張麗萍

(國電吉林熱電廠職工醫(yī)院,吉林 吉林 132021)

·經(jīng)驗交流·

藥源性疾病及其預(yù)防

張麗萍

(國電吉林熱電廠職工醫(yī)院,吉林 吉林 132021)

藥源性疾病;用藥安全;預(yù)防

1.1藥物性肺炎

藥物引起的肺炎有毒性和變態(tài)反應(yīng)兩種原因。主要藥物有：降壓藥，包括利尿劑、受體阻滯劑、神經(jīng)節(jié)阻滯劑；抗癌藥，主要是免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺及甲氨蝶呤；抗生素和化學(xué)藥物，如青霉素、四環(huán)素、兩性霉素B；抗炎藥及抗風(fēng)濕藥，保泰松等；抗癲癇藥，苯妥英鈉等。

以上藥物可引起各種各樣的呼吸道癥狀，重癥可造成死亡，所以人們在應(yīng)用時要加以注意。并強調(diào)對于藥物必須有充分的了解，用藥時要仔細觀察，遇到可疑的表現(xiàn)時，應(yīng)考慮到系由藥物引起的可能性，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療。

1.2藥物性耳聾

利尿劑：速尿、利尿酸及新的腎袢性利尿劑有一定的耳毒性，可引起暫時性或永久性耳聾；細胞抑制劑：氮芥局部注射后引起感覺神經(jīng)性耳聾，超劑量的環(huán)磷酰胺亦可引起耳毒性，順鉑引起耳蝸及前庭毒性；鎮(zhèn)痛及抗風(fēng)濕藥：大劑量應(yīng)用醋柳酸可產(chǎn)生內(nèi)耳副作用，一次用量較大可發(fā)生聽力損傷；抗癌藥：奎寧可致可逆性聽力損傷，氯喹可引起不可逆性聽力損傷；抗心律失常藥：心得安長期應(yīng)用可伴發(fā)耳聾，多為感音性耳聾；耳毒性抗生素：氨基糖苷類抗生素，如超劑量應(yīng)用慶大霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素可致永久性耳聾，由于個人體質(zhì)不同，正常劑量應(yīng)用慶大霉素8萬單位，都有致耳聾的病例。

此類藥物應(yīng)用時一定嚴格按照正常劑量，兩種或兩種以上藥物聯(lián)合應(yīng)用時應(yīng)適當減少劑量，由正常劑量引起的藥物性耳聾應(yīng)及早應(yīng)用解救藥及拮抗藥，以避免嚴重后果。

1.3藥物性腎損害

青霉素引起急性間質(zhì)性腎炎；非甾體抗炎藥可引起腎功能不全和腎病綜合征；靜脈尿路造影劑可致腎功能不全；氨基甙類使用可出現(xiàn)尿常規(guī)蛋白管型及紅細胞，嚴重者可致腎功能不全；卡托普利治療妊娠期高血壓可致新生兒急性腎衰；抗真菌藥可致腎功能不全。

應(yīng)用以上幾類藥物時，應(yīng)掌握腎臟的排泄特點，藥物的藥理學(xué)、藥效學(xué)，尤其聯(lián)合用藥更應(yīng)準確掌握藥物劑量、方法，避免腎衰甚至尿毒癥的發(fā)生。

以上3種藥源性疾病臨床上非常常見，其他藥源性疾病如嚴重肝壞死、白細胞減少癥、中毒性神經(jīng)病變、造血系統(tǒng)改變、藥源性腦血管病、藥源性電解質(zhì)失衡等，種類繁多，甚至藥物性猝死等等。

2 藥源性疾病的預(yù)防

為減少和防止藥源性疾病的發(fā)生，保證用藥安全，提高臨床安全用藥水平，科學(xué)用藥、正確的預(yù)防具有十分重要的意義。

1.患者的過敏史或藥物不良反應(yīng)史，這對有過敏傾向和特異體質(zhì)的患者十分重要。

2.老年人病多，用藥的品種較多，應(yīng)提醒患者可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和藥物間的相互作用，合理安排服藥時間，做到用藥劑量個體化。小兒、尤其新生兒按體重或體表面積計算，用藥期間加強觀察，避免使用不良反應(yīng)大的藥物。

3.孕婦用藥應(yīng)特別慎重，妊娠初期三個月內(nèi)盡量避免使用藥物，否則可致畸。

4.一些藥物可經(jīng)乳汁進入嬰兒體內(nèi)，引起副作用，對哺乳期婦女用藥應(yīng)慎重選藥。

5.肝病和腎病患者除不選用對肝腎功能有不良影響的藥物外，還應(yīng)適當減少用藥劑量。

6.用藥要有明確指征，對癥用藥，切忌隨意用藥。

7.選用藥物時要權(quán)衡利弊，盡量做到個體化給藥，并要注意用法與用量，不要超劑量給藥。

8.用藥品種應(yīng)合理，避免不必要的聯(lián)合用藥，還應(yīng)了解患者自用藥的情況以免重復(fù)用藥和發(fā)生藥物不良的相互作用。

9.應(yīng)用新藥時，必須掌握有關(guān)資料，慎重用藥，嚴密觀察。

10.應(yīng)用對器官功能有損害的藥物，須按規(guī)定定期檢查器官功能。如用利福平，異煙肼時定期檢查肝功能、應(yīng)用氨基糖甙類抗生素時，檢查聽力、腎功能，應(yīng)用氯霉素檢查血象。

11.應(yīng)注意藥物的遲發(fā)反應(yīng)，如藥物的致突變、致癌、致畸作用。

12.一旦藥源性疾病發(fā)生，應(yīng)立即進行治療，及時停藥，去除病因，加強排泄，延緩吸收，及時用拮抗藥，消除癥狀。如發(fā)生過敏反應(yīng)，積極處理，對藥物引起的各種器官損害的治療與疾病引起的相應(yīng)器官損害的治療方法相同。

對藥源性疾病實行預(yù)防為主，防治結(jié)合，合理用藥，保證患者的用藥安全，發(fā)揮藥物有效的治療作用，消除他的不良影響，是廣大醫(yī)務(wù)工作者、藥學(xué)人員的重要職責。

1673-2995(2013)04-0252-02

R595.3

B

1常見的藥源性疾病

張麗萍(1962-)，女(漢族),主管藥師，本科.

2013-05-10)

藥源性疾病又稱藥物性疾病，簡稱藥物病,指藥物在用于預(yù)防、診斷、治療疾病過程中，因藥物本身的作用、藥物相互作用以及藥物的使用而引起的機體組織或器官發(fā)生功能性或器質(zhì)性損害，出現(xiàn)各種臨床的異常癥狀，造成不可逆性損害，嚴重者可引起死亡。

藥源性疾病按病因一般分成兩大類：1)與劑量相關(guān)的藥源性疾病，此類疾病隨著藥理作用增強，出現(xiàn)一系列藥物的不良反應(yīng)，與劑量有關(guān)，一般容易預(yù)測，發(fā)生率高，死亡率低，如抗凝血藥溶栓引起出血；2)與劑量不相關(guān)的藥源性疾病，此類疾病與藥物劑量、正常藥理作用不相關(guān)，難預(yù)測，發(fā)生率低，死亡率高，如青霉素藥物過敏性休克等。