唐俊(廣西南寧市第二人民醫(yī)院骨一科，廣西南寧530031)

肱骨髁上骨折主要指在肱骨遠端內以及外髁上方出現(xiàn)骨折的現(xiàn)象。高發(fā)于5～12歲的小兒群體，該類骨折大約占兒肘部骨折的56%，占全身性骨折的29.7%[1]。采用傳統(tǒng)的手術處理方式治療，容易導致骨折端移位、肘內翻畸形、volkmann缺血性肌攣縮等問題，嚴重影響了患兒的健康成長以及生活[2]。2009年7月～2011年7月我院共接收肱骨髁上骨折患兒98例，給予閉合復位治療，其中34例(34.69%)失敗。本組主要取34例患兒作為臨床觀察對象，給予手術治療，效果理想，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年7月～2011年7月我院收治的34例閉合復位治療失敗的小兒肱骨髁上骨折患者作為臨床觀察對象。男21例，女13例;年齡3.5～12歲，平均(5.8±1.9)歲。致傷原因:摔傷13例，硬物撞擊9例，交通傷7例，機器所傷5例。新鮮性骨折19例，陳舊性骨折15例。屈曲型骨折6例，伸直型骨折17例，尺偏型骨折8例，橈偏型骨折5例。本組均確診為閉合性骨折，無病例合并血管、神經損傷等情況。骨折離手術時間為4～27 d，平均17.4 d。

1.2 方法:手術采用全身麻醉方式，后側作小切口入路15例，外側小切口入路19例。暴露患兒的骨折端，利用手法進行復位后，再用2枚克氏針實行交叉固定，手術完畢后，用石膏托進行肘90°固定，前臂中位。一般在手術之后的3～4周內便可以拆除石膏托。然后指導患兒進行功能鍛煉，7～8周后，即可將克氏針拔除，所用時間平均為5.7周。

1.3 療效評判標準[3]:優(yōu):患者的肘關節(jié)伸屈恢復自如，無肘內翻情況，能夠進行正常的肢體活動;良:患者的肘關節(jié)伸屈受限＜15°，肘內翻受限＜5°以內;差:患者的肘關節(jié)伸屈受限超過30°，肘內翻超過10°。

2 結果

34例患兒的手術均成功。術后對全部患兒進行為期6～12個月的隨訪，骨性愈合狀況為:優(yōu)18例，良12例，差4例，優(yōu)良率為88.23%。

3 討論

3.1 手術適應證分析:肱骨髁上骨折主要指在肱骨遠端內以及外髁上方出現(xiàn)的骨折現(xiàn)象。小兒發(fā)生肱骨髁上骨折的概率相對較高，每年大約為5.4%，高發(fā)于5～12歲的小兒群體，該類骨折大約占兒肘部骨折的56%，占全身性骨折的29.7%。采用傳統(tǒng)的手術處理方式治療，容易導致骨折端移位、肘內翻畸形、volkmann缺血性肌攣縮等問題，嚴重影響到患兒的健康成長以及生活。對于新鮮性肱骨髁上骨折患兒病例，臨床通常首選閉合復位或者支架固定、石膏固定等[4]。在首選方案失敗后，才會考慮手術治療。這是因為手術創(chuàng)傷大，可能會造成新的組織創(chuàng)傷，同時術后不能確保無肘內翻問題出現(xiàn)，導致病情繼續(xù)惡化。術前要嚴格掌握此類手術的適應證:錯位嚴重、閉合復位治療失敗;粉碎性骨折、閉合復位及斷面薄不穩(wěn)者;陳舊性骨折復發(fā)時錯位較嚴重;開放性骨折且傷口較大者。2009年7月～2011年7月我院共接收肱骨髁上骨折患兒98例，給予閉合復位治療，其中34例(34.69%)失敗，進行適應證分析后，均能進行手術治療。

3.2 選擇切口:選擇合適的手術入路，有助于暴露骨折端，提高復位的成功率以及術后的康復。根據(jù)相關文獻以及筆者的臨床經驗，總結出兩個最佳的手術入路:在肘后入路口。這種入路操作比較簡易，能夠充分將骨折端暴露，并且有利于保護尺神經不受誤傷，提升復位的成功率。但是該入路操作也存在缺陷，即肱三頭肌連續(xù)性遭到破壞，同時也使得肌肉斷面滲出纖維化或者增加與四周組織的粘連。在肘外側入路。該操作造成的創(chuàng)面窄小，造成的損傷性小，這比較適合生理痛苦承受能力低的幼兒群體。同時，該入路法還可防止出現(xiàn)三頭肌腱被切斷的危險，還能避免術后出現(xiàn)關節(jié)囊攣縮、肘內翻畸形等并發(fā)癥。因此，此法被廣泛運用于骨折類手術中。但是該切口對骨折斷端顯露不充分，對旋轉移位不易糾正，對于尺偏型骨折往往復位不良，易致肘內翻;也可能都損傷到尺神經，造成神經功能障礙，影響發(fā)育成長。

3.3 小結:綜上所述，對閉合復位治療失敗的肱骨髁上骨折患兒，大膽采用切開復位克氏針內固定手術治療法，并且掌握手術適應證以及手術入路的選擇，可有效提高小兒肱骨髁上骨折的康復率。

[1] 韓延國，周曉琴.兒童肱骨髁上骨折的手術治療[J].山西醫(yī)藥雜志，2002，31(1):68.

[2] 王亦璁.骨與關節(jié)損傷[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:577.

[3] 程杰，李大明.閉合復位外側經皮交叉克氏針固定配合中藥熏洗治療兒童肱骨髁上骨折36例[J].中國中醫(yī)急癥，2010，19(1):135.

[4] 田曉峰.尺骨鷹嘴牽引治療重度肱骨髁上骨折[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2010，24(1):36.