黃葉琴 (江蘇省江陰市第五人民醫(yī)院，江蘇 江陰 214415)

腫瘤化療是指在腫瘤手術(shù)后，利用腫瘤藥物對(duì)轉(zhuǎn)移至其 他器官的微小病灶進(jìn)行藥物控制，現(xiàn)已成為惡性腫瘤治療的重要手段之一。隨著化療藥物的研制水平的提高以及化療方法的不斷改進(jìn)，腫瘤患者在化療后5年存活率已顯著提高，但化療藥物在治療過程中，常伴有不同程度胃腸道反應(yīng)以及其他并發(fā)癥的出現(xiàn)，影響了治療效果，增加了患者痛苦。在眾多不良反應(yīng)中，便秘發(fā)生率較高，便秘的發(fā)生給患者帶了痛苦，影響了化療的順利進(jìn)行。本組研究對(duì)我院2010年1月～2012年1月間收治60例腫瘤化療患者并發(fā)便秘相關(guān)影響因素進(jìn)行分析，并采取相關(guān)護(hù)理措施，效果明顯，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院2010年1月～2012年1月間收治60例腫瘤化療患者，其中男41例，女19例，年齡28～81歲，平均(59.1±4.1)歲。患者入院后均進(jìn)行腫瘤手術(shù)切除后進(jìn)行化療，化療前大便均正常，1～2次/d，均無習(xí)慣性便秘與腸道病變?；颊?～3 d未排便，或排便不規(guī)律，排便困難者均診斷為便秘?；煏r(shí)間3～7 d，化療開始后2～10 d開始便秘。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 便秘影響因素:①精神因素:腫瘤患者一般病程較長(zhǎng)，費(fèi)用也較高，部分患者思想負(fù)擔(dān)中，不能正確認(rèn)識(shí)自身病情，若患者經(jīng)常思想經(jīng)常處于抑制狀態(tài)，容易產(chǎn)生病變;②藥物因素:由于化療藥物易產(chǎn)生胃腸功能紊亂，化療期間需使用止吐藥，而止吐藥極易引發(fā)便秘;③飲食因素:化療期間患者為了加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食過多精細(xì)食物，易引起胃腸道反應(yīng)，使患者進(jìn)食與進(jìn)水減少，無法正常給予腸道刺激，從而導(dǎo)致便秘發(fā)生;④疾病因素:部分腫瘤手術(shù)后，易產(chǎn)生不同程度并發(fā)癥，導(dǎo)致腸道發(fā)生梗阻，腸內(nèi)容物通過出現(xiàn)障礙，停留時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致便秘的出現(xiàn);⑤心理因素:腫瘤患者一般均有焦慮與緊張情緒，加上化療所出現(xiàn)的不良反應(yīng)，出現(xiàn)了煩躁、恐懼以及悲觀心理，增加了盆底肌群的緊張度，從而引起便秘［1］;⑥其他:生活環(huán)境的變化，比如住院后排便環(huán)境的變化也易導(dǎo)致便秘的發(fā)生，此外，化療患者疲乏無力，自身運(yùn)動(dòng)量的減少，也導(dǎo)致腸道蠕動(dòng)減弱，從而導(dǎo)致便秘。

1.2.2 護(hù)理措施:患者入院后，需對(duì)患者病情充分了解，化療開始前需對(duì)患者詳細(xì)講述化療藥物的使用情況及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，讓患者有充分的思想準(zhǔn)備，配合醫(yī)院采取相應(yīng)的措施，減輕化療反應(yīng)。使其保持良好精神狀態(tài)，積極配合治療，減少便秘的發(fā)生。在進(jìn)食方面，指導(dǎo)患者進(jìn)食清淡與易消化食物，需少食多餐，多食新鮮蔬菜與水果，增加食物種類以增進(jìn)食欲，因人而異進(jìn)行指導(dǎo)及護(hù)理。鼓勵(lì)患者多飲水，保證每日的飲水量在2 000 m l以上，早晨起床后喝淡鹽水，晚上喝蜂蜜水，保證腸道通暢。

護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與患者溝通，定時(shí)巡視病房，對(duì)患者心理狀況和排便情況進(jìn)行了解，告知患者化療過程中可能出現(xiàn)的排便狀況以及發(fā)生便秘的原因和采取的措施，尋求患者家屬的配合，使患者情緒保持穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)生活自理的患者，應(yīng)鼓勵(lì)其下床休息，做些簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)，緩解自身的精神壓力，提高免疫力，促進(jìn)腸蠕動(dòng)。對(duì)于臥床時(shí)間較長(zhǎng)的患者，指導(dǎo)其進(jìn)行腹部按摩，放松全身，促進(jìn)排便，養(yǎng)成良好排便習(xí)慣［2］。

對(duì)于由于藥物引起的便秘，護(hù)理人員在用藥前做好細(xì)致的介紹，注意觀察用藥期間的排便情況。如出現(xiàn)便秘，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行協(xié)助處理。對(duì)于3 d未大便的患者，可在醫(yī)師指導(dǎo)下服用緩瀉藥物。對(duì)于超過5 d未大便者，應(yīng)給予灌腸通便，必要時(shí)采用人工取便［3］。另外，通過采用溫水泡腳，促進(jìn)足底的小腸、結(jié)腸以及肛門等反射區(qū)血液循環(huán)，減少便秘的發(fā)生。

1.2.4 出院指導(dǎo):出院后宜進(jìn)清淡、易消化的高蛋白食物，無需忌口。嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不得濫用藥物，更不能聽信小廣告。出院1周內(nèi)多休息，盡量避免探親訪友。1周后逐漸增加活動(dòng)，和家人散步、釣魚、休閑旅游等，但需注意循序漸進(jìn)。反復(fù)講解復(fù)查血象、下一周期化療的時(shí)間，不得拖延。發(fā)放聯(lián)系卡，出院第3、7、15天各進(jìn)行電話隨訪1次，并進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)，告知患者和家屬有任何情況及時(shí)聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。

2 結(jié)果

經(jīng)過我院的精心治療與相應(yīng)的護(hù)理后，21例患者在2 d恢復(fù)正常排便，34例3～4 d恢復(fù)排便，5例5～6 d內(nèi)恢復(fù)排便，減輕患者痛苦，提高其生活質(zhì)量。

3 討論

排便是人類基本生理需要，便秘不僅給患者帶來生理痛苦，還危害患者身體健康。腫瘤作為危害人類健康的主要疾病之一，化療成為治療惡性腫瘤的主要方法。如何確保在化療期間患者的大便通暢，防治化療性便秘，護(hù)理人員起著至關(guān)重要的作用。在治療過程中，保持大便暢通，使患者積極主動(dòng)配合治療與護(hù)理，對(duì)進(jìn)一步提高治愈率及預(yù)后的效果，都有非常積極的作用。護(hù)理人員通過對(duì)藥品的介紹、用藥后的不良反應(yīng)，使患者對(duì)治療過程有充足的心理準(zhǔn)備，消除恐懼與焦慮，對(duì)下一步治療積極配合，對(duì)未來充滿希望。

本組研究通過對(duì)患者進(jìn)行耐心的心理疏導(dǎo)，做好飲食、活動(dòng)和鍛煉方面的指導(dǎo)，并對(duì)排便行為進(jìn)行引導(dǎo)，60例患者化療后均能盡快掌握排便知識(shí)與應(yīng)對(duì)方法，減輕的痛苦，提高生活質(zhì)量。因此，在化療過程中，護(hù)理人員應(yīng)充分認(rèn)識(shí)到便秘對(duì)患者身體及心理影響，使其保持良好的排便習(xí)慣，對(duì)于化療過程中的出現(xiàn)便秘，積極采取措施，實(shí)施有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，效果顯著。

［1］ 顏美瓊.實(shí)用癥狀護(hù)理學(xué)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17 (10):3.

［2］ 蔡學(xué)聯(lián)，章小飛，王玉燕，等.腹部按摩解除化療患者便秘的臨床觀察［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2002，17(2):160.

［3］ 江可云，謝麗芳.惡性腫瘤化療引起胃腸道反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理要點(diǎn)［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010(5):86.