高一城，王繼紅，石宇弘

(廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣東 廣州 510405)

任督二脈均屬于奇經(jīng)八脈，任脈為陰脈之總督，督脈為陽(yáng)脈之總督，現(xiàn)在普遍被中醫(yī)院校教材所采用的任督脈的循行路線同起于會(huì)陰，督脈行于身后，任脈走于身前，兩者皆升而交于面部[1]，但是任督脈為人身陰陽(yáng)脈之海，不可能僅僅只是循行上相交而已，陽(yáng)升陰降的陰陽(yáng)氣血?jiǎng)討B(tài)平衡法則以及太極圓運(yùn)動(dòng)規(guī)律是中醫(yī)的基本原則，此循行路線并不能體現(xiàn)此兩點(diǎn)，與中醫(yī)學(xué)基本理論相矛盾。本研究通過(guò)分析各代文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)任督脈關(guān)于循行路線的記載在《素問(wèn)》《靈樞》《難經(jīng)》等中醫(yī)經(jīng)典中并不相同，存在歧義，其中蘊(yùn)含著復(fù)雜而深刻的中醫(yī)學(xué)內(nèi)涵，本研究嘗試從另一種思維去揭示任督脈陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡的環(huán)形循行通路，為臨床診療提供一種新思路，以供后學(xué)者參考。

1 關(guān)于任督脈循行的再認(rèn)識(shí)

關(guān)于任督二脈尤其是督脈循行路線，散見(jiàn)于各類醫(yī)籍，現(xiàn)分析《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《針灸甲乙經(jīng)》等經(jīng)典醫(yī)籍關(guān)于任督二脈循行的記載，以探求其中奧秘。

1.1 對(duì)于任脈循行分支的剖析

任脈循行路線主要分為3條，第1條宗于《難經(jīng)》曰：“起于中極之下，以上毛際，循腹里，上關(guān)元，至咽喉”；第2條于胸骨劍突向下散于腹部；第3條載于《靈樞·五音五味》篇曰：“沖脈任脈皆起于胞中，上循背里，為經(jīng)絡(luò)之海，其浮而外者，循腹右上行，會(huì)于咽喉，別而絡(luò)唇口”。各醫(yī)家學(xué)者對(duì)于任脈循行觀點(diǎn)比較一致，第2支為由上而下，與第1支一上一下相伴行，另兩條分支一條在腹前且浮而在外，另一條與沖脈伴行于內(nèi)即脊柱之前，兩者一前一后均自下而上。

1.2 對(duì)于督脈循行分支的剖析

現(xiàn)行通用的督脈循行路線出自于《難經(jīng)·二十八難》曰:“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風(fēng)府，入屬于腦”[2]，其認(rèn)為督脈起于下焦，循行于后背，止于腦部?！夺樉募滓医?jīng)》對(duì)其發(fā)揮說(shuō)明：”督脈者，起于下極之俞……上巔循額，至鼻柱，陽(yáng)脈之海也”，其將督脈路線延長(zhǎng)至面部[3]。古代醫(yī)家對(duì)于督脈循行于后背正中并以此循行路線為主干這一觀點(diǎn)達(dá)成共識(shí)，而對(duì)于督脈循行是否有分支、分支的循行路線以及此分支是否歸屬于督脈，各經(jīng)典文獻(xiàn)對(duì)于其描述以及后世醫(yī)家對(duì)其理解尚存歧義，不同于《難經(jīng)》的單一循行路線，《素問(wèn)·骨空論》認(rèn)為：“督脈者，起于少腹以下骨中央……上系兩目之下中央”[4]。而《奇經(jīng)八脈考》的觀點(diǎn)與其大同小異[5]，其對(duì)于督脈分支的存在同樣持肯定態(tài)度：“督乃陽(yáng)脈之海，其脈起于腎下胞中……去脊中一寸五分陷中，內(nèi)挾脊抵腰中，入循膂絡(luò)腎”。分析以上各類醫(yī)籍文獻(xiàn)資料可知，其分支歸納總結(jié)大致可分為3條，其一，督脈與任沖脈同起于下極骨中央會(huì)陰穴處，絡(luò)陰器，經(jīng)過(guò)會(huì)陰并繞于身后長(zhǎng)強(qiáng)穴處，與足少陰腎經(jīng)、足太陽(yáng)膀胱經(jīng)相合，橫貫脊柱，屬絡(luò)于腎。此分支顯示督脈與循行主干相連，應(yīng)歸屬于督脈循行主干在下焦的細(xì)化描述，循行起始位置總體是由內(nèi)出于外，并與腎-生殖-泌尿系統(tǒng)密切相關(guān)。其二，與足太陽(yáng)并起于目?jī)?nèi)眥精明穴處，循行至額部巔頂，絡(luò)屬于腦，后向下繼續(xù)循行至項(xiàng)部、肩膊，與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)并行，夾脊柱至腰中絡(luò)腎，此分支與足太陽(yáng)膀胱經(jīng)循行多處重合，經(jīng)氣相通，且與督脈主干循行方向恰好相反，一上一下，督脈為陽(yáng)脈之海，可與諸陽(yáng)經(jīng)或交會(huì)或循行路線部分重合，此處抑或是傳抄文字混糅、后世醫(yī)者發(fā)揮所致。其三，起自少腹，沿身體腹面正中循行，過(guò)臍貫心，循喉嚨至于面部唇旁，止于兩目之下約眶下孔即四白穴處，此通路與任脈循行相重合，由下至上行于身前，其到底是與督脈循行重合還是后世傳抄錯(cuò)誤，抑或是對(duì)于任督二脈循行解讀有差，這是一個(gè)有爭(zhēng)議但又非常有臨床意義的問(wèn)題，值得進(jìn)一步探討。

1.3 對(duì)任督脈循行關(guān)系的再探討

分析各代文獻(xiàn)可知對(duì)于任督脈循行路線主要歧義在于第3條分支即此督脈分支與任脈的關(guān)系，以王冰為代表的醫(yī)家認(rèn)為，任脈與督脈及沖脈同出于會(huì)陰，一源三岐，本為一體，只是一條經(jīng)脈的3條分支，循行路線不一而名稱不同而已。王冰認(rèn)為：“任脈沖脈督脈者，本一源而三歧，故經(jīng)或謂沖脈為督脈也。何以明之？今《甲乙》及古《經(jīng)脈流注圖經(jīng)》以任脈循背者謂之督脈，自少腹直上者謂之任脈，亦謂之督脈，是則背腹陰陽(yáng)別為名目”[6]。本研究認(rèn)為，此觀點(diǎn)雖有一定的理論依據(jù)，但依然存在很多疑點(diǎn)，首先，任督脈臨床病理證候差異很大，如果任督脈是同一經(jīng)脈的兩條分支，那么其主病應(yīng)該是統(tǒng)一的，而且其名稱上也完全不必分成3個(gè)名稱，古人著書講究言簡(jiǎn)剛中，豈會(huì)長(zhǎng)篇累牘費(fèi)此周折。再者，即使是任督脈循行有部分重合，那么其并不一定是重合部分在同一層次，很可能在人體背面或腹面循行時(shí)具有陰陽(yáng)表里等深淺層次的差異，所以本研究對(duì)于王氏所言不敢茍同。而又有部分醫(yī)家認(rèn)為，任脈與督脈相互獨(dú)立又相互關(guān)聯(lián)，一脈行于前，一脈行于后，兩者交于面部，關(guān)于歧義是由于后世傳抄時(shí)將任脈誤寫入督脈循行所致。本研究認(rèn)為，任督二脈為人身陰脈與陽(yáng)脈之海，功用各異，不可能僅僅只是同起于下循行上交而已，對(duì)于任督脈循行，《古今醫(yī)統(tǒng)大全》的觀點(diǎn)似乎更具說(shuō)服力：“任與督二脈，為人身陰陽(yáng)之綱領(lǐng)，一源而二歧，猶太極而生兩儀也……分之以見(jiàn)陰陽(yáng)之不雜，合之以見(jiàn)渾淪之無(wú)間，一而二，二而一者也”[7]，關(guān)于任督二脈在循行路線上相重合并不簡(jiǎn)單的是兩者循行路線部分一致，也不僅僅只是在腹面循行通路部分相似，而是二者合而為一，分而為二，在腹面與背面的整體與局部循行方向與層次上具有差異與聯(lián)系，而此種循行方式恰恰是人體陰與陽(yáng)的差異與聯(lián)系的具體體現(xiàn)。

2 任督脈陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡環(huán)形通路及意義

任督二脈是兩條獨(dú)立而又密切聯(lián)系的經(jīng)脈，他們是人身整體陰陽(yáng)之氣運(yùn)動(dòng)平衡狀態(tài)的代表與體現(xiàn)，根據(jù)陰陽(yáng)理論，陰陽(yáng)相互獨(dú)立但又相互包含，根據(jù)氣機(jī)升降理論，天地氤氳、陰陽(yáng)交感而陰升陽(yáng)降，那么其循行并不是簡(jiǎn)單的陽(yáng)脈行于陽(yáng)，陰脈行于陰，亦不是陰陽(yáng)皆升。人體十二經(jīng)脈循行周流，如環(huán)無(wú)端，那么任督脈作為統(tǒng)領(lǐng)十二經(jīng)脈的代表，更是應(yīng)該體現(xiàn)此點(diǎn)。結(jié)合古籍及上述觀點(diǎn)，本研究嘗試建立了任督脈循行陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡環(huán)形通路，如圖1所示。

圖1 任督脈陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡環(huán)形通路

任脈與督脈皆循行于人身之前后，任脈在身前浮于外并上行，在身后深入于內(nèi)而下行，督脈恰好與此相反，在身后浮于外上行，在身前深入于內(nèi)而下行。此新的環(huán)行通路關(guān)于任督兩脈浮于外的部分恰是所廣泛認(rèn)同的任督脈循行路線，而其行于內(nèi)的部分是長(zhǎng)期以來(lái)所嚴(yán)重忽視和誤解的，任督二脈各分支恰是其循行于機(jī)體內(nèi)在不同層次的具體體現(xiàn)，此環(huán)形循行通路明確的解釋了各分支存在的意義及必要性，《黃帝外經(jīng)》很好的佐證了任督脈關(guān)于此內(nèi)在層次的循行：“其少腹直上者，貫?zāi)氈醒?，此督脈之經(jīng)絡(luò)也。雖督脈止于齦交，任脈止于承漿，其實(shí)二脈同起于會(huì)陰，止于齦交者未嘗不過(guò)承漿，止于承漿者未嘗不過(guò)齦交；行于前者亦行于后，行于后者亦行前，循環(huán)周流，彼此無(wú)間。故任督二脈分之則為二，合之則仍一也?！?從圖1來(lái)看，任脈行于身后的部分極可能為所誤解的督脈循行的第2條分支，督脈行于身前的部分可能為所謂的任脈的第2條分支。身前有任督二脈的循行，身后亦有任督二脈的循行，兩者在整體陰陽(yáng)平衡的條件下各自又保持著局部平衡狀態(tài)，身前與身后各自分可為任督二脈，合可各自為任脈與督脈經(jīng)氣不同深度及層次的偏重。另外，兩者起于并相交于會(huì)陰，背為陽(yáng)，腹為陰，會(huì)陰者，至陰之地，為任脈由陽(yáng)入陰之所，故任脈為陰脈之海，督脈在此由陰入陽(yáng)，故督脈為陽(yáng)脈之海。陰陽(yáng)相交而成氣之消長(zhǎng)浮沉，陰脈在陰地浮于外，在陽(yáng)地入于內(nèi)，陽(yáng)脈在陽(yáng)地浮于外，在陰地入于內(nèi)，不僅僅體現(xiàn)了陰陽(yáng)互藏、陰陽(yáng)消長(zhǎng)、氣機(jī)升降等理論，還有更深層次的應(yīng)用與意義。

人體氣機(jī)運(yùn)動(dòng)類似于二十四節(jié)氣的圓運(yùn)動(dòng)，體現(xiàn)著中醫(yī)學(xué)的天人合一、人身象宇宙的整體觀念，無(wú)論是陰陽(yáng)平衡還是氣機(jī)升降理論等都無(wú)時(shí)無(wú)刻無(wú)處不體現(xiàn)著一個(gè)動(dòng)態(tài)且平衡的圓運(yùn)動(dòng)。任脈與督脈的循行恰恰應(yīng)和了營(yíng)衛(wèi)之氣循行的圓運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，人受氣于谷，入于胃而傳于肺，清者為營(yíng)，濁者為衛(wèi)，則營(yíng)升衛(wèi)降，營(yíng)出于中焦，流注于十二經(jīng)脈，滿則滲灌于任督二脈，沿身前上行，身后下降，形成前升后降環(huán)形的營(yíng)氣循行模式，恰是任脈的整體循行通路。衛(wèi)出于下焦，沿身前下降，身后上行，形成前降后升環(huán)形的衛(wèi)氣循行模式[8]，恰是督脈的整體循行通路。結(jié)合氣功內(nèi)氣的循行方式，內(nèi)氣自身前之下丹田，經(jīng)過(guò)會(huì)陰、谷道至身后，過(guò)尾閭、夾脊和玉枕三關(guān)，沿督脈循行于前還至下丹田，部分醫(yī)者對(duì)此解釋為打通任督二脈，使得任督脈循行相互溝通，又有醫(yī)家受古代尊陽(yáng)文化的影響，認(rèn)為此為打通陽(yáng)脈之海即督脈的功法，其解釋均有牽強(qiáng)附會(huì)之意，其實(shí)這只是內(nèi)氣習(xí)練的部分內(nèi)容，類似于道教的“河車逆轉(zhuǎn)”之法，依據(jù)的是督脈的循行路線，而對(duì)于任脈的循行路線，道教中也有內(nèi)氣練習(xí)功法，即“添油益精”之法，而此環(huán)形陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡通路簡(jiǎn)單清晰的解釋了此兩套內(nèi)氣練習(xí)功法的內(nèi)在邏輯，此新思路體現(xiàn)營(yíng)衛(wèi)和諧，坎離互補(bǔ)，水火既濟(jì)，先天后天相互為用的動(dòng)態(tài)平衡之法，可為臨床應(yīng)用的營(yíng)衛(wèi)補(bǔ)瀉及功法養(yǎng)生提供有力的依據(jù)與指導(dǎo)。

3 指導(dǎo)臨床診療

在指導(dǎo)臨床診斷方面，“督脈為病，脊強(qiáng)而厥”，督脈有疾時(shí)，不僅僅表現(xiàn)在陽(yáng)之陽(yáng)即督脈循行通路浮于外的部分，還表現(xiàn)在陰之陽(yáng)即督脈在腹面深入內(nèi)的循行通路，即“從少腹上沖心而痛，不得前后，為沖疝，女子為不孕、癃痔、遺溺、嗌干。治在骨上，甚者在臍下營(yíng)”。任脈于此亦同理，任脈為病：“男子內(nèi)結(jié)七疝，女子帶下瘕聚”，任脈有疾，古籍文獻(xiàn)中只記載了其在于陰之陰即循行于腹面浮而外部分的生理病理征象，對(duì)于行于陽(yáng)之陰即背面深于內(nèi)的部分未有涉及，任督脈主病充分體現(xiàn)了陰病治陽(yáng)、陽(yáng)病治陰這一中醫(yī)治病及診斷原則，此環(huán)形陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡通路可為其缺失的此部分臨床主證提供參考思路。另外，任督脈上不同部位、同一部位不同層次的病理表現(xiàn)如壓痛、結(jié)節(jié)等反映了兩脈本身或人身陰陽(yáng)整體的失調(diào)。

在指導(dǎo)臨床治療方面，對(duì)于作用于任脈與督脈上的補(bǔ)瀉，可以通過(guò)以下幾個(gè)方面來(lái)實(shí)現(xiàn)，在穴位選擇方面，可選擇陰陽(yáng)相交之處來(lái)處理，或者選取位于任督脈上氣街四海附近的穴位，亦可在任脈與督脈的上中下部位各自選取1個(gè)穴位或根據(jù)陰陽(yáng)失衡著重選取幾個(gè)穴位，來(lái)更好的調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽(yáng)失衡；在針刺的方向方面，可以通過(guò)判斷任督脈哪條經(jīng)脈的病變及陰陽(yáng)失衡的偏重來(lái)選擇病變經(jīng)脈順經(jīng)或逆經(jīng)針刺；在針刺的深淺層次方面，對(duì)于兩脈不同層次的病變要采取不同的針刺深度，以達(dá)到“刺榮無(wú)傷衛(wèi)，刺衛(wèi)無(wú)傷榮”的針刺效果；或者可三者結(jié)合以取得最佳療效。

4 結(jié)語(yǔ)

研讀分析各類醫(yī)籍文獻(xiàn)，可對(duì)于任督脈的循行有一個(gè)全新的認(rèn)識(shí)，任督二脈不是只有一條簡(jiǎn)單的循行路線，更不是單調(diào)的循行方向、單一循行部位以及簡(jiǎn)單的循行層次，而是一個(gè)蘊(yùn)含中醫(yī)基本理論復(fù)雜而有序的動(dòng)態(tài)平衡的循環(huán)系統(tǒng)。總體來(lái)講，其體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)最基本、最重要的基礎(chǔ)理論：氣機(jī)升降和陰陽(yáng)觀。對(duì)中醫(yī)學(xué)，尤其是針灸推拿學(xué)具有極大的臨床和研究指導(dǎo)意義。現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)針刺百會(huì)穴可改善中風(fēng)患者局部腦血流量[9]，促進(jìn)患側(cè)肢體功能的恢復(fù)，機(jī)制在于刺激了雙側(cè)大腦的運(yùn)動(dòng)功能區(qū)，改善腦血流狀況，興奮相關(guān)神經(jīng)組織，重建了神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，這也體現(xiàn)了針灸的整體良性調(diào)節(jié)，由此可見(jiàn)，其對(duì)于任督脈上部相交處即頭部百會(huì)穴作用的研究可提供理論方向的指引。另外，對(duì)于任督脈下部相交處會(huì)陰處的研究亦可指導(dǎo)其臨床宏觀及微觀層次的研究，現(xiàn)代部分研究通過(guò)梅花針叩打沖、任、督、帶脈治療卵泡發(fā)育不良性不孕，其能改善卵巢功能，提高卵泡質(zhì)量，并能促進(jìn)卵泡生長(zhǎng)發(fā)育，提高成熟卵泡排卵率，改善宮頸黏液性狀[10]，此任督脈循行模型可將中醫(yī)理論與生殖系統(tǒng)結(jié)合起來(lái)，促進(jìn)了任督理論及臨床研究的發(fā)展。

中醫(yī)經(jīng)典向來(lái)都是辭簡(jiǎn)理博，對(duì)于經(jīng)典的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，要傳承中醫(yī)，提高臨床療效，就要努力挖掘經(jīng)典醫(yī)籍，無(wú)數(shù)的臨床案例證明了這一點(diǎn)，本研究通過(guò)對(duì)任督脈循行的研究及模型的建立，也正揭示了此點(diǎn)，中醫(yī)經(jīng)典還有很多醫(yī)理等待我們?nèi)ネ诰颉?/p>