呂曉君

根據(jù)某部疾病監(jiān)測中心的疫情監(jiān)測報告，該部下屬某營區(qū)2011年3月8—23日發(fā)生了一起流行性腮腺炎暴發(fā)疫情。為總結(jié)分析此次疫情具體情況，為部隊流行性腮腺炎防治提供依據(jù)，筆者進行了回顧性流行病學調(diào)查分析，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 流行病學調(diào)查

1.1 時間分布 首例患者為隨軍幼兒，于2011年3月8日發(fā)病，之后該營區(qū)出現(xiàn)續(xù)發(fā)病例3例，至3月23日最后1例痊愈，歷時16 d，罹患率0.5%(4/800)。

1.2 人群分布 發(fā)病的4例中，有幼兒1名，干部1名(為首例患兒的父親)，另2例為新兵(屬干部所帶連隊);均為男性。發(fā)病人員集中分布在與首例患兒有直接接觸的人群中，并且發(fā)病的4人均未患過流行性腮腺炎，也未進行過免疫接種。

1.3 臨床特征 所有患者均出現(xiàn)發(fā)熱(38～39℃)，腮腺腫、痛，多畏寒，無寒戰(zhàn)。

1.4 實驗室檢查 白細胞總數(shù)均正常［成人3例，(4．0～10．0)×109/L;兒童 1 例，6．3 ×109/L］，血淀粉酶(BMD法，正常值25～125 U/L［1］)均增高，最高達400 U/L。C-反應蛋白(CRP)正常(細菌感染CRP升高)。

1.5 治療及預后 患者均收留衛(wèi)生所隔離，采用利巴韋林或阿昔洛韋抗病毒治療。均痊愈，療程7～11 d，治愈率100%。患者均未出現(xiàn)腦膜炎、睪丸炎等嚴重并發(fā)癥。

1.6 預防 對密切接觸者隔離觀察10 d，并服板藍根預防。對患者到過的宿舍、教室、餐廳等場所，加強通風和消毒;對食堂餐具、個人水杯及公共用具等采用煮沸及消毒柜消毒。對營區(qū)內(nèi)所有未患過流行性腮腺炎及未接種過流行性腮腺炎疫苗的人員進行疫苗接種。

2 討論

2.1 病因及臨床特點 流行性腮腺炎是腮腺炎病毒引起的具有高度傳染性的急性呼吸道傳染病。終年可見，以冬春季節(jié)較多，多見于兒童。其病原體經(jīng)鼻或口侵入后在上呼吸道的上皮組織內(nèi)增殖產(chǎn)生病毒血癥，經(jīng)血流到達各種腺體或中樞神經(jīng)系統(tǒng)，腮腺最易受累。在腮腺內(nèi)產(chǎn)生非化膿性炎癥，主要癥狀為發(fā)熱、乏力，兩側(cè)或一側(cè)腮腺腫痛，腮腺的高度腫大持續(xù)4～5 d，以后逐漸減退，腮腫整個過程為1～2 周［2-3］。

2.2 疫情原因分析 ①首發(fā)患者為2011年3月上旬由地方剛申請來隊的隨軍家屬(幼兒)。經(jīng)調(diào)查，該患兒到達該營區(qū)后，無流行性腮腺炎患者接觸史。依據(jù)腮腺炎平均發(fā)病潛伏期18 d推算，首發(fā)患兒在地方時就已成為病毒攜帶者，到營區(qū)后發(fā)病，傳染給他人，導致暴發(fā)流行。次位患者為首例患兒的父親(干部)，患兒發(fā)病后未引起其父重視，患兒父親本人未進行隔離觀察，繼續(xù)帶隊訓練，導致傳染給所帶新兵。此次事件暴露當前我軍基層軍官對流行性腮腺炎等傳染病的認識不足，應引以為戒。②新兵多為上世紀80年代末90年代初出生的人群，該人群多數(shù)未接種腮腺炎疫苗，且即使接種，由于免疫效期有限，此時免疫力也基本消失，故絕大部分為易感者。此外，冬春交替季節(jié)是傳染病(特別是呼吸道傳染病)的多發(fā)季節(jié)，而且2、3月份是新兵入伍后的適應階段，其身體功能還不能完全適應部隊的訓練、生活、工作環(huán)境，容易感染疾病?？紤]流行性腮腺炎主要經(jīng)呼吸道傳播，所以重點調(diào)查了該營區(qū)人員活動場所，發(fā)現(xiàn)該營區(qū)人員密集(家屬居住區(qū)位于營區(qū)內(nèi))，并且官兵集體住宿、統(tǒng)一就餐，這樣給呼吸道傳染病的感染創(chuàng)造了條件。故造成此次疫情爆發(fā)的主要原因為易感人群與傳染源的密切接觸。

2.3 預防措施 ①由于成人流行性腮腺炎早期癥狀不明顯、不典型，如無腮腺腫大，有的病例以并發(fā)癥的癥狀為首發(fā)癥狀出現(xiàn)，因此，筆者認為基層衛(wèi)生所醫(yī)師要加強對成人流行性腮腺炎的認識，尤其在流行季節(jié)(春秋季)遇到成人發(fā)熱，單側(cè)或雙側(cè)腮腺腫大，或僅有頜下腺、舌下腺腫大都要考慮流行性腮腺炎的可能，而不是僅考慮阻塞性或復發(fā)性腮腺炎。適時地進行實驗室檢查有利于更快地明確診斷，以免延誤病情，造成流行性腮腺炎暴發(fā)。②部隊應加強各類傳染病防治，切實落實各項防控措施，大力開展流行性腮腺炎等傳染病防治知識的宣傳教育，做到“五個早”(早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報告、早隔離、早治療)，有效遏制疫情擴散。③做好營房的衛(wèi)生清整工作，加強營房通風換氣，或使用消毒劑熏蒸、噴灑等方法，真正做到清潔、舒適、衛(wèi)生，繼而殺滅或清除流行性腮腺炎病毒，杜絕流行性腮腺炎的發(fā)生。④新兵入營后，生活環(huán)境改變，訓練強度加大，免疫力降低，合理膳食、注重營養(yǎng)對保持體力有重要作用，各單位要有計劃地做好營養(yǎng)補給，適當增加熱量供應。⑤近幾年，隨軍家屬逐步增多，由此導致的傳染病帶入部隊的案例有增多趨勢，故建議部隊對傳染病的篩檢工作不僅要針對官兵亦要將范圍擴大到隨軍家屬，防止傳染病病原體流入部隊，引發(fā)疫情。

3 小結(jié)

由于流行性腮腺炎成人發(fā)病少見，部隊官兵對其警惕不夠，往往未及時進行預防隔離及治療，造成疫情爆發(fā)。因此，筆者認為部隊防疫部門要對廣大官兵開展流行性腮腺炎等傳染病的教育，切實加強疾病監(jiān)控，做到早發(fā)現(xiàn)、早報告、早治療，使流行性腮腺炎等傳染病在發(fā)病初期即得到有效控制，防止擴散、流行［4］，同時，建議家屬和官兵在隨軍或入伍時，接種腮腺炎疫苗預防本病。

［1］ 李夢東，王宇民．實用傳染病學［M］．3版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:301-304．

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部．衛(wèi)生部制定擴大國家免疫規(guī)劃實施甲肝等15種傳染病納入國家免疫規(guī)劃［EB/OL］．［2008-02-18］．http://www．moh．gov．cn/newshtml/21165．htm

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