周?chē)?guó)慶，李爽，姜友珍

(1、廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院老年病科，廣西桂林541002；2、廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西桂林541002)

聯(lián)合檢測(cè)Hcy、D-Dimer和CRP對(duì)老年急性腦梗死的診斷價(jià)值

周?chē)?guó)慶1，李爽2，姜友珍2

(1、廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院老年病科，廣西桂林541002；2、廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣西桂林541002)

目的探討聯(lián)合檢測(cè)血清同型半胱氨酸(Hcy)、血漿D-二聚體(D-Dimer)、全血超敏C反應(yīng)蛋白(CRP)在老年急性腦梗死的臨床診斷價(jià)值。方法對(duì)該院2010年1月至2012年6月收治的69例老年急性腦梗死患者及同期73例老年健康體檢人員血液中Hcy、D-Dimer、CRP的含量進(jìn)行回顧性調(diào)查分析。結(jié)果老年急性腦梗死患者血液中Hcy、D-Dimer、CRP的含量均顯著差異于老年健康體檢人員，且急性腦梗死患者較高。老年急性腦梗死患者血液Hcy、D-Dimer、CRP的單項(xiàng)陽(yáng)性檢出率分別為82.61%、89.86%、92.75%，三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性檢出率高于單項(xiàng)檢測(cè)。結(jié)論聯(lián)合檢測(cè)血液Hcy、D-Dimer、CRP對(duì)診斷老年急性腦梗死有較高的臨床價(jià)值。

同型半胱氨酸；D-二聚體；超敏C蛋白；聯(lián)合檢測(cè)

近年來(lái)有研究表明，血清Hcy水平升高是腦血管病發(fā)生發(fā)展的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]，為了提高老年急性腦梗死的臨床診斷率，本文研究探討了三項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)老年急性腦梗死的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象該院2010年1月至2012年6月收治的老年急性腦梗死患者69例(均符合全國(guó)第四次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)并經(jīng)頭部CT或MRI證實(shí)，其中男性42例，女性27例，最大年齡80歲，最小年齡64歲，平均年齡66.82歲)為實(shí)驗(yàn)組；另隨機(jī)選取同期老年健康體檢人員73例做對(duì)照組(其中男性51例，女性22例，最大年齡81歲，最小年齡62歲，平均年齡67.21歲)。兩組研究對(duì)象性別、年齡均無(wú)明顯差異性。

1.2 儀器試劑日立7180生化儀，CA-1500血凝分析儀，同型半胱氨酸試劑盒(北京九強(qiáng)生物技術(shù)公司)，D-二聚體試劑盒(德國(guó)Dade Behring Marburg公司),超敏C蛋白試劑盒(北京利德曼生物生化技術(shù)公司)，白洋低速離心機(jī)(河北白洋離心機(jī)廠)。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法抽取研究對(duì)象空腹靜脈血各檢測(cè)項(xiàng)目2ml，低速離心5min(3500r/min)，取血清在日立7180生化儀及CA-1500血凝分析儀分別檢測(cè)各組血清Hcy(酶學(xué)反應(yīng)法)、血漿D-Dimer(免疫比濁法)、血液CRP(免疫比濁法)的含量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理對(duì)計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，陽(yáng)性百分率采用計(jì)數(shù)資料的χ2檢驗(yàn)，所得數(shù)據(jù)分析計(jì)算均應(yīng)用SPSS19.0軟件包完成，以P＜0.05為判斷差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年急性腦梗死患者組血液中Hcy、D-Dimer、CRP的含量均顯著差異于正常對(duì)照組，P＜0.05，且老年急性腦梗死組較高見(jiàn)表1。

表1 不同組血液Hcy、D-Dimer、CRP含量比較

表1 不同組血液Hcy、D-Dimer、CRP含量比較

注：與健康對(duì)照組比較P＜0.05;各組間均無(wú)相關(guān)關(guān)系。

組別例數(shù)血清Hcy(μmol/L)血漿D-Dimer(μg/L)CRP(mg/L)老年急性腦梗死組健康對(duì)照組69 73 12.68±1.21 8.68±2.17 380.26±54.21 280.68±21.56 23.87±8.14 3.19±1.17

2.2 以正常對(duì)照組測(cè)定值95%位數(shù)做為正常參考值上限，求得Hcy正常參考值上限為8.45μmol/L；D-Dimer正常參考值上限為295.21μg/L,CRP正常參考值上限為3.87mg/L超出上述數(shù)值即為異常。老年急性腦梗死組中Hcy超出正常上限參考值增高例數(shù)為57例，其陽(yáng)性率為82.61%；DDimer超出正常上限參考值增高的例數(shù)為62例，其陽(yáng)性率為89.86%；CRP超出正常上限參考值增高例數(shù)為64例，其陽(yáng)性率為92.75%。三種項(xiàng)目聯(lián)合檢測(cè)增高的例數(shù)為65例，其陽(yáng)性率為94.20%，

三組陽(yáng)性率經(jīng)卡方檢驗(yàn)差異無(wú)顯著性(χ2=3.676，P= 0.063，P＞0.05)。

3 討論

Hcy是一種含硫非必須氨基酸，是蛋氨酸和半胱氨酸代謝過(guò)程中的一個(gè)重要中間產(chǎn)物，與動(dòng)脈粥樣硬化有關(guān)。血清高Hcy水平是DM和DN的一個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。Hcy可能通過(guò)誘導(dǎo)過(guò)氧化物酶的產(chǎn)生，使自由基活性增強(qiáng)，具有直接的細(xì)胞毒作用，損傷血管內(nèi)皮功能，促進(jìn)二磷酸腺苷增多，增加血小板聚合能力，并促進(jìn)平滑肌細(xì)胞增生，影響腎內(nèi)皮及腎小球基低膜細(xì)胞功能，使腎小球?yàn)V過(guò)膜電荷選擇性和孔徑大小發(fā)生改變，腎小球內(nèi)壓增加，最終導(dǎo)致GFR增加，引起尿蛋白[3]。高同型半胱氨酸血癥已被認(rèn)為是一種腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。D-Dimer是交聯(lián)纖維蛋白的穩(wěn)定而特異的降解產(chǎn)物，是唯一直接反映凝血酶和纖溶酶生成的理想指標(biāo)，表明體內(nèi)有纖維蛋白形成和溶解，其水平增高反映繼發(fā)性纖溶活性增強(qiáng)，可作為體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的分子標(biāo)志物之一，對(duì)血栓性疾病的臨床診斷、療效觀察和預(yù)后判斷有重要意義。在DN發(fā)生和發(fā)展過(guò)程中，血管內(nèi)皮損傷，血小板活化強(qiáng)烈，內(nèi)源性纖溶活性降低，血栓前狀態(tài)，微血栓形成和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)發(fā)生[4]。CRP主要產(chǎn)生于肝臟，當(dāng)肝組織損傷、感染、壞死后，可由免疫細(xì)胞產(chǎn)生的白細(xì)胞介素刺激肝臟產(chǎn)生，也可由外周的淋巴細(xì)胞合成。CRP是一種急性時(shí)相蛋白，血清中CRP半衰期為5～7h，一般認(rèn)為機(jī)體發(fā)生感染或組織破壞6～8 h血清中CRP升高[5]。CRP致糖尿病的機(jī)制可能涉及兩方面：炎癥因子引起內(nèi)皮細(xì)胞功能異常，內(nèi)皮通透性降低和外周血流的減少會(huì)限制胰島素的轉(zhuǎn)運(yùn)，促進(jìn)胰島素的抵抗；炎癥使β細(xì)胞解構(gòu)與功能發(fā)生障礙，部分與脂肪細(xì)胞代謝異常有關(guān)，另外炎癥因子觸發(fā)的氧化應(yīng)激過(guò)程也是導(dǎo)致β細(xì)胞調(diào)亡的重要原因，超敏C反應(yīng)蛋白在正常人體內(nèi)含量甚微，且半衰期較短，當(dāng)機(jī)體處于感染外傷炎癥病變時(shí)，CRP急劇上升[6]。而炎癥與動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管病的關(guān)系是當(dāng)前研究的熱點(diǎn)，炎癥在不穩(wěn)定斑塊的發(fā)生、演變及破裂過(guò)程中和動(dòng)脈粥樣硬化性心腦血管病的發(fā)病過(guò)程中起著非常重要的作用[7]。

本研究顯示，69例老年急性腦梗死患者血液中Hcy、D-Dimer、CRP的含量均明顯高于73例老年健康對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與鄭偉等研究結(jié)果相類(lèi)似[8]。說(shuō)明這三種指標(biāo)均可提高老年急性腦梗死的臨床診斷率，69例老年急性腦梗死患者檢測(cè)血清Hcy陽(yáng)性率為82.61%，檢測(cè)血漿D-Dimer陽(yáng)性率為89.86%，檢測(cè)全血CRP的陽(yáng)性率為92.75%，且三項(xiàng)聯(lián)合檢測(cè)陽(yáng)性率為94.20%，高于單項(xiàng)檢測(cè)。本研究結(jié)果表明，聯(lián)合檢測(cè)血液Hcy、D-Dimer、CRP在老年急性腦梗死中有較好的臨床診斷價(jià)值，值得臨床推廣。

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R446.11+2，R743.32

A

1674-1129(2013)02-0164-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.02.023