.

［3］聶振明，孟昭全.實(shí)用危重病監(jiān)護(hù)與急救［M］.上海：第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2005：124.

［4］喻道元，李良海，黃臨生.高壓氧治療中重度一氧化碳中毒臨床分析［J］.臨床急診雜志，2003，4（4）：32-33.

［5］何國(guó)華.一氧化碳中毒的急救［J］.吉林醫(yī)學(xué)信息，2005，22（1）：6-7.