陳 華 曾橋喜 楊 琳 郭鳳蓮

浙江省桐鄉(xiāng)市第三人民醫(yī)院 桐鄉(xiāng) 314501

清宮術是婦產科終止妊娠和處理不全流產時采用的一種診療方法，非直視條件下僅憑手感和經驗行負壓吸引或鉗刮清宮，易發(fā)生刮宮不全、子宮穿孔、漏吸等并發(fā)癥[1]，特別是疤痕子宮、子宮畸形及合并子宮肌瘤時，非直視條件下清宮難度極大，并發(fā)癥多。經彩超引導下清宮可避免盲目操作，使操作過程動態(tài)顯示，準確、直觀，可大大減少并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，提高清宮成功率。筆者經彩色多普勒超聲引導下行清宮術220例，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年3月—2012年3月，經彩色多普勒超聲引導下行清宮術220例為觀察組，年齡17～46歲，平均28.6歲；其中75例為外院和本院未采用彩超引導而清宮失敗者，75例中疤痕子宮21例，子宮畸形5例，合并子宮肌瘤16例。非超聲引導下盲視清宮205例為對照組，年齡19～49歲，平均28.9歲。兩組清宮操作者均為同一醫(yī)生。

1.2 方 法 采用東芝Powervrsion 6000彩色多普勒超聲儀，凸陣探頭，頻率為3～6mHz，探頭于恥骨聯(lián)合上方，作各方向掃查，觀察子宮大小、形態(tài)、回聲及子宮內膜厚度及形態(tài)，重點掃查宮腔內異?；芈曃恢?、形態(tài)、大小、與子宮壁的關系及血流情況。人流或藥流不全宮腔殘留超聲影像顯示為宮腔內有不均勻回聲團，CDFI有血流信號則為絨毛組織，無血流信號則為機化組織或陳舊性凝血塊，當殘留物較多時子宮有不同程度的增大。子宮肌瘤合并妊娠時，孕囊偏于一側且多被擠壓變形；疤痕子宮合并妊娠時，宮體中下段低回聲疤痕處發(fā)現(xiàn)孕囊。彩超監(jiān)視下引導子宮探針、吸管或刮匙進入宮腔，到達異常回聲部位進行清宮，超聲探頭動態(tài)監(jiān)視吸管或刮匙與子宮漿膜側的關系，避免子宮穿孔，清宮完畢后，再次掃查宮腔，觀察確認宮腔內無任何異常聲像且無血流信號顯示。對照組清宮不用彩超引導，僅憑術者經驗及手感盲目操作清宮。

觀察指標：①手術時間；②清宮術中出血量；③清宮并發(fā)癥（包括子宮穿孔、清宮不全、人工流產綜合征、月經失調）

2 結果

觀察組均一次清宮成功，術中并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組清宮情況比較 例

3 討 論

傳統(tǒng)清宮術中，婦產科醫(yī)生完全憑自己的手感和經驗進行操作，存在一定的盲目性，特別是在對疤痕子宮、子宮畸形及合并子宮肌瘤者清宮時，因孕囊或殘留物位置異常，易發(fā)生子宮穿孔、漏吸、空吸等情況，并且術后不能即刻評估清宮效果。經彩色多普勒超聲引導下行清宮術，術中不但可以清楚顯示子宮大小、形態(tài)、孕囊及殘留物位置，而且CDFI血流特征可鑒別殘留物的性質和多少，因絨毛組織易侵蝕子宮肌層血管，故在絨毛著床部位的肌層里可顯示血流信號[2]，其血流豐富程度與殘留組織多少有關，血流豐富區(qū)面積大時殘留組織多[3]，無血流信號的殘留物則是機化組織及陳舊性凝血塊。同時清宮術中超聲探頭可正確導引清宮探針、刮匙或吸管進入宮腔，準確到達目標位置，動態(tài)監(jiān)測觀察刮、吸的方向和深度，有效避免子宮穿孔的發(fā)生，當宮腔內影像顯示細線狀回聲并無血流信號顯示時，說明宮腔內容物已完整清除。

彩超引導下清宮能動態(tài)監(jiān)測、觀察操作過程，使清宮術成為“直視”下操作，減少了盲目性和并發(fā)癥，提高了清宮成功率，值得在基層醫(yī)院中推廣應用。

［1］樂杰.婦產科學［M］.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：400.

［2］謝紅寧.婦產科超聲診斷學［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：234.

［3］郭蕾.彩色多普勒超聲對胚胎物殘留的診斷價值分析［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2006，27（22）：57.