ESWL結合中藥排石湯、坦索羅辛治療上尿路結石112例治療體會

顏冰冰(貴州省都勻市人民醫(yī)院，貴州都勻558000)

人體腎盂、輸尿管、膀胱、尿道出現(xiàn)的結石，統(tǒng)稱為泌尿系結石，亦稱尿石癥。尿石癥在我國的發(fā)病率較高，且多發(fā)于青壯年，貴州省在全國屬于泌尿系結石高發(fā)地區(qū)。泌尿系結石是最常見的泌尿外科疾病之一。男性多于女性，約(4～5)∶1。其在泌尿外科住院患者中占據(jù)首位。我國尿石癥發(fā)病率為1%～5%，南方甚至高達5%～10%，每年新發(fā)病率約為150～200/10萬，其中四分之一的患者需要住院治療[1]，而據(jù)統(tǒng)計我國人群中歷年累計的總患病率合計達120/10萬～6 020/10萬[2]，近年來泌尿系結石的發(fā)病率有增加趨勢，而且尿石癥本身有易復發(fā)的特點，這也增加患者痛苦及經濟負擔。筆者回顧性收集整理自2005年～2011年收治的上尿路結石患者112例，采用ESWL碎石結合中藥排石湯、坦索羅辛，取得滿意的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:病例資料來源于我院2005年以來收治的上尿路結石患者，本組112例，男86例，女26例，年齡18～56歲，本組112例上尿路結石患者，均經B超與泌尿系造影檢查，結石直徑＜20 mm，排除嚴重感染、嚴重腎積水、腎功能不全、泌尿系先天畸形等。

1.2 治療方法:我院使用的設備是惠康V型體外沖擊波碎石機，在X線定位下行ESWL碎石治療，碎石后給予中藥排石湯口服200 ml，3次/d，同時配合口服坦索羅辛0.2 mg，1次/d。

1.3 療效評價標準:治愈:自覺癥狀消失，經B超證實結石排凈。有效:自覺癥狀消失或明顯減輕，B超證實結石減少。無效:自覺癥狀未明顯緩解，B超檢查結石與治療前無明顯改變。所有經治112例患者1～7 d結石排凈94例，8～14 d結石排凈12例，14～21 d結石排凈6例，所有患者隨訪均沒有發(fā)現(xiàn)碎石后石街形成，也未發(fā)現(xiàn)臨床復發(fā)。

2 結果

112 例患者均在ESWL碎石治療后服用中藥排石湯、坦索羅辛，本組112例，106例碎石后有血尿，92例出現(xiàn)下腹痛、排尿痛，經服中藥排石湯、坦索羅辛1～3 d內消失。無1例出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。多數(shù)1～7 d結石排凈，少數(shù)14～21 d結石排凈。隨訪6～36個月，平均14個月，隨訪追蹤未見復發(fā)，復查B超均證實結石排凈。

3 討論

ESWL是80年代興起的新技術。1980年初，德國Chaussy教授首先將ESWL應用于臨床治療腎結石[3]，取得滿意效果，稱ESWL為腎結石治療上的革命。體外沖擊波碎石具有安全、有效、損傷小、并發(fā)癥少、恢復快等優(yōu)點，治療過程中患者基本無痛苦，不需要麻醉或僅需要少量安定鎮(zhèn)痛藥物即可完成治療全過程。對那些結石較小且無其他嚴重全身疾患的患者不需住院，在門診就可治療。體外沖擊波碎石的適應證較廣泛，不僅適用于中小結石，也適用于大的鑄型結石。草酸鈣結石、磷酸鹽結石、尿酸結石、胱氨酸結石等種種成分的結石均可用體外沖擊波碎石治療。結石自行排出受以下因素影響[4]:結石大小、輸尿管的生理狹窄、輸尿管的蠕動、感染水腫、結石所在部位輸尿管痙攣等。結石排出最為主要的兩個條件在于提高輸尿管結石上方靜水壓力和減小結石所在部位的阻力，如何讓解除或減輕輸尿管平滑肌痙攣、黏膜水腫則是治療的關鍵[5]。ESWL碎石治療對于多發(fā)結石易形成“石街”現(xiàn)象，而且尿路結石容易復發(fā)，增加了患者的痛苦科經濟負擔，這為選擇治療方法提出了較高的要求，基于這樣的情況，選擇了在ESWL碎石配合中藥排石湯和坦索羅辛治療。

排石湯主要成分為:金錢草、石韋、車前子、海金沙、雞內金、澤瀉、通草、滑石、王不留行等，泌尿系結石在中醫(yī)癥屬“腰痛”、“淋證”，多因濕熱交蒸煎熬尿液所致，治療上以通利之品為主以達到清熱利濕、通淋排石、活血止痛的功效。中藥現(xiàn)代研究表明，金錢草的藥理作用:①增加尿量，②增強輸尿管蠕動，③抑制結晶形成過程，④具有抗炎鎮(zhèn)痛、細胞免疫抑制、抗菌、抗氧化等[6]。海金沙的藥理作用:可以明顯促進輸尿管蠕動頻率，使輸尿管上段壓力明顯增加[7]。

坦索羅辛作用機理:近年來尿流動力學研究發(fā)現(xiàn)，去甲腎上腺素可引起梗阻處輸尿管痙攣，從而導致尿流受阻并造成梗阻近端[7]輸尿管擴張，結石對輸尿管管壁的刺激以及繼發(fā)性近端輸尿管擴張對管壁的牽拉經傳入神經纖維傳入脊髓，一方面神經沖動上傳至中樞引發(fā)腎絞痛，另一方面通過反射弧興奮傳出神經，傳出神經末梢釋放腎上腺素能遞質引起尿路平滑肌收縮，從而使得輸尿管內壓力進一步升高，疼痛更加劇烈，可視之為一個正反饋的病理生理過程。同時，P物質、緩激肽、前列腺素等致痛物質釋放后，可通過刺激痛覺神經末梢而加劇輸尿管的收縮。此外，輸尿管痙攣可導致血管受壓，造成局部缺血缺氧，這也可能是腎絞痛發(fā)生的原因之一。坦索羅辛是一種高選擇性α腎上腺素能受體阻滯劑，能阻斷α1A、α1D兩種受體亞型[8]，不僅作用于輸尿管，還能作用于膀胱頸、前列腺部尿道，松弛了結石排出各部位平滑肌，更有利于結石排出。坦索羅辛作為一種高選擇性的α1－受體阻斷劑，可阻斷輸尿管平滑肌上的α1－受體，降低平滑肌基礎張力，減少輸尿管蠕動頻率及幅度，從而改善局部血供，解除輸尿管平滑肌的痙攣并緩解疼痛，相應地降低了結石遠端壓力;另一方面，它可增加輸尿管的尿液傳輸能力，提高結石近端壓力。這兩種作用相結合可在結石處形成由近向遠的壓力梯度，從而促進結石下移排出。臨床已開始研究將α1－受體阻滯劑對結石促排作用拓展到ESWL輔助治療中，以提高單次ESWL成功率。Gravina等對130例腎結石患者隨機分組對照的前瞻性研究，表明坦索羅辛作為輔助療法聯(lián)用ESWL較單用ESWL更安全有效，且能減少腎絞痛發(fā)生率[9]。國外有研究表明應用坦索羅辛確實可以提高尿路下段小結石的自主排出率，縮短排石時間并減少止痛藥的使用[10－11]。

上尿路結石通過ESWL碎石治療后，加用中藥排石湯、坦索羅辛治療，可以有效促進殘余結石排凈，口服中藥排石湯、坦索羅辛是ESWL碎石治療后，提高殘余結石排凈率及預防復發(fā)的重要措施。

上尿路結石與下尿路結石的形成機制、病因、結石成分和流行病學有顯著差異。上尿路結石大多數(shù)為草酸鈣結石。應該養(yǎng)成多喝水的習慣以增加尿量，有利于體內多種鹽類、礦物質的排出。當然，應該注意飲水衛(wèi)生，注意水質，避免飲用含鈣過高的水。平時要適當多活動，如散步、慢跑、原地跳躍，也有利于預防泌尿系結石復發(fā)。

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