老年無張力疝修補(bǔ)患者圍手術(shù)期護(hù)理

楊亞紅，陳全紅 (陜西省鳳翔縣醫(yī)院，陜西 鳳翔 721400)

隨著社會的發(fā)展和醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，我國正在成為老齡化國家，老年腹股溝疝患者的比例也在逐年增加，住院治療多采用的手術(shù)方式為無張力疝修補(bǔ)術(shù)。由于老年患者的生理狀況和心理狀況有所改變，手術(shù)耐受性相對較差，危險性大，麻醉風(fēng)險大大增加，術(shù)后并發(fā)癥多，因此，加強(qiáng)老年無張力疝修補(bǔ)患者的圍手術(shù)期護(hù)理非常重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012年1月～2012年12月老年腹股溝疝患者265例，其中男245例，女20例，年齡60～89歲，平均76歲，均行手術(shù)治療。

1.2 方法:收集265例老年腹股溝疝患者，通過綜合評估，制定個性化護(hù)理方案。術(shù)前消除消除患者思想顧慮，穩(wěn)定患者情緒，術(shù)后密切觀察病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，做好患者康復(fù)指導(dǎo)。

2 結(jié)果

老年無張力疝修補(bǔ)術(shù)患者圍手術(shù)期發(fā)生陰囊水腫2例，尿潴留3例，經(jīng)誘導(dǎo)排尿無效，行導(dǎo)尿，手術(shù)次日拔出尿管，其余患者無并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪率98%，沒有病例復(fù)發(fā)。做好老年無張力疝修補(bǔ)患者圍手術(shù)期護(hù)理，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，使患者安全渡過手術(shù)期。

3 術(shù)前準(zhǔn)備

3.1 心理準(zhǔn)備:護(hù)理人員從一接觸患者開始，必須嚴(yán)密觀察患者的心理反應(yīng)，要用最短的時間對患者做出心理分析和心理診斷，耐心、熱情地對待患者。根據(jù)患者的文化程度、心理素質(zhì)、向患者解釋手術(shù)的目的和重要性，向患者介紹補(bǔ)片的優(yōu)點(diǎn)和費(fèi)用以及某些必要的手術(shù)步驟和大致的手術(shù)時間，可能發(fā)生的并發(fā)癥、恢復(fù)及預(yù)后進(jìn)行介紹，使他們了解病情，以積極的心態(tài)接受治療。

3.2 術(shù)前做好各項(xiàng)檢查:如心、肺、肝、腎等功能，血常規(guī)、凝血等，對急性心肌梗死患者，6個月內(nèi)不宜施行擇期手術(shù)，6個月以上沒有心絞痛發(fā)作者在監(jiān)護(hù)條件下可施行手術(shù)。心力衰竭患者，最好在心力衰竭控制3～4周后，再施行手術(shù)［1］。如合并急性肝炎或慢性活動性肝炎患者、擇期或限期手術(shù)必須延期，并接受嚴(yán)格的內(nèi)科治療。如果心血管疾病的患者血壓持續(xù)在180/110 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)以上宜推遲手術(shù)［2］。老年高血壓的用藥首選利尿劑和鈣離子通道阻滯劑，切忌造成血壓劇烈下降，除非高血壓急癥或術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓，一般不主張靜脈應(yīng)用降壓藥。術(shù)中可保持血壓略低于術(shù)前水平，波動范圍不超過原來血壓水平的20%。術(shù)后注意止痛和排尿，因疼痛或尿潴留會導(dǎo)致嚴(yán)重的高血壓。特別注意強(qiáng)調(diào)老年患者的降壓藥及心臟病藥，術(shù)晨不能停服，要繼續(xù)服用，但盡量不要飲水。近期有腦卒中史者，擇期手術(shù)應(yīng)至少推遲2周，最好6周［2］。糖尿病的控制標(biāo)準(zhǔn)通常為使空腹血糖保持在8.9 mmol/L以下，24 h尿糖定量低于10 g，無酮癥和酸中毒［1］。

3.3 術(shù)前注意有無存在有無腹壓升高的因素:如咳嗽、便秘、排尿困難、腹水等，應(yīng)先處理，因這些使腹內(nèi)壓增高的因素存在，會影響修補(bǔ)部位的愈合，可使手術(shù)失敗，積極治療支氣管炎、慢性前列腺炎和便秘等，吸煙者在術(shù)前2周戒煙，注意保暖，預(yù)防受涼感冒;鼓勵患者多飲水、多吃蔬菜等粗纖維食物，以保持大便通暢［3］。

3.4 術(shù)前指導(dǎo):①術(shù)后的適應(yīng)性鍛煉:術(shù)前練習(xí)床上大小便，教會患者正確的咳嗽和咯痰的方法，術(shù)前2周應(yīng)停止吸煙;②胃腸道準(zhǔn)備:術(shù)前12 h開始禁食，術(shù)前4 h開始禁止飲水;③術(shù)前應(yīng)取下患者的活動性義齒，以免麻醉或手術(shù)過程中脫落或造成誤咽或誤吸。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 心電監(jiān)測:老年患者多合并有心功能不全，術(shù)后應(yīng)床旁24～48 h心電監(jiān)測，病情穩(wěn)定后可改為間隙性監(jiān)測，術(shù)后24 h內(nèi)心率變化較大，理想的心率為80～100次/min。

4.2 疼痛護(hù)理:為患者及時采用各種鎮(zhèn)痛措施，讓患者做深呼吸，腿部運(yùn)動和耐受力鍛煉，放松、按摩、冷療或熱療、變換體位，轉(zhuǎn)移注意力等。

4.3 體位與活動:術(shù)后取平臥位，腘窩處墊一軟枕，以減少傷口張力，傷口用沙袋壓迫止血，觀察切口滲液情況，術(shù)后2 d可下地行走。

4.4 飲食護(hù)理:術(shù)后6～12 h無惡心、嘔吐可進(jìn)流質(zhì)，次日可進(jìn)軟食或普食，多食含纖維素的食物，預(yù)防便秘。

4.5 防止腹壓增加:注意保暖，防止受涼、咳嗽，咳嗽時用手掌按壓、保護(hù)傷口，減輕腹部張力，鼓勵患者早期排尿，手術(shù)后因麻醉或手術(shù)刺激引起尿潴留者，盡早在無菌條件下導(dǎo)尿，術(shù)后1 d可拔除尿管。

5 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防

5.1 預(yù)防陰囊水腫:因陰囊比較松弛，位置較低，滲血、滲液易積聚于陰囊。為避免陰囊內(nèi)積血、積液和促進(jìn)淋巴回流，術(shù)后可用丁字帶將陰囊托起，并密切觀察陰囊腫脹情況。

5.2 預(yù)防靜脈血栓形成:深靜脈血栓和肺栓塞等并發(fā)癥是術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥，運(yùn)動是術(shù)后采取的預(yù)防措施，早期行走和定時腿部鍛煉，可以有效預(yù)防深靜脈血栓，應(yīng)避免任何物體壓迫腿部，保證患者有足夠的水分。手術(shù)當(dāng)天應(yīng)加強(qiáng)床上肢體活動，可做足背屈伸、股四頭肌的舒縮等活動。術(shù)后1 d應(yīng)鼓勵其下床活動，以減少下肢靜脈血栓的形成。

5.3 跌倒、墜床的預(yù)防:老年患者易發(fā)生意外，針對老年人常見的安全問題，如墜床、跌倒、猝死等，對每位新入院的患者進(jìn)行風(fēng)險評估。與患者家屬溝通，提出防范措施，予以落實(shí)，應(yīng)為患者提供舒適的環(huán)境，室內(nèi)光線充足，床邊設(shè)床欄，必要時備約束帶，保持地面平整，囑患者勿突然站立，行動不便的應(yīng)攙扶。加強(qiáng)巡視詢問其所需，對反應(yīng)遲鈍、有體位性低血壓或用安眠藥的老年人及高齡老人，囑其夜間盡量不要上廁所，故床邊準(zhǔn)備好便器，如必須下床或上廁所，一定要有人陪伴，保證地面沒有障礙物，晚上使用地?zé)艋蛘叽差^燈照明。

6 出院指導(dǎo)

注意身體變化，如有發(fā)熱、腹脹、腹痛、停止排便排氣、惡心、嘔吐、疝復(fù)發(fā)癥狀時應(yīng)及時就診。注意飲食調(diào)理，增加營養(yǎng)，多食含有粗纖維的食物，保持大便通暢。注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉，術(shù)后1個月可從事輕體力活動，3個月內(nèi)不要進(jìn)行重體力勞動或提舉重物，注意保暖，避免上呼吸道感染和咳嗽，并及時治療，防止復(fù)發(fā)。

7 討論

外科腹股溝疝手術(shù)治療的老年患者逐年增多，多采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)，如何使老年患者安全地渡過手術(shù)期，減少和避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者盡快康復(fù)，痊愈出院，是護(hù)理工作發(fā)展的需要。通過265例老年腹股溝疝無張力疝修補(bǔ)患者圍手術(shù)期護(hù)理，體會到對該類患者要結(jié)合其生理和心理特點(diǎn)，進(jìn)行全方位的整體護(hù)理，才能保證手術(shù)的成功，保證患者康復(fù)出院。

［1］朱建英，韓文軍.現(xiàn)代臨床外科護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2008:53-66.

［2］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:138.

［3］曹偉新，李樂之.外科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:205.