俞善春，葛冰磊

(宣城市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，安徽宣城242000)

·實(shí)驗(yàn)室管理·

臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制度的建立

俞善春，葛冰磊

(宣城市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，安徽宣城242000)

危急值；臨床實(shí)驗(yàn)室；報(bào)告制度

臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”是指當(dāng)某項(xiàng)檢驗(yàn)結(jié)果超過或低于特定的界限值時(shí)，患者可能正處于生命危險(xiǎn)的邊緣狀態(tài)，如果此時(shí)臨床醫(yī)師能及時(shí)得到該檢驗(yàn)結(jié)果，并迅速給予有效的干預(yù)或治療，就可能挽救患者的生命，否則就可能失去最佳搶救時(shí)機(jī)，危及患者的生命[1]。本院自2008年開始實(shí)行檢驗(yàn)危急值報(bào)告制度，通過實(shí)踐證明，危急值報(bào)告制度的實(shí)施，充分體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念，提高了對(duì)危急重癥患者的服務(wù)質(zhì)量，保障了醫(yī)療安全。

1 實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度的基本內(nèi)容

1.1 危急值項(xiàng)目的設(shè)定目前醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)危急值項(xiàng)目的設(shè)定并沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)或要求，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)關(guān)于臨床實(shí)驗(yàn)危急值報(bào)告制度的要求中也只是建議除了至少包括血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等檢驗(yàn)項(xiàng)目外，具體范圍根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況自行決定[2]，項(xiàng)目過多容易降低危急值的重要性，產(chǎn)生相反的效果。本院危急值項(xiàng)目的設(shè)定由醫(yī)務(wù)部、質(zhì)量管理科、檢驗(yàn)科、臨床科室共同協(xié)商討論出初步方案，報(bào)請(qǐng)醫(yī)院科學(xué)技術(shù)委員會(huì)審批后實(shí)施。

1.2 危急值界限值的設(shè)定危急值界限值的設(shè)定是危急值能不能發(fā)揮應(yīng)有作用的關(guān)鍵，范圍過寬，使得危急值不危急，既加重了醫(yī)護(hù)人員工作量，又浪費(fèi)了醫(yī)療資源；范圍過窄，又會(huì)造成危急值信息警示作用的滯后，無(wú)法體現(xiàn)搶救患者的時(shí)效性[3]。

危急值界限值的設(shè)定應(yīng)結(jié)合本科室檢驗(yàn)儀器、檢測(cè)方法以及檢驗(yàn)試劑的特點(diǎn)，考慮醫(yī)院所在的地域、患者性別、年齡以及病種間的差異，參照文獻(xiàn)資料來(lái)制定，而不是一昧地去照搬照抄醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)或別的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)。與危急值項(xiàng)目設(shè)定相同，界限值的設(shè)定也需與臨床科室協(xié)商共同制定，可以在制度的運(yùn)行過程中結(jié)合臨床治療的實(shí)際情況不斷地進(jìn)行修改和完善。

1.3 危急值報(bào)告的流程本院危急值的報(bào)告遵循全程負(fù)責(zé)制，即誰(shuí)檢查誰(shuí)報(bào)告誰(shuí)記錄。全程負(fù)責(zé)制可避免檢驗(yàn)工作人員之間因交、接班或相互依賴，導(dǎo)致漏報(bào)或遲報(bào)，給患者的生命帶來(lái)安全隱患。

1.4 危急值報(bào)告的記錄檢驗(yàn)科需設(shè)立專門的危急值報(bào)告登記本，除登記檢驗(yàn)結(jié)果外，還需重點(diǎn)登記患者姓名、病區(qū)、住院號(hào)、床號(hào)、通知科室時(shí)間、病區(qū)接受人員身份及姓名、報(bào)告者姓名及報(bào)告時(shí)間、標(biāo)本有無(wú)經(jīng)過重新采集、有無(wú)復(fù)檢及復(fù)檢記錄。臨床科室接到檢驗(yàn)科的危急值報(bào)告時(shí)需重點(diǎn)記錄日期、床號(hào)、患者姓名、住院號(hào)、危急值項(xiàng)目及數(shù)值、信息獲得途徑(如電話、LIS系統(tǒng)等)、獲得時(shí)間、提供者姓名、接受者姓名。如果接受者是護(hù)士，還需記錄報(bào)告醫(yī)生時(shí)間、醫(yī)生簽名，如有重新采集標(biāo)本復(fù)檢的情況也應(yīng)做好相應(yīng)記錄。臨床科室對(duì)報(bào)告有危急值的患者，病歷的病程記錄中應(yīng)有對(duì)患者的處理過程和處理后的評(píng)價(jià)記錄。

2 臨床實(shí)驗(yàn)室在檢測(cè)過程中對(duì)“危急值”的處理

標(biāo)本的正確采集是檢驗(yàn)質(zhì)量控制的重要組成部分，標(biāo)本溶血、污染、臨床用藥、飲食對(duì)很多檢驗(yàn)項(xiàng)目的結(jié)果產(chǎn)生誤差，因此臨床實(shí)驗(yàn)室一旦出現(xiàn)危急值時(shí)，應(yīng)當(dāng)檢查標(biāo)本狀態(tài)，核對(duì)標(biāo)本信息，在確認(rèn)儀器正常、試劑合格后，立即進(jìn)行復(fù)檢，若懷疑標(biāo)本采集有誤，可再次留取標(biāo)本與前一標(biāo)本同時(shí)免費(fèi)復(fù)檢，當(dāng)同一標(biāo)本兩次結(jié)果相同或再次采集的標(biāo)本結(jié)果與第一次結(jié)果相同時(shí)，即可作為危急值報(bào)告。

3 建立“危急值”報(bào)告制度的意義

建立臨床實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制度由中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)在“患者安全目標(biāo)”中率先提出，其執(zhí)行情況目前是衛(wèi)生部等級(jí)醫(yī)院復(fù)評(píng)審的重要檢查標(biāo)準(zhǔn)之一。2006年10月，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)結(jié)合國(guó)內(nèi)外實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，聯(lián)同衛(wèi)生部醫(yī)政司制定并發(fā)布了《2007年患者安全目標(biāo)》之后，經(jīng)過修訂與完善，先后又發(fā)布

了《2008年患者安全目標(biāo)》和《2009年患者安全目標(biāo)》[4]，其中十大目標(biāo)內(nèi)容之一就是要求各級(jí)各類醫(yī)院、診所、婦幼保健院和以提供各類臨床實(shí)驗(yàn)室檢查為服務(wù)手段的單位或機(jī)構(gòu)建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度。

危急值報(bào)告制度的實(shí)施，促使檢驗(yàn)人員必須要掌握危急值的相關(guān)內(nèi)容，重視實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量控制，從而加強(qiáng)了檢驗(yàn)人員學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識(shí)的主動(dòng)性，提高了檢驗(yàn)人員的理論水平和操作能力。并且提高了檢驗(yàn)人員的責(zé)任心，培養(yǎng)了參與臨床醫(yī)療活動(dòng)的意識(shí)。過去由于檢驗(yàn)人員主動(dòng)報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果給臨床的意識(shí)不強(qiáng)，在危急重癥患者的搶救過程中發(fā)揮不了應(yīng)有的作用，因而在臨床醫(yī)師的思想上形成了檢驗(yàn)科僅屬于輔助檢查科室的傳統(tǒng)觀念。通過危急值報(bào)告制度的實(shí)施，實(shí)驗(yàn)室與臨床得到了溝通與交流，學(xué)科地位逐漸得到了臨床科室的認(rèn)可。

4 討論

由于采集不當(dāng)造成的危急值占有一定的比率[5]，為保證危急值檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性和可靠性，檢驗(yàn)科應(yīng)重視實(shí)驗(yàn)室全程質(zhì)量控制，在分析前標(biāo)本采集規(guī)范化培訓(xùn)、分析中標(biāo)本的處理、分析后儀器設(shè)備的保養(yǎng)等影響檢驗(yàn)結(jié)果的各個(gè)環(huán)節(jié)上嚴(yán)格把關(guān)，才能最終得到準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，使危急值結(jié)果更加接近“真實(shí)值”，從而精確地反映患者的病情，讓患者得到及時(shí)、有效的救治。

檢驗(yàn)人員必須掌握本院制定的危急值項(xiàng)目與界限值，這樣才能在最短的時(shí)間內(nèi)發(fā)現(xiàn)危急值，從而體現(xiàn)危急值的“急”。有條件的醫(yī)院可以利用醫(yī)院HIS系統(tǒng)與實(shí)驗(yàn)室LIS系統(tǒng)的無(wú)縫對(duì)接，充分發(fā)揮網(wǎng)絡(luò)信息化的作用，在HIS和LIS平臺(tái)反映并記錄危急值報(bào)告，本科將所有危急值項(xiàng)目及其界限值范圍輸入到LIS系統(tǒng)中，由計(jì)算機(jī)自動(dòng)判斷，一旦有檢驗(yàn)項(xiàng)目的結(jié)果處于危急值范圍時(shí)，電腦屏幕就會(huì)自動(dòng)跳出紅色醒目的“有危急值”提示對(duì)話框，并顯示該標(biāo)本的檢驗(yàn)號(hào)、危急值項(xiàng)目及檢驗(yàn)數(shù)值，便于檢驗(yàn)人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)，在復(fù)檢或確認(rèn)檢驗(yàn)結(jié)果無(wú)誤，審核并發(fā)送此報(bào)告后，該患者所在病區(qū)護(hù)士工作站的電腦中就會(huì)出現(xiàn)危急值圖標(biāo)的閃爍提示，電話口頭報(bào)告與信息化系統(tǒng)報(bào)告的雙重方式，更加保證了危急值報(bào)告的準(zhǔn)確與及時(shí)。

檢驗(yàn)人員掌握足夠的臨床專業(yè)知識(shí)可以分析判斷檢驗(yàn)結(jié)果與臨床診斷是否相符，儀器設(shè)備是否先進(jìn)影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。儀器數(shù)量或測(cè)試速度關(guān)系到樣本周轉(zhuǎn)時(shí)間，筆者所在地區(qū)有些醫(yī)院檢驗(yàn)科生化分析儀檢測(cè)速度慢，數(shù)量也僅有一臺(tái)，從標(biāo)本進(jìn)入檢驗(yàn)科到出報(bào)告需要很長(zhǎng)時(shí)間，如果標(biāo)本中有危急值結(jié)果，危急值報(bào)告制度的作用就無(wú)法得到充分體現(xiàn)，因此，落實(shí)好危急值報(bào)告制度，既需要醫(yī)院重視檢驗(yàn)人才的培養(yǎng)，也需要加大對(duì)儀器設(shè)備的投入。

總之，危急值與患者的生命息息相關(guān)，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行好危急值報(bào)告制度，是體現(xiàn)醫(yī)院管理水平的一項(xiàng)重要標(biāo)志，若能將“危急值”報(bào)告制度作為醫(yī)療核心制度管理并拓展到醫(yī)學(xué)影像、功能檢查領(lǐng)域，對(duì)提高醫(yī)療質(zhì)量、保障醫(yī)療安全具有重要意義。

[1]劉月姣,魏源華.危急值的建立與臨床應(yīng)用[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2010,28(3):277．

[2]荊慶會(huì),吳云霞,李慧敏,等．正確認(rèn)識(shí)與合理應(yīng)用檢驗(yàn)結(jié)果危急值[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2008,5(6)：380-381．

[3]張健,殷皓,俞蕾,等.關(guān)于危急值項(xiàng)目與界值的設(shè)定及應(yīng)用[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(7)：1256-1257．

[4]劉冰.臨床檢驗(yàn)“危急值”報(bào)告規(guī)范管理的探討[J].臨床血液學(xué)雜志,2011,24(8):495．

[5]任妹,彭可君,孟芳,等,淺談生化危急值報(bào)告制度的應(yīng)用與完善[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,29(4):404．

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1674-1129(2013)02-0154-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2013.02.018