胡士玉，顧修玲，張 燕，王樹明

（1.湖北省宜城市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 441400；2.湖北省宜城市疾病預(yù)防控制中心 715800）

急性心肌梗死（AMI）是指在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動(dòng)脈血供突然減少或中斷，使相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久地急性缺血導(dǎo)致壞死［1］。AMI是造成患者死亡的急性心血管疾病之一，現(xiàn)在有年輕化趨勢(shì)而且發(fā)病率呈逐年上升，為避免耽誤治療，早期診斷是關(guān)鍵。隨著檢驗(yàn)技術(shù)的發(fā)展，敏感的生化標(biāo)記物的不斷發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)在AMI的早期診斷中起著越來越重要的作用。本文將本院急性心肌梗死者血清肌鈣蛋白（CT-nI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）、超敏 C-反應(yīng)蛋白（hs-CRP）聯(lián)合檢測(cè)，分析比較它們的含量變化，報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料 65例AMI患者全部來源于本院心內(nèi)科，為2011年1月至2012年5月收住本院心血管內(nèi)科者，因胸痛1～24h來本院就診，根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)，通過患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、心電圖的變化等證實(shí)為 AMI，其中男39例，女26例，平均（60.8±17.2）歲。65例健康對(duì)照者來自于本院健康體檢中心，排除有血管病病史、嚴(yán)重感染及肝腎功能不全者，男40例，女25例，平均（44.7±15.1）歲。

1.2 儀器與試劑 CTnI使用日本東曹AIA-1800型全自動(dòng)熒光磁微粒酶免分析儀及其原裝配套試劑、標(biāo)準(zhǔn)品；CK-MB、hs-CRP使用日立7180型全自動(dòng)生化分析儀及其配套試劑、標(biāo)準(zhǔn)品。

1.3 方法 AMI組與健康對(duì)照組均采集2～3mL靜脈血，所有標(biāo)本采集后及時(shí)檢測(cè)CTnI、CK-MB、hs-CRP含量。CTnI為熒光磁微粒酶免法定量檢測(cè)，參考范圍0～0.09ng／mL；CK-MB為免疫抑制法原理定量檢測(cè)，參考范圍為＜25U／L；hs-CRP為膠乳比濁法原理定量檢測(cè)，參考范圍0～3.0mg／L。所有操作過程均嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，所得數(shù)據(jù)以x±s表示，組間比較采用方差分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

AMI組與對(duì)照組比較，AMI組血清 CTnI、CK-MB、hs-CRP含量明顯增高（P＜0.01），見表1。

表1 AMI組血清3種血清標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果與健康對(duì)照組比較（x±s）

3 討 論

AMI的致死率和致殘率極高，及早的診斷可以使臨床醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)治療，為搶救患者生命、得到好的預(yù)后，提高患者愈后生活質(zhì)量贏得寶貴時(shí)間。

CTnI是心肌損傷的特異指標(biāo)。當(dāng)發(fā)生不可逆的心肌細(xì)胞損壞時(shí)，CTnI從心肌細(xì)胞中釋放出來。由于它的高度特異性，所以能夠準(zhǔn)確地診斷伴有胸痛和心電圖變化的心肌梗死。CTnI在心肌梗死12h達(dá)到高峰，持續(xù)6～10d。CTnI濃度與梗死面積有著高度的相關(guān)性，使臨床醫(yī)生能對(duì)AMI患者作出早期診斷，預(yù)后判斷并進(jìn)行危險(xiǎn)分層，從而決定AMI患者的治療方案［2］。CTnI是目前最有臨床應(yīng)用價(jià)值的心肌損傷標(biāo)志物。

CK-MB主要存在于心肌中，血清中CK-MB升高是公認(rèn)的診斷AMI和確定有無心肌壞死的重要指標(biāo)。特別是對(duì)于心電圖無Q波的AMI和再發(fā)作心肌梗死，血清中CK-MB升高具有決定診斷的作用［3］。CK-MB在AMI后4～6h升高，12～24h達(dá)高峰，2～3d恢復(fù)到正常水平，其峰值時(shí)間是否提前是判斷溶栓后血管是否再通的指標(biāo)之一。其局限性在于它在梗死發(fā)生后血清濃度升高時(shí)間不長(zhǎng)，如果患者在超過36h入院，出現(xiàn)假陰性的情況較大，不利于晚期診斷及心肌梗死的預(yù)后判斷。由于狹窄的窗口期，CK-MB用于診斷再梗死有缺陷［4］。

hs-CRP是機(jī)體的一種重要急性期蛋白，由肝臟合成并釋放入血，在急性期反應(yīng)時(shí)肝細(xì)胞在IL-6等細(xì)胞因子誘導(dǎo)下大量合成CRP。臨床和實(shí)驗(yàn)室的研究已證實(shí)，心肌梗死發(fā)生、發(fā)展與動(dòng)脈粥樣硬化密切相關(guān)，而動(dòng)脈粥樣硬化屬于一種低度慢性炎癥狀態(tài)，炎癥反應(yīng)、血栓形成、心肌缺血是心肌繼發(fā)壞死之前的三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本研究表明，AMI患者血清hs-CRP明顯升高，其濃度變化可以作為AMI的預(yù)警。尤其在胸痛早期，對(duì)于CTnI低濃度的心肌梗死患者，同時(shí)檢測(cè)hs-CRP有著重要意義，可以輔助臨床及時(shí)作出干預(yù)治療，達(dá)到改善預(yù)后和減少心肌大面積梗死的目的。作為一個(gè)靈敏的慢性炎癥指標(biāo)，hs-CRP與AMI發(fā)病相關(guān)，且與AMI病情、預(yù)后相關(guān)，可以評(píng)價(jià)疾病活動(dòng)性和療效監(jiān)控。

總之，CTnI、CK-MB、hs-CRP在 AMI患者血清中均有高表達(dá)，在AMI的診斷和預(yù)后評(píng)估中各有不同的優(yōu)點(diǎn)，CTnI和CK-MB升高最迅速，達(dá)到峰值時(shí)間最短，通過CTnI、CK-MB、hs-CRP聯(lián)合檢測(cè)可以使結(jié)果互相補(bǔ)充，使診斷更具有說服力，避免誤診、漏診，為早期診斷、治療提供有力的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)［5－7］。因此，CTnI、CK-MB、hs-CRP的聯(lián)合檢測(cè)在 AMI的診斷及預(yù)后評(píng)估中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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