方雪梅 (江蘇省南通市海安縣人民醫(yī)院五官科，江蘇 海安 226600)

氣管切開(kāi)后呼吸道丟失水分增加可達(dá)800 ml/d［1］，同時(shí)人體的天然屏障作用消失，造成管腔分泌物結(jié)痂阻塞管腔。有文獻(xiàn)報(bào)道:氣管導(dǎo)管阻塞14%～43%［2］，容易加重缺氧、炎性反應(yīng)，導(dǎo)致肺感染。呼吸道濕化是保證氣道道暢的重要環(huán)節(jié)［3］，肺部感染率隨氣道濕化程度的降低而升高［4］。因此，氣管切開(kāi)術(shù)后氣道濕化的好壞直接影響患者的預(yù)后。2010年1月～2012年7月在我院行氣管切開(kāi)60例患者，使用加濕器空氣濕化，病室拖地灑水，導(dǎo)管口濕紗布覆蓋的方法，患者達(dá)到有效濕化，并減少并發(fā)癥，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料:2010年1月～2012年7月在我院行氣管切開(kāi)60例患者，男42例，女18例，年齡23～67歲，平均36.3歲。手術(shù)病因:喉癌(半喉切除)15例，重癥顱腦外傷17例，胸腔受到重創(chuàng)5例，喉頭水腫13例(過(guò)敏性休克10例，急性會(huì)厭炎2例，小兒喉炎1例)，氣管結(jié)核10例，術(shù)后留置氣管導(dǎo)管的時(shí)間為13～31 d。

1.2 方法:患者氣管切開(kāi)后安置于空氣潔凈、溫暖、濕潤(rùn)的重危病房或單人病房。病房使用美的s30u－H濕化器，早、中、晚各使用3 h，距離患者1～1.5 m，霧量調(diào)至最大，濕化量不少于250 m l/h。濕化前病房開(kāi)窗通風(fēng)20 min，同時(shí)地面拖地、灑水3～4次/d。病房?jī)?nèi)懸掛溫濕度儀監(jiān)測(cè)病房溫濕度，保持室內(nèi)溫度22℃～25℃，相對(duì)濕度80%～90%。氣管口覆蓋以濕化液浸濕的雙層紗布，更換2～3次/d。

1.3 結(jié)果:患者達(dá)到有效濕化，明顯減少痰痂形成，刺激性咳嗽，氣道出血及肺部感染的發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理:適時(shí)做好患者心理護(hù)理，耐心解釋病情，講解加濕器濕化的目的、方法和優(yōu)點(diǎn)。認(rèn)真傾聽(tīng)患者主訴，滿足患者的合理需求，采用人文關(guān)懷理念關(guān)心體貼患者。幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者的主動(dòng)配合。

2.2 一般護(hù)理:協(xié)助患者取舒適體位:患者在平臥時(shí)床頭抬高10°～15°吸痰時(shí)最好取去枕仰臥位，使頸部舒展利于呼吸。督促并協(xié)助患者經(jīng)常變換體位，每2小時(shí)翻身拍背，拍背時(shí)手指并攏呈空心狀，遵循從上到下，從外到內(nèi)的原則，以有效振動(dòng)支氣管，促進(jìn)痰液排出，預(yù)防并發(fā)癥。

保證患者充足營(yíng)養(yǎng):適當(dāng)降低碳水化合物的攝入，調(diào)高脂肪供能的比例，首選腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，如患者進(jìn)食困難可經(jīng)鼻胃管鼻飼流質(zhì)食物［5－6］。鼻飼前應(yīng)先吸凈痰液，以免鼻飼過(guò)程中痰液刺激咳嗽引起嘔吐，造成窒息。予以營(yíng)養(yǎng)豐富的流質(zhì)。

2.3 病情觀察:嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，觀察呼吸模式，幅度，頻率，注意痰液的性狀、顏色。若出現(xiàn)呼吸困難則表明有呼吸道梗阻現(xiàn)象，呼吸道的梗阻一般是由痰液堵塞造成的。本組60例患者中有1例患者出現(xiàn)吸痰困難，為患者更換氣管導(dǎo)管，見(jiàn)導(dǎo)管內(nèi)有2/3的痂皮形成。說(shuō)明使用濕化器存在個(gè)體差異性，追問(wèn)患者有老慢性支氣管炎病史。

嚴(yán)密觀察濕化情況:根據(jù)患者痰液的黏稠度、色、量，有無(wú)嗆咳等，判斷濕化量是否適中，一般痰液稀薄，易咯出，無(wú)嗆咳，呼吸通暢平衡，表示濕化適中;如痰液黏稠，色黃、量少、不易咯出，氣道內(nèi)有痰鳴音，表示濕化不足;而痰液呈白色泡沫狀，量多，有嗆咳，即濕化過(guò)多。本組60例患者中有57例患者的痰液都能自行咯出;2例患者痰液黏稠，輔以翻身拍背、氣道內(nèi)滴藥后吸痰;1例患者吸痰困難，予以更換氣管導(dǎo)管。

2.4 管道的護(hù)理:床邊備吸引器、氧氣和氣管切開(kāi)護(hù)理盤(pán)，氣管導(dǎo)管用棉質(zhì)寸帶固定，容納1～2指寬度為宜，切口處用碘酊，乙醇棉球清洗消毒，2次/d，內(nèi)套管2次/d進(jìn)行煮沸消毒。

2.5 吸痰護(hù)理:吸痰動(dòng)作輕柔，吸痰前后的2～3 min內(nèi)均應(yīng)給予預(yù)增氧，調(diào)節(jié)氧流量8～10 L/min，吸痰過(guò)程中嚴(yán)格無(wú)菌操作，吸痰前洗手，戴手套、口罩，吸痰管要求一用一更換，每次吸痰時(shí)間應(yīng)在8～15 s。間隔數(shù)秒，每次吸痰操作次數(shù)不能起過(guò)3次，以免引起低氧血癥及創(chuàng)傷。

3 討論

加濕器將無(wú)菌水加熱，產(chǎn)生水蒸氣，與吸入氣體進(jìn)行混合，從而達(dá)到對(duì)吸入主體進(jìn)行加溫、加濕的目的，其濕化過(guò)程增加空氣濕度，滋潤(rùn)干燥空氣，與空氣中漂浮的煙霧，粉塵結(jié)合使其沉淀，有效去除異味，使空氣清新。優(yōu)點(diǎn):①接近生理狀況，達(dá)到濕化氣道黏膜，保持黏膜纖毛正常運(yùn)動(dòng);②同時(shí)稀薄痰液，不易形成痰痂，保持呼吸道道暢;③噴出超細(xì)霧氣，對(duì)氣道刺激小，患者感覺(jué)舒適，幾乎不引起嗆咳或刺激性咳嗽;④持續(xù)氣道濕化能使痰液稀薄，易于咯出，不需要重要吸引，患者可自行將痰液咯出，減少反復(fù)吸痰導(dǎo)致氣道黏膜損傷出血的危險(xiǎn)。減少吸痰次數(shù)和時(shí)間，利于患者休息，減少了護(hù)理人員的工作量。

傳統(tǒng)氣道濕化使用濕化液(生理鹽水250m l+慶大霉素8萬(wàn)U+地塞米松5 mg)氣管內(nèi)滴藥，這樣使上呼吸道菌群直接帶入下呼吸道，增加了肺部感染的機(jī)會(huì)。筆者將濕化液滴在氣管口覆蓋的紗布上，避免水直接淋入氣管內(nèi)，這樣減少了肺部感染的機(jī)會(huì)。通過(guò)此研究結(jié)果證實(shí)氣管切開(kāi)患者使用濕化器，達(dá)到有效濕化，同時(shí)減少并發(fā)癥，此方法經(jīng)濟(jì)方便，便于患者接受，值得推廣應(yīng)用于臨床。

［1］ 劉 容，陳克芬.氣管切開(kāi)并發(fā)呼吸道梗阻的原因與對(duì)策［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2000，16(12):145.

［2］ 曾慶梅，謝淑萍，謝肖霞.氣管切開(kāi)后的窒息預(yù)防和護(hù)理［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，1998，14(1):529.

［3］ 厲建萍，王 麗.人工氣道濕化的進(jìn)展［J］.河北醫(yī)學(xué)，2007，13(4):498.

［4］ 呂 莉，楊 琴.微量注射泵在氣道濕化中的應(yīng)用觀察及護(hù)理［J］.家庭護(hù)士，2006，(7X):22.

［5］ 何艷艷，王永霞，岳花梅.氣管切開(kāi)后護(hù)理［J］.中國(guó)醫(yī)療前沿，2007，1(3):80.

［6］ 毛秀蓮，王曉瓊，李?lèi)?ài)花，等.ICU患者早期胃腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的臨床觀察及護(hù)理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2005，26(5):493.