劉加彬 張克球 楊 慶

臨床實習教學是醫(yī)學教育中的重要組成部分，是完成院校醫(yī)學教育的最后階段，是幫助醫(yī)學生將課堂上學到的醫(yī)學理論知識運用于臨床實踐的教學途徑［1］。三級傳染病?？漆t(yī)院在承擔著傳染病預防和醫(yī)療職能的同時，也應該執(zhí)行臨床教學的重要職能，因此，無論是醫(yī)院領(lǐng)導還是醫(yī)護人員，都應高度重視臨床教學，把臨床教學作為自己義不容辭的職責，把搞好臨床教學作為醫(yī)院發(fā)展和學科建設(shè)的“自覺行動”。但是作為專科醫(yī)院，在臨床教學工作實際開展過程中，與綜合醫(yī)院相比，面臨更多的困難和問題。

1 傳染病醫(yī)院臨床教學工作中遇到的困境

1．1 專科醫(yī)院臨床科室建制不全和發(fā)展不均衡影響臨床教學業(yè)務能力 近年來，突發(fā)、新發(fā)傳染病不斷涌現(xiàn)，SARS、禽流感、手足口病、甲型HlNl流感、H7N9流感，這些疾病的出現(xiàn)對傳染病醫(yī)院診療能力提出了很高的要求［2］，同時也更加引起了政府和社會對傳染病防治的關(guān)注和重視，使傳染病醫(yī)院的傳染科、肝病科、結(jié)核病科等和傳染病防治密切相關(guān)的臨床科室得到了快速發(fā)展。但由于歷史原因，醫(yī)院內(nèi)科、外科和重癥監(jiān)護等支撐科室的人員、設(shè)備仍然相對薄弱，同時科室設(shè)置相對單一，收治病種受限，綜合技術(shù)業(yè)務能力難以得到提高，對臨床醫(yī)學生的見習和實習效果有直接影響。

1．2 臨床師資力量相對不足 整體帶教能力不強由于目前傳染病醫(yī)院醫(yī)務人員收入低、職業(yè)暴露風險高以及醫(yī)院前期發(fā)展緩慢等，醫(yī)院引進和培養(yǎng)高層次人才相對困難，所以臨床帶教師資不足。同時傳染病醫(yī)院也存在服務量增大、需求量增高而醫(yī)務人員相對不足的矛盾。醫(yī)務人員醫(yī)療和教學工作有沖突，臨床醫(yī)生教學工作積極性和帶教意識非常薄弱，整體帶教能力也無法提高。

1．3 醫(yī)院科研能力相對較弱 整體水平不高 科研是促進醫(yī)學發(fā)展的重要手段，是培養(yǎng)醫(yī)學人才的必要措施。由于傳染病醫(yī)院受到學科、人才發(fā)展的影響，臨床各科室承擔的課題數(shù)量不多，很少有省級及以上課題，不利于臨床教學工作和研究生培養(yǎng)。

2 加強傳染病?？漆t(yī)院的臨床教學工作的對策

傳染病醫(yī)院在傳染病事業(yè)中的作用功不可沒，在傳染病防治和突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。現(xiàn)實證明純?？贫ㄎ坏膫魅静♂t(yī)院不具備應對傳染病患者治療多元需求的能力，不具備為傳染患者提供綜合服務的能力。為此醫(yī)院的發(fā)展定位應由純?？葡颉按髮？?、小綜合”轉(zhuǎn)型，發(fā)展為內(nèi)科、外科、婦科、兒科、重癥醫(yī)學科等具有傳染病專科特色的綜合性醫(yī)院，這與醫(yī)院的教學工作形成了互相促進的作用，醫(yī)院的發(fā)展定位需要臨床教學能力進一步提高，同時搞好臨床教學工作不僅有利于醫(yī)務人員自身素質(zhì)的提高，而且有利于醫(yī)院整體水平的提升。醫(yī)院應堅持以“科教興院”為指導，教學相長為目標，特別在目前傳染病醫(yī)院的發(fā)展期，把教學工作作為提高醫(yī)院內(nèi)涵和長遠發(fā)展的大事來抓。

2．1 思想重視 充分認識臨床教學工作的重要性

2．1．1 引導和營造醫(yī)院文化。通過承擔臨床教學工作和任務，可以把醫(yī)生的精力引導到鉆研業(yè)務上，把醫(yī)院的風氣引導到培養(yǎng)和塑造良好學風上［3］。大部分傳染病醫(yī)院目前都處在規(guī)范建設(shè)階段，通過加強臨床教學工作，營造認真嚴謹、規(guī)范有序的醫(yī)院文化，從而提升醫(yī)院的信任度和美譽度醫(yī)院，使醫(yī)院實現(xiàn)由規(guī)范建設(shè)階段到內(nèi)涵建設(shè)階段的躍升。

2．1．2 提升醫(yī)療水平。臨床醫(yī)生在帶教過程中，向?qū)W生講解、演示、指導學生操作，自己必須首先規(guī)范。所以通過臨床理論教學和臨床帶教可以提高醫(yī)生的業(yè)務水平，從而帶動整個醫(yī)院業(yè)務水平的提升。作為傳染病?？漆t(yī)院，這一點體現(xiàn)得尤為明顯，由于科室收治病種相對單一，對臨床醫(yī)生知識結(jié)構(gòu)要求不高、求知欲不強，通過臨床教學工作，在給學生傳授知識的過程，教學相長，能夠進一步完善知識體系，使自己的學科知識系統(tǒng)化，并對自己固有的臨床思維模式進行反思總結(jié)，從而進一步推動了醫(yī)院醫(yī)療水平向更高層次的躍進［4］。

2．2 健全組織 加強?？漆t(yī)院臨床教學工作規(guī)范管理 在醫(yī)院里，應設(shè)立教學管理的職能科室，也應在醫(yī)院各科建立臨床教研室。作為傳染病?？漆t(yī)院，應根據(jù)傳染病的分類和教學特點，一方面建立結(jié)核病、肝病等教研室，另一方面外科、醫(yī)技、檢驗均應設(shè)立教研室，使從上到下的教學管理機構(gòu)健全，履行教學工作職能。一方面有利于各項規(guī)章制度的執(zhí)行到位，保證臨床教學的各環(huán)節(jié)有效實施;另一方面，通過拓展各教研室的科研職責，以教研室為單位，集中優(yōu)勢資源，對通過對結(jié)核病等疾病的某一點、某一方向進行長期深入研究，有利于高層次課題和成果的產(chǎn)出。

2．3 加強培養(yǎng) 提高臨床教學師資帶教能力 教師是培養(yǎng)人才的骨干力量，是決定教學質(zhì)量的關(guān)鍵因素，教師的知識結(jié)構(gòu)、創(chuàng)新能力和教學水平是提高教學質(zhì)量的重要保證［5］。醫(yī)院在現(xiàn)階段，應鼓勵在職醫(yī)生攻讀學位，提高現(xiàn)有師資的學歷層次，以促進臨床帶教整體水平。實習階段是醫(yī)學生將所學理論付諸實踐的第一步，臨床實習的效果直接影響到由醫(yī)學生個人由學生培養(yǎng)成醫(yī)生以后的業(yè)務能力和綜合素質(zhì)，所以醫(yī)院臨床教學工作也具有重要的社會責任，所以在加強臨床帶教能力的同時要加強師德建設(shè)，倡導以德治教，以德治學。

2．4 提升科研 促進醫(yī)院醫(yī)教研能力總體發(fā)展科研是促進醫(yī)學發(fā)展的重要手段，是保證學科建設(shè)與發(fā)展、培養(yǎng)醫(yī)學人才的必要措施。國務院將“艾滋病和病毒性肝炎等重大傳染病防治”作為“十二五“科技重大專項，這為傳染病?？漆t(yī)院的科研工作提供了一個導向。醫(yī)院的科研以傳染病治療的臨床研究為主，同時應積極參與傳染病防治研究的預防課題，加強一些重大傳染病的基礎(chǔ)研究。以學科建設(shè)帶動科研水平的提高，以科研促進診療技術(shù)水平的提高，提高醫(yī)院醫(yī)教研綜合能力，從而確立傳染病醫(yī)院在本領(lǐng)域的優(yōu)勢，形成品牌效應。在加強醫(yī)院優(yōu)勢學科建設(shè)的同時兼顧弱勢學科的建設(shè)，通過優(yōu)勢學科標桿和示范作用，使相對弱勢的學科實力逐步增強。傳染病醫(yī)院要生存、求發(fā)展，必須以科研作為提高醫(yī)療質(zhì)量的孵化器和播種機，從而達到提升醫(yī)院綜合競爭力的目標［6］。

2．5 突出重點 提高臨床教學查房規(guī)范性 教學查房是加強實習醫(yī)生臨床基本功的培訓和訓練的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，著重培養(yǎng)學生理論聯(lián)系實際的能力、臨床思維能力和獨立處理病人的能力。臨床教學查房中，帶教老師可以通過收集病歷資料來預測疾病演變的形成，指導實習醫(yī)生觀察、記錄和分析，培養(yǎng)醫(yī)學生的臨床思維能力，提高學生自我學習和實踐能力，為以后臨床工作打下夯實的基礎(chǔ)。同時，臨床教學查房也是“教學相長”作用的集中體現(xiàn)，帶教老師通過指導、講解等，能夠充分掌握該傳染病合并癥的發(fā)病機制、診斷與鑒別診斷，了解傳染病相關(guān)學科的前沿知識，不僅完善了自己的知識結(jié)構(gòu)，同時也在醫(yī)院“大?？菩【C合”的發(fā)展中發(fā)揮著人才引領(lǐng)作用。

目前，大部分傳染病醫(yī)院均處在規(guī)范建設(shè)階段，同時也正處在一個快速發(fā)展的時期，臨床教學工作對于醫(yī)院的長期發(fā)展是至關(guān)重要的。在充分認識到這一點的前提下，應著手健全教學組織、完善教學制度、規(guī)范教學管理、營造教學氣氛等方面狠下功夫，依托高校，通過加強臨床教學工作，促進醫(yī)院人才培養(yǎng)，形成可持續(xù)發(fā)展能力。

1 任學軍，張益成，王京，等．重視臨床教學查房提高實習教學質(zhì)量［J］．中華醫(yī)學教育雜志．2007，27(6):95 －96．

2 吳鋒耀，董文逸．傳染病醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀與對策［J］．中國醫(yī)院，2013，3:26 －27．

3 儲全根．對醫(yī)院臨床教學工作的認識［J］．中醫(yī)藥臨床雜志，2010，22(10):904 －905．

4 李娜．傳染病?？漆t(yī)院教學管理探討［J］．青島大學醫(yī)學院學報，2009，45(6):38．

5 徐迪雄，陳自強，陳黎明，等．軍隊醫(yī)院教學管理工作探討［J］．西北醫(yī)學教育，2004，12(5):404 －405．

6 李慶虹，李進，譚鈞元，等．科研訓練信息系統(tǒng)在軍隊傳染病醫(yī)院科研項目管理中的應用［J］．醫(yī)院管理，2010，23(4):246 －249．