洪秀萍

隨著我國(guó)人口老齡化步伐的不斷加快，老年住院患者人數(shù)逐年上升。由于受生理功能減退、感覺(jué)器官退化、記憶力減退、行動(dòng)遲緩等生理因素和各種慢性疾病的增加、病程遷延、病情復(fù)雜等病理因素的雙重影響，老年人生活自理能力不斷下降甚至喪失，是醫(yī)院住院人群中風(fēng)險(xiǎn)管理的高危人群，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理是保證老年病房護(hù)理安全的措施之一?，F(xiàn)就老年病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理進(jìn)行綜述。

1 老年病房風(fēng)險(xiǎn)管理概述

醫(yī)療服務(wù)業(yè)為高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)，其中護(hù)理工作內(nèi)容具有繁瑣性和重復(fù)性的特點(diǎn)，護(hù)理人員在醫(yī)療活動(dòng)中與患者接觸機(jī)會(huì)最多，因此護(hù)理工作對(duì)死亡和傷害所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)比其他任何專業(yè)都要高［1］。而老年患者除具有一般臨床科室存在的風(fēng)險(xiǎn)外，還因患者年齡偏大、生理心理功能障礙、病情復(fù)雜多變等特點(diǎn)而存在更多已知和未知的高風(fēng)險(xiǎn)因素。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是對(duì)現(xiàn)有和潛在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估、評(píng)價(jià)和處理，有組織、系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生、風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法［2］，包括護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別、評(píng)估、分析和處理。

2 老年病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)因素

有文獻(xiàn)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行系統(tǒng)分析和歸類，把相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素轉(zhuǎn)化為管理指標(biāo)，研究歸納出適合醫(yī)院內(nèi)部管理層使用的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)體系，包括系統(tǒng)因素、護(hù)理人員因素、患者因素［3-5］，而在老年病房，患者因素更為突出。

2.1 系統(tǒng)因素 文獻(xiàn)資料顯示，風(fēng)險(xiǎn)因素多來(lái)自系統(tǒng)缺陷［6-7］，在個(gè)體犯錯(cuò)的背后，大多存在某種產(chǎn)生錯(cuò)誤的條件或環(huán)境，而這種條件或環(huán)境主要是由于系統(tǒng)缺陷即衛(wèi)生管理制度和操作技術(shù)流程等方面的缺陷所造成的，個(gè)人僅是事件的最后關(guān)口。

2.1.1 組織管理因素:主要包括護(hù)理制度、規(guī)范的不健全和不完善，護(hù)理管理人員沒(méi)有及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的缺陷和漏洞，監(jiān)控不嚴(yán)，措施不力，不能及時(shí)啟動(dòng)各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案等。專業(yè)儀器設(shè)備如監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、吸氧、吸引管理等配備不全，不能處于良好的備用狀態(tài)。

2.1.2 環(huán)境因素:是患者在住院期間所處的環(huán)境，主要包括醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施、病區(qū)病房物品配備與放置。2.2 護(hù)理人員因素 護(hù)理人員是護(hù)理行為的主導(dǎo)者和實(shí)施者，其自身的職業(yè)道德素質(zhì)、業(yè)務(wù)素質(zhì)、對(duì)各項(xiàng)規(guī)章制度的執(zhí)行能力等都會(huì)影響到護(hù)理活動(dòng)，成為護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的指標(biāo)［8-9］。

2.2.1 技術(shù)因素:護(hù)士業(yè)務(wù)知識(shí)水平不高，工作經(jīng)驗(yàn)不足，技術(shù)操作不熟練，如靜脈穿刺不成功、導(dǎo)尿失敗等。違反技術(shù)操作規(guī)程或?qū)颊咄蝗坏牟∏樽兓狈?yīng)急能力等。

2.2.2 非技術(shù)因素:如病區(qū)人力資源不足、護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)、法律意識(shí)淡薄、心理素質(zhì)差等。

2.3 患者因素 梁珍紅［10］調(diào)查顯示，在影響患者安全的各方面因素中，雖然管理制度和人員因素是導(dǎo)致不良事件的重要因素，但患者因素多數(shù)存在于其自身，如生理因素，老年患者生理功能退化，聽(tīng)力、記憶力、反應(yīng)能力、自理能力均下降，大多合并多系統(tǒng)疾病，用藥種類較多，而且有些老年患者對(duì)自己的身體狀況過(guò)于自信，治療依從性較差。患者及家屬的違醫(yī)行為如擅自使用自帶的熱水袋、住院后自行服用自帶藥物等都成為病房管理中的風(fēng)險(xiǎn)因素。

3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件

包括跌倒、墜床、導(dǎo)管脫出、誤吸、壓瘡等。李曉惠［11］等的調(diào)查顯示，臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件根據(jù)發(fā)生的原因可分為直接風(fēng)險(xiǎn)和間接風(fēng)險(xiǎn)，以直接風(fēng)險(xiǎn)為主，多由護(hù)士引起，如操作失誤、缺乏應(yīng)變能力等。間接風(fēng)險(xiǎn)則主要來(lái)自于醫(yī)院其他部門，如護(hù)理設(shè)施沒(méi)有及時(shí)維修、采購(gòu)的護(hù)理用品存在質(zhì)量問(wèn)題等。

4 老年病房護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

4.1 準(zhǔn)確識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)因素，制定科室風(fēng)險(xiǎn)管理制度為了給患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的護(hù)理服務(wù)，病區(qū)管理者首先要識(shí)別護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素。在醫(yī)院的“護(hù)理部 － 科室 － 病區(qū)”三級(jí)管理組織結(jié)構(gòu)［3，12］中，科室可成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組［13-14］，明確職責(zé)，發(fā)揮小組中每名成員的積極性和創(chuàng)造性，按照護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理程序?qū)θ颇壳昂蜐撛诘淖o(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行識(shí)別、評(píng)估、控制、評(píng)價(jià)，進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制。

控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的前提是制定完善、有執(zhí)行力的制度、程序和標(biāo)準(zhǔn)，完善的制度是確保護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)措施順利落實(shí)的有力保障。護(hù)理管理者應(yīng)注重實(shí)證分析，尋找管理方面的細(xì)節(jié)問(wèn)題，特別在關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程上，從源頭抓起，將系統(tǒng)缺陷降至最低點(diǎn)。在嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度的同時(shí)，科室根據(jù)住院患者年齡偏大、病情復(fù)雜、病種多、生理心理功能障礙等特點(diǎn)建立和完善風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，如制定預(yù)防壓瘡、跌倒、墜床等護(hù)理意外防范措施，護(hù)理各崗位職責(zé)及工作流程，安全管理、考核培訓(xùn)等制度，可有效降低護(hù)理缺陷的發(fā)生。張東華等［15］將護(hù)理安全查房應(yīng)用于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中，有效減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生。馬晶淼和楊萍［16］提出在臨床建立護(hù)理安全等級(jí)的構(gòu)想，開拓了臨床風(fēng)險(xiǎn)管理的思路。

4.2 加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)，提高護(hù)士風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)周立寧［17］的研究顯示，護(hù)理人員的高素質(zhì)和能力可防止護(hù)理缺陷、事故的發(fā)生，是實(shí)現(xiàn)安全護(hù)理的基礎(chǔ)。王芳等［18］指出，在風(fēng)險(xiǎn)管理中充分調(diào)動(dòng)和發(fā)揮高年資護(hù)士的作用，比單純護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)督檢查作用更明顯。護(hù)理人員應(yīng)積極參加醫(yī)院舉辦的包括專業(yè)培訓(xùn)、風(fēng)險(xiǎn)和法律知識(shí)教育、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育等?？剖覒?yīng)建立教育項(xiàng)目，如本崗位的職責(zé)和專科潛在的風(fēng)險(xiǎn)等，通過(guò)培訓(xùn)，培養(yǎng)護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)知能力和應(yīng)對(duì)能力，使護(hù)理人員樹立安全觀念，增強(qiáng)法律和自我保護(hù)意識(shí)，自覺(jué)遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和護(hù)理規(guī)范，提高業(yè)務(wù)水平及風(fēng)險(xiǎn)防范能力，在護(hù)理服務(wù)過(guò)程中主動(dòng)采取積極的應(yīng)對(duì)策略。

4.3 加強(qiáng)對(duì)老年患者的病情觀察，提升護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的可控性 老年患者病情復(fù)雜，進(jìn)展快，責(zé)任護(hù)士要掌握所負(fù)責(zé)患者的“十知道”［19］，工作中加強(qiáng)巡視，密切觀察患者的生命體征、各種管道情況和病情變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

4.4 加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高患者及家屬的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)在醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)控制中，科室人員間信息共享是非常重要的，避免工作人員在給患者做解釋工作時(shí)傳達(dá)給患者不同的信息引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件［20-21］。護(hù)士在對(duì)住院老年患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的同時(shí)，也要做好患者和家屬的護(hù)理安全宣教工作，進(jìn)行必要的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育，幫助患者樹立正確的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

4.5 建立風(fēng)險(xiǎn)事件報(bào)告制度，避免護(hù)理不良事件黃水清等［22］的研究顯示，建立風(fēng)險(xiǎn)事件報(bào)告制度，可以提高護(hù)理人員的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及患者滿意度，減少護(hù)理缺陷和投訴。通過(guò)建立警示案例教育系統(tǒng)［23］，鼓勵(lì)護(hù)士上報(bào)自己所知曉的警示案例，并向全院護(hù)士反饋，可有效降低護(hù)理不良事件發(fā)生率。

綜上所述，老年病房實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，應(yīng)正確評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)因素，建立完善的風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，制定有效的防范措施，并與護(hù)理質(zhì)量管理相結(jié)合，使護(hù)理管理制度化、規(guī)范化，可有效降低風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生率，提高患者滿意度，為老年患者提供安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

［1］ 丁力，姜安麗，葉旭春，等．患者安全相關(guān)問(wèn)題的國(guó)外研究現(xiàn)狀［J］．解放軍護(hù)理雜志，2007，24(4):55-56．

［2］ 戴青梅，陳麗英，徐雪艷，等．護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理研究進(jìn)展［J］．中國(guó)護(hù)理管理，2006，6(8):36-38．

［3］ 葉志霞．醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警體系的構(gòu)建［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2008，15(1):41-42．

［4］ 程凌燕，蔡金華，李加寧，等．護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指標(biāo)體系的構(gòu)建研究［J］．護(hù)理管理雜志，2009，9(12):10-11．

［5］ 王芳，葉志弘，葛學(xué)娣，等．三級(jí)綜合醫(yī)院護(hù)理安全管理指標(biāo)體系的研究［J］．中華護(hù)理雜志，2010，45(9):777-780．

［6］ 丁力，姜安麗，葉旭春．護(hù)理安全管理新思路［J］．護(hù)理管理雜志，2006，6(11):18-19，22．

［7］ Kohn L T，Corrigan J，Donaldson M S，et al．To err is human:building a safer health system．Institute of Medicine Committee on Quality of Health Care in America．Washington，DC．National Academy Press［R/OL］．［2008-3-20］．http://www．nap．edu/catalog/9728．html．

［8］ 王亞勤，王蓮英，袁根英，等．護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理防范老年病房給藥差錯(cuò)的效果［J］．解放軍護(hù)理雜志，2011，28(4):64-65，73．

［9］ 殷明媛．老年患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的探討［J］．當(dāng)代護(hù)士:?？瓢?，2010，8:201-203．

［10］ 梁珍紅．高年資臨床護(hù)士對(duì)住院患者安全影響因素的評(píng)價(jià)［J］．解放軍護(hù)理雜志，2009，26(5):27-29．

［11］ 李曉惠，鄒曉清．臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析與對(duì)策［J］．中華護(hù)理雜志，2005，40(5A):375-377．

［12］ 吳月鳳，來(lái)娟，姜倩倩，等．醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理結(jié)構(gòu)體系的構(gòu)建［J］．護(hù)理管理雜志，2007，7(12):29-30，32．

［13］ 岳文芳，楊素勉，趙雪萍，等．護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)護(hù)理安全影響的研究［J］．護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6(23):73-74．

［14］ 何啟杰，鄭守華．持續(xù)風(fēng)險(xiǎn)管理對(duì)構(gòu)建主動(dòng)護(hù)理平臺(tái)的作用［J］．護(hù)理研究，2009，23(5):1289-1290．

［15］ 張東華，肖曉玲，彭英，等．護(hù)理安全查房在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用［J］．護(hù)理研究，2010，24(6):1474-1475．

［16］ 馬晶淼，楊萍．在臨床中建立護(hù)理安全等級(jí)的構(gòu)想［J］．中華護(hù)理雜志，2010，45(4):348-349．

［17］ 周立寧．營(yíng)造安全文化 防范護(hù)理缺陷［J］．中華護(hù)理雜志，2004，39(3):192-193．

［18］ 王芳，葉志弘，葛學(xué)娣．護(hù)理安全管理研究及進(jìn)展［J］．中華護(hù)理雜志，2008，43(11):1053-1055．

［19］ 楊秀麗．老年患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)及規(guī)避［J］．實(shí)用醫(yī)藥雜志，2006，23(9):1078-1079．

［20］ 趙曉輝，高振輝，張麗，等．老年病房實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的做法與體會(huì)［J］．護(hù)理管理雜志，2009，9(1):53-54．

［21］ 盧昌懿．風(fēng)險(xiǎn)管理在老年病房護(hù)理安全管理中的應(yīng)用［J］．護(hù)理管理雜志，2007，7(2):54-55．

［22］ 黃水清，張小莊，聶川．不良事件報(bào)告系統(tǒng)在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用［J］．現(xiàn)代醫(yī)院管理，2008，10(5):53-56．

［23］ 孫秀杰，王玉玲．警示案例教育系統(tǒng)在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用［J］．護(hù)理管理雜志，2009，9(7):43-44．