經尿道囊腫部分電切術治療輸尿管囊腫26例報告

杜秋林 (陜西省南鄭縣人民醫(yī)院，陜西 南鄭 723100)

筆者為了探討經尿道電切鏡行囊腫部分電切術治療成人輸尿管囊腫的療效，采用經尿道電切鏡行輸尿管囊壁部分切除術治療26例成人輸尿管囊腫，現(xiàn)將具體療效和體會總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2008年8月～2012年12月收治的成人輸尿管囊腫26例，其中男10例，女16例，年齡18～57歲。單側24例，其中左側、右側、雙側例數(shù)分別為15例、9例、2例。囊腫直徑最小約0.9 cm，最大約3.5 cm。單純輸尿管囊腫20例，異位輸尿管囊腫1例(開口位于膀胱頸部)。輸尿管囊腫以腰腹部疼痛、膀胱刺激癥狀、血尿與排尿困難或尿流中斷為主要的臨床表現(xiàn)。26例中首發(fā)癥狀為無痛性血尿、單純性腰痛、膀胱刺激癥狀、排尿不暢感例數(shù)分別為8例、5例、4例、1例，無任何癥狀體檢發(fā)現(xiàn)3例，合并囊內結石2例，均為單側;合并患側腎結石1例;合并腺性膀胱炎1例。26例患者均行B超、靜脈尿路造影(IVU)檢查及膀胱鏡檢查，確診為輸尿管囊腫，出現(xiàn)腎盂中度積水的患者有1例，輕度積水有4例。

1.2 治療方法:連續(xù)硬脊膜外腔阻滯麻醉，截石位。利用26 F的前列腺汽化電切鏡。電切調節(jié)成120 W，電凝調節(jié)成60 W，經尿道插入電切鏡，先在輸尿管囊腫的底部接近膀胱黏膜的地方，當囊腫部位膨脹時低位橫行切開囊壁，只要將囊腫壁切透深入到囊腔時就可以停止。注意切開時避免將膀胱壁層損傷，同時切口切除囊腫下1/3囊壁，保留頂部和遠端囊腫壁，形成瓣膜樣結構。合并腺性膀胱炎者行膀胱內病灶電切術。并發(fā)囊內結石者將結石撥至膀胱，按膀胱結石處理。觀察輸尿管口噴尿情況，充盈膀胱見倒口袋狀瓣膜基本覆蓋輸尿管口，結束手術。按照囊內發(fā)生感染或者腎盂積水的實際情況來看，可以選擇將輸尿導管放置3 d或者將雙“J”管放置1個月。術后留置導尿管3 d，常規(guī)給予抗生素預防感染。

2 結果

本組所有患者手術一次成功，手術時間20～30 min，平均25 min，術后住院時間短，平均5 d。術后對患者進行了為期12～48個月的隨訪工作，復查B超和靜脈腎盂造影(IVU)結果顯示，腎積水消失4例，腎積水得到大幅度改善1例。所有患者身體均恢復健康，沒有病例發(fā)生尿血和尿路反復感染的現(xiàn)象，小便時腰部腹部的疼痛感也消失不見。未見輸尿管口囊腫復發(fā)，無輸尿管口狹窄。

3 討論

輸尿管囊腫誘發(fā)因素是在膀胱黏膜下方輸尿管末端的囊狀部分擴張并膨脹逐漸向膀胱強內部延伸，這種現(xiàn)象又被叫做膀胱內輸尿管囊腫。根據(jù)具體位置分為單純性輸尿管囊腫和異位輸尿管囊腫兩種類型［1］，輸尿管囊腫為少見的泌尿系統(tǒng)畸形。發(fā)病率為1/(500～4 000)［2］，10%為雙側。異位輸尿管在兒童中的發(fā)病率比成年人高，占輸尿管囊中的大多數(shù)，常見并發(fā)癥有80%伴有輸尿管重復畸形以及其他部位畸形;正位輸尿管囊中多發(fā)生于成年人，在調查的26例患者均是成年人切都是正位輸尿管囊腫，女性發(fā)病率高于男性。

輸尿管囊腫的診斷通常情況下采用B超、靜脈尿路造影(IVU)和膀胱鏡檢查，三者結合可明顯提高診斷率［3］。膀胱鏡檢查在輸尿管囊腫的診斷中應用最多，是確診的首選方法。膀胱鏡檢查能見到輸尿管口囊腫形狀呈圓形或者球形，表面光滑，內部血管紋理的走向較為清晰，并且有節(jié)奏規(guī)律性的進行膨脹與收縮，可以看見狹小的輸尿管開口。同時還可觀察囊腫大小、部位、形態(tài)及對側輸尿管口情況，為手術方式的選擇提供重要依據(jù)。本組全部行膀胱鏡檢查，確診率為100%。

治療輸尿管囊腫的關鍵性措施在于解除梗阻，確保尿路處于通暢的狀態(tài)，避免發(fā)生反流，對并發(fā)癥進行正確處理，在此基礎上保護好腎功能。這種疾病在臨床上主要是尿路阻塞以及由此引發(fā)的尿路感染等類似癥狀。囊腫會使輸尿管在膀胱壁上的形成變短，抗逆流的功能減弱。所以在治療輸尿管末端的囊腫時除了要處理囊腫引起的阻塞、感染等問題還要預防輸尿管出現(xiàn)逆流的現(xiàn)象。既往主要以恥骨上經膀胱囊腫切除，輸尿管抗反流成形術為主。開放手術的療效確切［4］，但對患者侵襲創(chuàng)傷大，恢復慢，并發(fā)癥多。進行手術的最重要問題就是能夠解除阻塞后的抗逆流作用。

近年來選用TUR術治療輸尿管口囊腫取得了相對理想的效果，TUR手術方式包括經尿道輸尿管囊腫切除術、經尿道輸尿管囊腫去頂術和經尿道輸尿管膨出囊壁部分切除術。輸尿管囊腫是輸尿管膀胱壁的一部分，并且口部狹窄。所以如果盲目進行切開只能使輸尿管膀胱壁段的距離減小，輸尿管抗逆流的作用變弱以至于發(fā)生逆流的現(xiàn)象［5］。本組26例采用經尿道輸尿管囊壁部分電切除術，療效均滿意。鈥激光是波長為2 140 nm的近紅外波，吸收色基為水，可以通過內窺鏡經光導纖維發(fā)射激光而進行切割、汽化、止血、粉碎結石。對于組織切除和止血這兩種特性來說，鈥激光具有良好的效果。1996年國外報道應用鈥(Ho:YAG)激光治療輸尿管囊腫收到很好的療效。術中無出血及閉孔神經反射等并發(fā)癥發(fā)生，手術后也不會出現(xiàn)明顯出血的現(xiàn)象，給患者減輕了不少痛苦。由于尿道鈥激光治療的方法給患者帶來的疼痛少，創(chuàng)傷也小，而且恢復比較快，所以這也是一種很理想的手術方法［6］。

［1］黃澄如.輸尿管畸形［A］.見吳階平.吳階平泌尿外科學［M］.濟南:山東科學技術出版社，2004:499.

［2］那彥群.泌尿外科內腔鏡診治圖譜［J］.鄭州:河南科學技術出版社，2001:8.

［3］門光金，許傳亮，孫穎浩，等.成人輸尿管囊腫8例報告［J］.臨床泌尿外科雜志，1999，14(9):382.

［4］張翀宇，劉定益.輸尿管囊腫的診斷與治療［J］.臨床泌尿外科雜志，2002，17(3):106.

［5］鮑文朔，周劍榮.經尿道輸尿管囊腫低位開窗術［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志.2005，10(2):90.

［6］姜 濤.輸尿管囊腫28例治療［J］.中國內鏡雜志.2004，10(2):29.