尤小龍1 尤君怡2 沈曉峰2 湯怡雯2

（1.蘇州市滄浪區(qū)尤小龍針灸診所，江蘇 蘇州 215006；2.蘇州市中醫(yī)醫(yī)院，江蘇 蘇州 215009）

筆者在針刺治療中發(fā)現(xiàn)，有患者經(jīng)針刺或加脈沖電流刺激產(chǎn)生循經(jīng)感傳后，沿感傳部位出現(xiàn)隨意肌不自主運(yùn)動(dòng)（后文所提不自主運(yùn)動(dòng)均指此），但此類患者并無(wú)與不自主運(yùn)動(dòng)相關(guān)的疾病。去除感傳的激發(fā)因素后，感傳和不自主運(yùn)動(dòng)可繼續(xù)進(jìn)行。筆者自1997年以來(lái)共發(fā)現(xiàn)4例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

4例患者中，男3例，女1例，均為成年人，首次接受針刺治療，無(wú)經(jīng)絡(luò)學(xué)、氣功學(xué)相關(guān)知識(shí)背景，神志清楚，語(yǔ)言清晰，表述正常，無(wú)精神類、腦部及與不自主運(yùn)動(dòng)相關(guān)的疾病。針刺手法使用小角度緩慢運(yùn)針，得氣后停止運(yùn)針，或加用脈沖電流刺激（上海華誼廠BT-701電麻儀），頻率100～120次/min，輸出強(qiáng)度以局部出現(xiàn)輕微跳動(dòng)、患者感覺(jué)適宜為度，每日1次。

2 觀察結(jié)果

4例均有不同程度的循經(jīng)感傳，具有可阻滯性、循經(jīng)性和效應(yīng)性等感傳的一般特征。感傳性質(zhì)為蟻?zhàn)邩訙責(zé)岣?、線流感或氣流感，感傳線寬度0.5～1cm，感傳路線在四肢部與經(jīng)絡(luò)循行路線基本一致，在軀干、頭面部則與經(jīng)絡(luò)循行路線同異互現(xiàn)。患者在針刺或加脈沖電流刺激產(chǎn)生循經(jīng)感傳3～15min后，沿感傳部位出現(xiàn)隨意肌不自主運(yùn)動(dòng)，之后感傳及不自主運(yùn)動(dòng)同時(shí)進(jìn)行，直至同時(shí)結(jié)束。不自主運(yùn)動(dòng)3例出現(xiàn)在四肢部，1例涉及全身。不自主運(yùn)動(dòng)節(jié)律60～240次/min，與脈沖電流頻率不一致。不自主運(yùn)動(dòng)發(fā)生時(shí)，患者輕微活動(dòng)該肢體可使不自主運(yùn)動(dòng)暫停，但旋即不自主運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。產(chǎn)生不自主運(yùn)動(dòng)10～25min后，若在患者知曉狀況下出針，感傳及不自主運(yùn)動(dòng)停止；若在患者不知曉（遮擋其視線、醫(yī)者輕緩操作）狀況下出針，感傳及不自主運(yùn)動(dòng)的范圍、幅度、節(jié)律等不發(fā)生變化。20min后告知患者治療結(jié)束，則感傳及不自主運(yùn)動(dòng)停止。此前若患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)該肢體，感傳及不自主運(yùn)動(dòng)即告停止。在針刺出現(xiàn)循經(jīng)感傳和不自主運(yùn)動(dòng)的過(guò)程中，患者神志清醒，精神正常，應(yīng)答正確，自我感覺(jué)良好，治療結(jié)束后病痛明顯減輕，全身感覺(jué)舒適。經(jīng)患者知情同意后，在其健側(cè)針刺或加脈沖電流刺激，出現(xiàn)與患側(cè)相同的感傳及不自主運(yùn)動(dòng)。

3 案例選介

3.1 李某，男，59歲。1997年5月17日診。

因右肩痛伴活動(dòng)受限1月，右腰痛伴右下肢外側(cè)牽脹半年就診。治法：左側(cè)臥位，取右側(cè)肩髃、肩前、夾脊 L3、夾脊 L4、夾脊 L5、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉針刺后，右側(cè)上、下肢同時(shí)出現(xiàn)感傳，循手陽(yáng)明、手厥陰、足少陽(yáng)、足少陰走完全程；肩髃與肩前、環(huán)跳與夾脊L4各接1對(duì)脈沖電流后，感傳速度加快。經(jīng)多次觀察具有十四經(jīng)全程感傳，每次各在上、下肢出現(xiàn)2條感傳線。第2次治療，治法同前。出現(xiàn)感傳約5min后，右側(cè)上、下肢同時(shí)出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)：上肢抬起、落下，前臂及肘抬高5～15cm，肩、肘、腕、指關(guān)節(jié)作伸屈動(dòng)作；下肢抬起、落下，小腿及膝抬高5～10cm，髖、膝、踝、趾關(guān)節(jié)作伸屈運(yùn)動(dòng)，上、下肢節(jié)律相仿，70～90次/min，低于脈沖電流頻率?；颊呱袂樽匀?，應(yīng)答正確清晰，感覺(jué)到肢體運(yùn)動(dòng)范圍、幅度加大，但自我感覺(jué)良好。囑患者自主活動(dòng)右側(cè)肢體后，不自主運(yùn)動(dòng)停止，但旋即又作。第4次治療，治法同前。出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)約20min后，在患者不知曉狀況下，關(guān)閉電麻儀，出針，感傳及不自主運(yùn)動(dòng)繼續(xù)進(jìn)行。持續(xù)20min后，告知患者已出針，感傳及運(yùn)動(dòng)停止。共治療20次，后16次均采用本次方法，每次出現(xiàn)相同現(xiàn)象。經(jīng)治療，肩痛及腰腿痛消失，恢復(fù)正常。

3.2 蔣某，女，42歲。2010年8月13日診。

因雙乳抽痛，腫塊，經(jīng)前明顯3年就診?；颊?個(gè)月前開(kāi)始雙乳抽痛，每小時(shí)抽痛1～2次，查左腋下淋巴結(jié)腫痛，鉬靶X線、B超檢查為乳腺增生。治法：仰臥位，取兩側(cè)肩前、足三里，針刺得氣后兩穴各接一對(duì)脈沖電流治療。第21次治療，治法同前。在兩側(cè)足三里及肩前穴各出現(xiàn)上行、下行感傳線。約10min，感傳線分別循兩側(cè)足陽(yáng)明、足少陰和手太陰、手陽(yáng)明經(jīng)走完全程。經(jīng)多次觀察，患者具有十四經(jīng)感傳現(xiàn)象。在感傳線分別走完全程的同時(shí)，在距體表感傳線的較深部位，又出現(xiàn)一條比體表線粗的氣流樣感傳線（寬度約1cm），沿體表感傳線相同的路線循行，同時(shí)兩膝部出現(xiàn)不自主屈伸運(yùn)動(dòng)，抬起、落下，幅度5～10cm，屈伸節(jié)律快于脈沖電流頻率，120～150次/min，連續(xù)運(yùn)動(dòng)10余次，停頓數(shù)秒，反復(fù)進(jìn)行，40min后起針，感傳及不自主運(yùn)動(dòng)停止。第22次治療，治法同前。同上次一樣出現(xiàn)2條感傳線，同時(shí)全身出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)，屈伸髖、膝、踝、趾、肩、肘、腕、指等關(guān)節(jié)，臀、腹、胸、肩、頭部抬起、落下，頭部、軀干左右扭動(dòng)搖擺等。各個(gè)部位運(yùn)動(dòng)單獨(dú)或混合輪流出現(xiàn)，無(wú)規(guī)律，每個(gè)部位連續(xù)運(yùn)動(dòng)3～15次后停頓片刻，旋即又作。運(yùn)動(dòng)節(jié)律60～240次/min，四肢末端快，四肢近端次之，軀干更次之。囑患者自主運(yùn)動(dòng)肢體，感傳及不自主運(yùn)動(dòng)停止，但患者述有不適感，體內(nèi)似有一股力量在推動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)。40min后結(jié)束治療，感傳及運(yùn)動(dòng)停止。第23次治療，針刺、穴位同前。出現(xiàn)與上次相同感傳及不自主運(yùn)動(dòng)，并出現(xiàn)皺眉、眨眼、轉(zhuǎn)動(dòng)眼球、開(kāi)合口唇、吞咽、舌體上下左右伸縮等不自主運(yùn)動(dòng)。每個(gè)動(dòng)作連續(xù)3～15次后，停頓片刻又作。節(jié)律120～140次/min。留針20min后，在患者不知曉時(shí)出針，感傳及不自主運(yùn)動(dòng)繼續(xù)。持續(xù)40min后，告知患者治療結(jié)束，感傳及不自主運(yùn)動(dòng)即告停止。第24次治療，患者訴項(xiàng)、腰酸痛，取俯臥位（雙手背枕于前額），穴取夾脊C7、夾脊L4針刺。感傳線沿兩側(cè)華佗夾脊穴連線循行，上達(dá)頭面部，并通過(guò)四肢部的足太陽(yáng)、足厥陰、手太陽(yáng)及手厥陰經(jīng)，此過(guò)程耗時(shí)約10min。同時(shí)在較深部位出現(xiàn)氣流樣感傳線，沿體表感傳線循行。此時(shí)出現(xiàn)軀體左右搖擺，頭、肩、背、腰、臀等抬起、落下，屈伸膝、踝、趾等運(yùn)動(dòng)，特點(diǎn)同前幾次。留針20min后，在患者不知情時(shí)出針，感傳及不自主運(yùn)動(dòng)繼續(xù)。持續(xù)20min后，告知患者治療結(jié)束，感傳及不自主運(yùn)動(dòng)停止。共治療40余次，期間交替使用針刺和針刺加脈沖電流刺激2種方法，感傳及不自主運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)無(wú)明顯差別。乳腺增生、項(xiàng)腰痛癥狀消失，治療前未訴及的肛裂便血、四肢發(fā)涼、趾緣角質(zhì)增厚諸癥先后消失，記憶力、視力改善，面部皺紋減少。患者對(duì)感傳及不自主運(yùn)動(dòng)作如下描述：氣流在某一部位走行不順暢時(shí)，會(huì)在局部積聚加強(qiáng)，并出現(xiàn)一股非本人支配的力量，使該部位肢體活動(dòng)，活動(dòng)促使氣流逐漸通過(guò)該部。

4 討論

本組患者經(jīng)針刺或加脈沖電流產(chǎn)生感傳后出現(xiàn)的隨意肌不自主運(yùn)動(dòng)，由于與脈沖電流引起的肌肉運(yùn)動(dòng)的范圍、幅度、頻率等不同，終止脈沖電流刺激后該運(yùn)動(dòng)能繼續(xù)，并且單獨(dú)針刺也能產(chǎn)生該運(yùn)動(dòng)，故可排除該運(yùn)動(dòng)是脈沖電流刺激所產(chǎn)生的。且本組患者無(wú)精神類、腦部疾患及與不自主運(yùn)動(dòng)相關(guān)的疾病，故亦可排除該不自主運(yùn)動(dòng)是因某些疾病所致。所有患者經(jīng)針刺或加脈沖電流刺激后，感覺(jué)舒適良好，療效顯著。其中蔣某依據(jù)自身感受描述了不自主運(yùn)動(dòng)對(duì)感傳起了促進(jìn)作用，其他3例患者在以后10余年的跟蹤觀察中，除出現(xiàn)筆者以前觀察到的感傳隨年長(zhǎng)衰老有所減弱[1]，不自主運(yùn)動(dòng)不同程度減輕外，未見(jiàn)有臨床意義的異常。這說(shuō)明在感傳后出現(xiàn)的不自主運(yùn)動(dòng)是一種良性現(xiàn)象，對(duì)感傳可能起到促進(jìn)協(xié)調(diào)作用。

本組患者經(jīng)針刺或加脈沖電流刺激產(chǎn)生感傳后，出現(xiàn)沿感傳部位的隨意肌不自主運(yùn)動(dòng)，此后感傳及不自主運(yùn)動(dòng)同時(shí)進(jìn)行。出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)的患者均為循經(jīng)感傳者。筆者在數(shù)十年的針灸臨床及對(duì)感傳的觀察中，并未發(fā)現(xiàn)同等條件下非感傳者出現(xiàn)不自主運(yùn)動(dòng)，故這種感傳和不自主運(yùn)動(dòng)關(guān)聯(lián)的現(xiàn)象，說(shuō)明兩者具有某種內(nèi)在聯(lián)系。針刺或加脈沖電流刺激不會(huì)直接使隨意肌產(chǎn)生不自主運(yùn)動(dòng)，不自主運(yùn)動(dòng)應(yīng)是針刺或加脈沖電流刺激產(chǎn)生感傳后由神經(jīng)中樞產(chǎn)生的，其所接受的傳出沖動(dòng)應(yīng)來(lái)源于神經(jīng)系統(tǒng)某一中樞，是針刺或加脈沖電流刺激產(chǎn)生的感傳通過(guò)傳入神經(jīng)到達(dá)大腦皮層而產(chǎn)生感傳感覺(jué)，且經(jīng)某一神經(jīng)中樞處理后，產(chǎn)生了不自主運(yùn)動(dòng)的傳出沖動(dòng)。

不伴不自主運(yùn)動(dòng)的循經(jīng)感傳，在患者不知曉狀況下去除感傳激發(fā)因素，感傳在數(shù)秒內(nèi)即告停止并消失。而當(dāng)感傳伴有不自主運(yùn)動(dòng)，在患者不知曉狀況下去除感傳激發(fā)因素，感傳和不自主運(yùn)動(dòng)均可持續(xù)數(shù)十分鐘。去除激發(fā)因素后，不自主運(yùn)動(dòng)的持續(xù)現(xiàn)象是神經(jīng)中樞內(nèi)興奮傳遞的特征之一——后發(fā)放的表現(xiàn)[2]。在反射活動(dòng)中，當(dāng)傳入刺激停止后，傳出神經(jīng)仍可在一定時(shí)間內(nèi)持續(xù)發(fā)放沖動(dòng)。效應(yīng)器發(fā)生反應(yīng)時(shí)，可刺激效應(yīng)器本身的某些感受器，使之興奮，沖動(dòng)又從傳入神經(jīng)傳到中樞，以致延長(zhǎng)中樞興奮并發(fā)放傳出沖動(dòng)，產(chǎn)生后發(fā)放。感傳被去除激發(fā)因素后仍和不自主運(yùn)動(dòng)同時(shí)進(jìn)行有2種可能：一是在后發(fā)放效應(yīng)下，由神經(jīng)中樞傳出沖動(dòng)產(chǎn)生的不自主運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)了感傳的繼續(xù)循行；外周的感傳，引起了中樞向效應(yīng)器發(fā)出能促進(jìn)感傳循行的不自主運(yùn)動(dòng)的傳出沖動(dòng)，這種現(xiàn)象提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與了對(duì)感傳的調(diào)節(jié)。二是神經(jīng)中樞的后發(fā)放效應(yīng)不但涉及了不自主運(yùn)動(dòng)，且涉及了感傳，導(dǎo)致感傳在失去激發(fā)因素后，在后發(fā)放效應(yīng)作用下，能繼續(xù)和不自主運(yùn)動(dòng)同時(shí)進(jìn)行，這說(shuō)明感傳的發(fā)生在很大程度上與神經(jīng)中樞有關(guān)，神經(jīng)中樞內(nèi)很可能存在循經(jīng)感傳的調(diào)節(jié)機(jī)制。

徐放明等[3]的研究表明，肝經(jīng)、肺經(jīng)在腦內(nèi)有其相對(duì)特異性分布區(qū)域，提示經(jīng)脈與腦可能存在特異性聯(lián)系。朱蔓佳等[4]通過(guò)刺激光明、豐隆穴，視覺(jué)皮層血氧飽和信號(hào)發(fā)生明顯改變，說(shuō)明肝經(jīng)與目系之間的聯(lián)系存在著一定的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)。經(jīng)絡(luò)作為人體的調(diào)節(jié)系統(tǒng)，有獨(dú)立性，但也應(yīng)通過(guò)信息聯(lián)系與中樞神經(jīng)系統(tǒng)互相配合，才能發(fā)揮其對(duì)機(jī)體的調(diào)節(jié)作用。針刺后循經(jīng)感傳和不自主運(yùn)動(dòng)的關(guān)聯(lián)出現(xiàn)，提示在人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)可能存在循經(jīng)感傳的調(diào)節(jié)機(jī)制，在外周一定結(jié)構(gòu)上產(chǎn)生的感傳，可能是中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)的結(jié)果。

[1]尤小龍，尤君怡.不同健康狀態(tài)對(duì)循經(jīng)感傳程度的影響.浙江中醫(yī)雜志，2002，37（2）：64

[2]施雪筠.生理學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1995：239

[3]徐放明，謝鵬，呂發(fā)金，等.肝經(jīng)、肺經(jīng)腦內(nèi)分布區(qū)域的fMRI研究.中國(guó)針灸，2007，27（10）：749

[4]朱蔓佳，胡卡明.“肝經(jīng)連目系”的功能性磁共振成像研究.海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2004，10（3）：169