徐柳燕，趙曉黎，王建英

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 泌尿外科，浙江 杭州 310005；2.浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院 護理部；3.浙江省青春醫(yī)院 五病區(qū)，浙江 杭州 310032）

陰莖勃起障礙（erectile dysfunction，ED）是指陰莖不能達到或維持充分的勃起以獲得滿意的性生活［1］。ED的發(fā)病率隨著社會壓力和工作壓力等的增加而逐年升高，不僅嚴重打擊了男人的自信心，也影響了伴侶間的生活品質(zhì)。美國泌尿?qū)W會（American Urological Association，AUA）將自控可膨脹性陰莖假體（automatic inflatable penile prosthesis，IPP）植入手術(shù)推薦為目前治療繼發(fā)器質(zhì)性ED的“金標準”［2］，其最主要優(yōu)點是術(shù)后陰莖外形保持最自然狀態(tài)，隱秘性極好，可以即刻勃起，與性交欲望同步，還可以調(diào)整陰莖的硬度和時間，更符合生理，患者也樂意接受。2007年1月至2012年1月，本院泌尿外科共收治5例器質(zhì)性勃起功能障礙患者，均行IPP植入術(shù)，現(xiàn)將圍術(shù)期護理報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組5例患者均為中年男性，年齡35～52歲，分別為前列腺癌根治術(shù)后ED 1例，血管性ED 2例，外傷性ED 1例，心理性ED長期保守治療無效者1例。均行IPP植入術(shù)治療。

1.2 結(jié)果 本組患者手術(shù)均順利，留置導(dǎo)尿2～3d，應(yīng)用抗生素7～14d，4～6周后均嘗試性交。術(shù)后隨訪1年，患者及性伴侶對術(shù)后效果滿意，性交過程順利。未發(fā)生感染、畸形、機械性故障、假體脫出及性交痛等。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理 基于男科疾病涉及隱私等特點，其預(yù)后不但關(guān)系本人的健康及生活品質(zhì)，還與患者配偶、家庭的生活質(zhì)量密切相關(guān)。因此，ED手術(shù)患者的心理負擔較重，比一般外科手術(shù)患者更易出現(xiàn)焦慮、緊張等不良情緒［3］。本組調(diào)查發(fā)現(xiàn)，5例患者均對性生活有較高的需求，尤其是經(jīng)過較長時間藥物治療失敗的3例較年輕患者，且配偶期望值更高。因此術(shù)前給予患者心理指導(dǎo)，幫助患者建立良好的家庭支持系統(tǒng)，消除患者顧慮，使其以積極的心態(tài)配合手術(shù)治療。

2.1.2 患者準備 術(shù)前除需常規(guī)檢查心血管、肝、肺功能外，還需行夜間陰莖脹大試驗、陰莖血管多普勒超聲及空腹血糖、血清性激素等特殊檢查。術(shù)前預(yù)防性使用廣譜抗生素3d，術(shù)前3d肥皂水會陰部清洗。本組均使用一次性備皮刀在手術(shù)前2h備皮，以有效防止術(shù)后切口感染。

2.1.3 假體準備 根據(jù)患者意愿、病史、陰莖情況、經(jīng)濟狀況等綜合考慮，與患者一起完成假體種類、型號選擇。選擇合理合適的假體是手術(shù)成功、術(shù)后效果滿意的關(guān)鍵之一。

2.1.4 術(shù)前指導(dǎo) 宣教術(shù)后各注意事項，重點教會患者假體的正確使用方法，指導(dǎo)其熟練掌握假體折屈和充液的操作，并囑其在切口愈合之前不能急于充脹假體，否則可影響愈合，甚至?xí)?dǎo)致切口裂開。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 一般護理 患者回病房后予以去枕平臥6h，盡量取舒適體位，可在患肢下墊一軟枕，褪去內(nèi)褲，會陰部放置泌尿外科手術(shù)特制的隔離支架，既可防止褲子、棉被等壓迫切口，又能使患者整個會陰部處于較舒展的狀態(tài)，還能便于護士密切觀察手術(shù)部位局部情況。本組5例患者均于24h后更換傷口敷料，有效防止了切口滲血干燥形成硬痂。硬痂可使包皮上下受壓，導(dǎo)致局部小范圍的循環(huán)不良。留置導(dǎo)尿管期間嚴格無菌操作，做好管道及會陰護理，拔管后觀察排尿情況，囑患者避免尿液污染傷口。

2.2.2 疼痛護理 本組5例患者因術(shù)后創(chuàng)傷、局部水腫、假體刺激等原因，術(shù)后均有輕微的脹痛和不適感，2個月內(nèi)均能逐步適應(yīng)假體，疼痛自行消失［4］。期間根據(jù)患者對疼痛的個體差異，采用疼痛數(shù)字評估量表評估疼痛的程度，在給予適當止痛鎮(zhèn)靜藥、局部理療和一般對癥處理的基礎(chǔ)上，重點做好解釋宣教，說明疼痛的相關(guān)因素及治療原則，指導(dǎo)其通過聊天、看電視、聽音樂等分散注意力［5］。

2.2.3 并發(fā)癥的預(yù)防

2.2.3.1 包皮、陰莖水腫 術(shù)后發(fā)生包皮、陰莖水腫的發(fā)生率較高，主要原因為術(shù)前包皮過長或包莖、手術(shù)造成靜脈和淋巴回流受阻、假體壓迫、加壓包扎過緊等。多于術(shù)后24h開始，3d內(nèi)水腫達高峰，甚至出現(xiàn)水皰。本組4例患者均出現(xiàn)不同程度的包皮、陰莖水腫，其中3例患者經(jīng)過術(shù)后及時松解加壓敷料，去除腹部切口沙袋壓迫，局部特定電磁波照射，適度床上床下活動等治療護理措施后，于術(shù)后3d逐漸消腫；1例患者伴局部皮膚水皰，采用針吸療法及無菌包扎后，于1周內(nèi)水皰消退。

2.2.3.2 血腫 多因術(shù)中白膜縫合不好、皮下血管止血不徹底、術(shù)后陰莖血管破裂或傷口滲血引流不暢等引起。因此，術(shù)后包扎力度應(yīng)適宜，防止出現(xiàn)過緊或過松而導(dǎo)致的引流障礙。術(shù)后常規(guī)放置引流條，直至傷口內(nèi)引流干凈后去除，期間做好引流條的護理。術(shù)后嚴密觀察傷口局部情況，如有淤血腫脹或出血，立即配合醫(yī)生切開引流，清除血腫，較大血腫需拆除縫線，探查止血。本組患者未發(fā)生血腫。

2.2.3.3 感染 近年來，隨著假體植入技術(shù)、材料等的改進及敏感抗生素的應(yīng)用，感染發(fā)生的概率大大減小。但假體感染仍是術(shù)后最嚴重的并發(fā)癥，以革蘭陰性桿菌多見，常發(fā)生于術(shù)后1周左右。主要表現(xiàn)為局部紅腫、疼痛、發(fā)熱，甚至波動感、創(chuàng)口溢膿、白細胞計數(shù)升高等。一旦發(fā)生感染，需取出假體才能有效控制感染。術(shù)后予以加強抗感染和營養(yǎng)支持，更需加強護理，密切觀察手術(shù)創(chuàng)面情況及生命體征，尤其是體溫的變化。本組患者未發(fā)生感染。

2.2.3.4 假體機械故障 引起機械故障的原因很多，如假體本身質(zhì)量問題、患者未能正確使用假體等。據(jù)國內(nèi)外文獻［6］統(tǒng)計，陰莖假體植入調(diào)整或更換的比例為5%～10%，15～20年幾乎所有的假體都需要更換，尤其是IPP。臨床表現(xiàn)為儲液囊自動充水致自動勃起，假體移位，圓柱體漏水、破裂等。術(shù)后一般使假體處于半膨脹狀態(tài)，每日牽拉充吸泵，2周后開始行陰莖充液和放液試驗。指導(dǎo)患者避免穿緊身褲，堅持每日將泵向陰囊內(nèi)牽拉數(shù)次，以免泵向上回縮。術(shù)后1個月可以開始嘗試使用假體，2周后自行練習(xí)操作，6周后可性交。本組患者未發(fā)生假體機械故障。

2.2.4 術(shù)后性健康指導(dǎo) 此類手術(shù)后很多患者對術(shù)后性生活既有期待又有恐懼感，護士隊伍又相對年輕化和女性化，患者在羞于接受指導(dǎo)的同時又存在很多術(shù)后恢復(fù)相關(guān)的健康知識疑問。而術(shù)后假體的正確使用將直接影響假體的使用壽命及患者今后的性生活質(zhì)量，這也是該手術(shù)在術(shù)后護理中碰到的難題。因此選擇高年資已婚責任護士尤為重要，配合主管醫(yī)生一起參與患者及家屬的指導(dǎo)，并盡量安排相對獨立的病房，注意保護患者的隱私。

2.2.4.1 根據(jù)不同文化程度進行指導(dǎo) ED術(shù)后患者的性指導(dǎo)需求與患者文化程度有關(guān)。文化程度高的患者對性生活質(zhì)量的要求較高，自我保健意識也較強，因此對術(shù)后性健康指導(dǎo)接受能力強；文化程度低的患者觀念比較陳舊，羞于與醫(yī)護人員談?wù)撚嘘P(guān)性能力恢復(fù)的問題。因此根據(jù)患者的不同文化程度分別進行術(shù)后性健康指導(dǎo)。對文化程度較高的患者，可通過采用口頭宣教和小冊子等資料相結(jié)合的方式；而對于文化程度低的患者，主要采取口頭宣教的方式，重點突出，語言通俗易懂，對家屬同時進行宣教。

2.2.4.2 根據(jù)不同年齡進行指導(dǎo) 此類患者對性健康指導(dǎo)的需求與其年齡有關(guān)，年齡越輕需求越大。鼓勵年輕患者與醫(yī)護人員積極討論術(shù)后使用假體的相關(guān)話題；年齡大的患者思想相對保守，在為此類患者提供有關(guān)術(shù)后性健康指導(dǎo)時，應(yīng)用心交流，克服患者心理障礙，取得其信任后多次講解。

3 小結(jié)

ED治療的所有方案中，IPP植入術(shù)的效果較好，滿意率最高。護理重點為術(shù)前注重患者心理護理，加強術(shù)前指導(dǎo)，全面做好患者準備；術(shù)后做好一般護理，重視對并發(fā)癥的觀察與預(yù)防護理，加強術(shù)后性健康宣教，重視出院指導(dǎo)和長期隨訪，全面促進患者身心健康。

［1］張元芳，吳登龍.男科治療學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)文獻出版社，2005：77.

［2］王曉峰.男科疾病診治進展［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2012：144.

［3］劉莎，向家梅.整體護理干預(yù)對腹部手術(shù)患者術(shù)后心理狀態(tài)及胃腸功能的影響［J］.中國實用護理雜志，2009，3（25）：27.

［4］朱選文，沈月洪，余家琦，等.可膨脹型陰莖假體植入治療勃起功能障礙［J］.中華泌尿外科雜志，2002，23（1）：40－42.

［5］李芬芳，楊連香，孫惠萍，等.糖尿病性骨質(zhì)疏松合并股骨勁骨折的圍手術(shù)護理［J］.護理與康復(fù)，2012，5（11）：432.

［6］Eid J F.What is new for inflatable penile prostheses？［J］.Curr Opin Urol，2009，19（6）：582－588.