醫(yī)院內(nèi)鏡中心信息化建設(shè)與管理

趙 勰 李 雯 鮑 瀛 鄒曉平

南京市鼓樓醫(yī)院消化內(nèi)科是集臨床、教學、科研為一體的國家臨床重點專科，其消化科內(nèi)鏡中心創(chuàng)建于1954年，是全國成立最早的內(nèi)鏡中心之一。中心以其悠久的歷史、精湛的技術(shù)、先進的設(shè)備成為中華醫(yī)學會及中國醫(yī)師協(xié)會消化內(nèi)鏡培訓基地。

為了建成國內(nèi)一流的內(nèi)鏡診療中心，中心在深化信息化建設(shè)方面進行了積極的探索。通過借鑒國外先進的信息技術(shù)與業(yè)務(wù)過程有機融合的思想，以內(nèi)鏡PACS為主線，以虛擬化平臺為基礎(chǔ)，嚴格進行內(nèi)鏡設(shè)備消毒過程的規(guī)范化管理，充分發(fā)揮數(shù)字化手術(shù)示教系統(tǒng)的作用，實現(xiàn)了PACS、虛擬化平臺、消毒質(zhì)控、手術(shù)示教4個維度協(xié)同一致的內(nèi)鏡中心信息化建設(shè)，取得了卓越的成效。

1 以PACS為主線

經(jīng)過一個多世紀的發(fā)展，消化內(nèi)鏡已從單純診斷的初期階段進入融合診斷、治療于一體的微創(chuàng)介入技術(shù)的高級階段，成為現(xiàn)代醫(yī)學的重要診斷治療方法之一［1］。目前內(nèi)鏡中心所有業(yè)務(wù)的成像結(jié)果、診斷信息和治療手段都依賴于數(shù)字影像數(shù)據(jù)。隨著DICOM(數(shù)字影像和通信)標準的建立和發(fā)展，基于DICOM標準的PACS(圖像存檔和通信系統(tǒng))得到廣泛的發(fā)展和普及。

內(nèi)鏡PACS與放射影像PACS是不同的。目前內(nèi)鏡PACS全面解決了醫(yī)學圖像的獲取、顯示、存儲、傳輸和管理，并且有效結(jié)合各個其它功能模塊，在私有云數(shù)據(jù)中心的平臺上，有效地結(jié)合了消毒質(zhì)控和病理信息系統(tǒng)，并且把以前老PACS的相關(guān)數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)進行分析，成功納入到新系統(tǒng)中來，實現(xiàn)統(tǒng)一查詢、分析。

中心目前設(shè)有16個檢查室同時進行內(nèi)鏡檢查，其中包括兩個X線檢查室、全部配備了內(nèi)鏡PACS視頻工作站。業(yè)務(wù)應(yīng)用包括:預(yù)約登記、檢查診斷、圖像存檔等，并能同醫(yī)院其它信息系統(tǒng)(如病理系統(tǒng))無縫集成，共享信息資源。通過建立和應(yīng)用PACS，不僅為病人就診提供了極大的方便，同時也提高了醫(yī)生的工作效率。

1．1 預(yù)約登記 PACS從預(yù)約登記開始，病人持門診醫(yī)生開的檢查申請單，繳費后到內(nèi)鏡中心進行預(yù)約登記。PACS預(yù)約系統(tǒng)與醫(yī)院HIS通過標準接口相連，根據(jù)申請單號從HIS中獲取病人基本信息，并為病人打印排隊編號;內(nèi)鏡中心大廳外的電子叫號屏上會同時顯示該病人的編號、姓名及檢查類型;系統(tǒng)根據(jù)檢查類型的不同分欄顯示，自動叫號排隊等候。患者進入檢查大廳后，等待檢查室的二次叫號，外廳屏幕患者姓名自動消失，同時檢查室的電子叫號屏上會顯示患者信息。電子叫號系統(tǒng)的實施使患者能夠及時了解就診信息，減少了等候時間。根據(jù)當天的檢查人數(shù)，PACS預(yù)約系統(tǒng)不僅可以預(yù)約當天檢查，還可預(yù)約指定的時間、指定的醫(yī)生進行檢查。在預(yù)約過程中，可根據(jù)各個檢查室的檢查類型，將不同的病人分配到對應(yīng)的檢查室進行檢查，對同樣類型的檢查室，還可將當前預(yù)約人數(shù)均衡分配。急診病人需要檢查時，則有專門的通道予以安排。

1．2 檢查診斷 現(xiàn)代內(nèi)鏡診療技術(shù)的核心是數(shù)字影像數(shù)據(jù)，內(nèi)鏡檢查過程中的圖像采集是檢查診斷的關(guān)鍵，采集的圖像質(zhì)量是醫(yī)生做出正確報告或診斷的基礎(chǔ)和依據(jù)，其決定了病人能否得到有效地治療和康復(fù)，對于病人和醫(yī)生都至關(guān)重要。

內(nèi)鏡中心的圖像采集主要涉及動態(tài)圖像的捕獲及存儲，通過采集卡內(nèi)部集成的3塊芯片實現(xiàn)。這3塊高質(zhì)量和高性能的芯片，在源頭上保證了內(nèi)鏡檢查中圖像采集的質(zhì)量。對傳到主機上的視頻數(shù)據(jù)，通過獨特的視頻算法軟件處理后，以高質(zhì)量的視頻畫面在其PACS中展示。

PACS的視頻工作站同內(nèi)鏡檢查設(shè)備間通過標準的接口相連，報告醫(yī)生只需坐在視頻工作站的電腦前，通過雙屏電腦顯示即可邊看檢查結(jié)果邊寫報告。報告完成即可打印簽字后發(fā)給病人，提高了醫(yī)生工作效率，縮短了病人等待報告的時間。

對于超聲內(nèi)鏡檢查，PACS工作站可在視頻畫面和超聲畫面間切換，還可實現(xiàn)視頻和超聲畫面的畫中畫效果。對于手術(shù)治療下眾多子項檢查，PACS工作站可同時顯示視頻圖像畫面和飛利浦設(shè)備畫面，同時還有專門的圖像程序可以對DICOM圖像進行灰度的調(diào)整，方便醫(yī)生做出正確診斷(見圖1)。

圖1 圖像效果

1．3 圖像存檔 病人接受檢查后，PACS立即將包括采集的圖像在內(nèi)的各項就診信息通過無損傳輸并保存到醫(yī)院的服務(wù)器中，有效防止了各項就診信息的丟失，并實現(xiàn)了檢查圖像、錄像文件及報告的實時共享、分析、存儲及遠程調(diào)取，滿足了以病人為中心的查詢要求，極大方便了病人就診。同時，門診醫(yī)生也可以在第一時間了解病人檢查結(jié)果，及時做出準確診斷，大大提高了診療信息的傳遞速度。

1．4 統(tǒng)計功能 PACS提供了統(tǒng)計功能。所有醫(yī)生及護士都可統(tǒng)計自己當天及任意一天或一段時間的工作量，以及統(tǒng)計自己對某種檢查類型的工作量。中心主任及護士長可以方便了解到整個中心當前及某段時間的檢查情況，了解醫(yī)生及護士的工作量情況，極大方便了中心的管理，提高了中心管理水平和服務(wù)質(zhì)量。

1．5 與其它信息系統(tǒng)集成 PACS同醫(yī)院的病理系統(tǒng)能做到無縫對接。PACS內(nèi)部會自動生成一個條碼號，并通過Webservice接口服務(wù)提供給病理系統(tǒng)調(diào)用查看患者基本信息及活檢信息，與此同時，病理系統(tǒng)也會通過該條碼號回傳病人病理報告及圖像供PACS視頻工作站查看。一個簡單的條碼號解決了以往護士需要手動輸入病理信息的煩惱，還能在病理科再次確認病人是否已經(jīng)交費，大大提高了工作效率。

醫(yī)院Web臨床報告瀏覽系統(tǒng)為病理系統(tǒng)提供了一個Http鏈接地址，病理系統(tǒng)只需通過該鏈接地址，就能方便地查看Web臨床報告及圖像。

PACS以其直觀、友好的界面，展示了該系統(tǒng)的強大功能。系統(tǒng)可長期保存患者就診數(shù)據(jù)，并提供了基于相應(yīng)內(nèi)容的檢索，為教學和臨床科研工作提供了便利。內(nèi)鏡中心通過應(yīng)用PACS，建立了符合自己特點、滿足自己需求的業(yè)務(wù)核心系統(tǒng)，解決了醫(yī)學影像的獲取、存儲、歸檔、傳遞、打印、查閱和管理等問題，真正做到無紙化辦公，使中心整體業(yè)務(wù)技術(shù)水平上升到一個新的高度，將為患者服務(wù)的水平提升到更高的層次。

2 以虛擬化平臺為基礎(chǔ)

在信息化建設(shè)的過程中，南京市鼓樓醫(yī)院充分認識到傳統(tǒng)架構(gòu)的不足，所以采用了虛擬化技術(shù)，整合了全院96個關(guān)鍵應(yīng)用項目，中心在實施內(nèi)鏡PACS時，完成了以虛擬化平臺為基礎(chǔ)的PACS的建設(shè)(見圖2)。

虛擬化技術(shù)是為了滿足有效整合硬件資源，提高資源利用率，實現(xiàn)IT資源的集中管理，構(gòu)建現(xiàn)代IT環(huán)境的商業(yè)需求而產(chǎn)生并發(fā)展起來的。虛擬化技術(shù)主要利用拆分、整合、遷移等虛擬化類型來構(gòu)建統(tǒng)一的虛擬資源池，極大地提高了資源共享的效率，實現(xiàn)跨系統(tǒng)平臺應(yīng)用、資源調(diào)配、進而提升業(yè)務(wù)應(yīng)用的整體運行質(zhì)量，為內(nèi)鏡中心的可持續(xù)發(fā)展打下堅實基礎(chǔ)。

圖2 內(nèi)鏡PACS虛擬化架構(gòu)圖

3 以消毒質(zhì)控為保障

內(nèi)鏡是一種重復(fù)性使用的精密檢查器械，而其消毒問題已經(jīng)成為保障患者健康和減少醫(yī)院院內(nèi)感染的重要問題之一。內(nèi)鏡中心每天檢查200人次左右，內(nèi)鏡檢查結(jié)束經(jīng)過清洗消毒后循環(huán)使用，這就對消毒過程提出了嚴格的要求。應(yīng)用PACS來建立消毒質(zhì)控系統(tǒng)，就需要對內(nèi)鏡的消毒及清洗工作環(huán)節(jié)進行實時的監(jiān)控和有效的記錄，并能以簡潔直觀的人機界面展示，供相關(guān)人員檢查或查看。

內(nèi)鏡的清洗嚴格按照初洗、酶洗、次洗、消毒等4個步驟進行，并控制好每個步驟的時間。為此，中心為每個內(nèi)鏡均配有1張磁卡，在消毒質(zhì)控系統(tǒng)中通過刷卡就能將消毒日期、就診病人姓名、內(nèi)鏡使用編號、初洗時間、酶洗時間、次洗時間、消毒時間、入水時間、出水時間以及洗清人員姓名等記錄到消毒質(zhì)控的服務(wù)器數(shù)據(jù)庫中。

PACS通過建立鏈接服務(wù)器與消毒質(zhì)控系統(tǒng)相連，保證了消毒質(zhì)控服務(wù)器的性能和安全性。客戶端鏈接到鏈接服務(wù)器時，鏈接服務(wù)器首先對客戶端的身份進行驗證。驗證的依據(jù)是遠程數(shù)據(jù)庫中的用戶賬號數(shù)據(jù)，與鏈接服務(wù)器建立了登錄名映射。也即鏈接服務(wù)器在其中起著“保安”的作用，會先確定訪問者的合法身份。由此可見，通過登錄名映射可以在很大程度上提高遠程數(shù)據(jù)庫服務(wù)的安全性。

應(yīng)用了PACS后，在病人檢查前，需要先通過檢查設(shè)備刷卡，PACS獲取卡號，查看該內(nèi)鏡的洗消記錄。PACS是通過鏈接服務(wù)器來讀取消毒質(zhì)控服務(wù)器中的洗消記錄，并呈現(xiàn)給用戶。如果沒有該內(nèi)鏡的洗消記錄，很可能該內(nèi)鏡沒有經(jīng)過消毒處理，系統(tǒng)給出警示信息，內(nèi)鏡就可及時送還消毒中心進行消毒處理。同時，PACS工作站還提供了所有內(nèi)鏡的洗消記錄統(tǒng)計功能，方便中心護士長及其他人員了解及統(tǒng)計內(nèi)鏡清洗消毒情況，以及清洗消毒工作人員的工作量。

目前，中心還在利用信息技術(shù)，不斷地規(guī)范內(nèi)鏡清洗消毒流程，堅持以“無菌供應(yīng)”與“污染回收”為絕對條件，利用PACS不斷提高內(nèi)鏡診療質(zhì)量，傳遞內(nèi)鏡清洗消毒新理念，同時也保證了PACS的診斷和治療效果和質(zhì)量(見圖3)。

圖3 內(nèi)鏡消毒質(zhì)控流程圖

4 以手術(shù)示教為特色

高清手術(shù)示教系統(tǒng)是一套根據(jù)檢查室特殊的環(huán)境進行設(shè)計，整合了多種高科技的技術(shù)，能夠?qū)崿F(xiàn)手術(shù)內(nèi)容的實時遠程直播和錄像的智能化管理系統(tǒng)。該系統(tǒng)可以讓觀摩者與檢查室進行物理分離，同時又能將檢查室內(nèi)正在進行的檢查或手術(shù)在示教端同步實時播放，使觀摩人員不必進入手術(shù)室，就可以直接觀看了解到手術(shù)全過程，同時可以與手術(shù)者進行音頻互動。讓學員有更多的觀摩及學習機會，極大地解決了目前面臨的手術(shù)教學難題。同時該系統(tǒng)采用的靈活架構(gòu)，根據(jù)不同的實際狀況進行分配組合，可以實現(xiàn)標清、高清、全高清的視頻直播和錄像。

該系統(tǒng)對手術(shù)過程進行全程的錄制，并進行高質(zhì)量、長時間的存儲。手術(shù)的錄制影像可編輯整理成資料庫，提供學習者點播觀摩。手術(shù)后對照這些影像資料進行學術(shù)探討和研究、課件制作，可以有效提升醫(yī)院的醫(yī)療應(yīng)用教學管理水平。

5 結(jié)語

在建設(shè)國內(nèi)一流內(nèi)鏡中心的過程中，在先進的技術(shù)和管理理念的指導(dǎo)下，將表面上看起來似乎相對獨立的PACS、虛擬化平臺、消毒質(zhì)控、示教中心的建設(shè)有機地結(jié)合起來，從4個維度進行內(nèi)鏡診療中心的建設(shè)，探索出了內(nèi)鏡診療中心信息化建設(shè)行之有效的新模式，取得了1+1＞2的效果，使中心建設(shè)成為了具有四維一體特征的、國內(nèi)領(lǐng)先一流的現(xiàn)代化內(nèi)鏡診療中心。

1 李兆申，中國消化內(nèi)鏡診療技術(shù)發(fā)展與展望，第十屆國際治療內(nèi)鏡及消化病學術(shù)大會，2010年，http://www．csde．org．cn/cn/n_1306．html