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      從血液中分離出一株血紅鏈球菌

      2013-04-07 03:51:14畢景芳高緒鋒王品黃新明杜軍
      關(guān)鍵詞:血紅六安市六安

      畢景芳,高緒鋒,王品,黃新明,杜軍

      (1、六安市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,安徽六安237005;2、六安市人民醫(yī)院消化內(nèi)科,安徽六安237005)

      從血液中分離出一株血紅鏈球菌

      畢景芳1,高緒鋒1,王品1,黃新明1,杜軍2

      (1、六安市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科,安徽六安237005;2、六安市人民醫(yī)院消化內(nèi)科,安徽六安237005)

      血紅鏈球菌;分離;鑒定;血液

      2013年3月,我室從1例胃癌病人血培養(yǎng)出1株血紅鏈球菌,該菌臨床分離少見,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 臨床資料

      患者侯某某,男,80歲,農(nóng)民。系“上腹不適伴納差、進(jìn)食梗噎感5月余,發(fā)熱1d入院,體溫最高38.5℃,有畏寒,無寒戰(zhàn)。于我院門診求治,擬“胃癌”收住消化內(nèi)科。入院查體:T:39.0℃、P:80次/分、R:17次/分、BP:124/76mmHg,實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果:WBC 15.3×109/L、RBC 3.26×1012/L、Hb 64g/L、PLT 407×109/L。生化:TBL11.59μmol/L、ALB33.5g/L、ALT 11U/L、AST28U/L、GGT 63U/L、Na+134mmol/L、CK47U/L、CK-MB26U/L、CRP116.44mg/L。腫瘤指標(biāo):AFP52.46ng/ml、CEA435.63ng/ml、CA199 136.15U/ml、CA125 38.48U/ml,SF和PSA正常,雙側(cè)血培養(yǎng)均為:血紅鏈球菌?;颊呷朐河枰宰笱醴承?、頭孢曲松抗感染治療,但仍有反復(fù)發(fā)熱。根據(jù)藥敏結(jié)果選擇氨芐西林3g靜滴Bid、左氧氟沙星0.3g靜滴Bid治療,體溫高峰下降,監(jiān)測WBC較前下降,提示治療有效。

      2 細(xì)菌培養(yǎng)鑒定及藥敏

      雙瓶血培養(yǎng)均用生物梅里埃公司產(chǎn)品BacT/ ALERTRPF培養(yǎng)瓶,以無菌手續(xù)抽取患者血液5ml注入血液專用細(xì)菌培養(yǎng)瓶中,放入BacT/ALERT血液培養(yǎng)儀內(nèi)培養(yǎng),2d后顯示陽性報(bào)警。取培養(yǎng)液涂片染色鏡檢發(fā)現(xiàn)革蘭陽性球菌,鏈狀排列。分別轉(zhuǎn)種血平板、巧克力平板、麥康凱平板,給予需氧、二氧化碳,35℃培養(yǎng),18~24h后血平板上呈α溶血、細(xì)小菌落,涂片經(jīng)革蘭染色為革蘭陽性鏈球菌,觸酶陰性,取菌落制備相應(yīng)濃度(濁度0.50~0.63)的菌液,COMPACT-2細(xì)菌鑒定儀鑒定,鑒定板為GPI,鑒定結(jié)果為血紅鏈球菌,鑒定可信度為99%;藥敏結(jié)果顯示其對青霉素G、氨芐西林、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、喹努普汀/達(dá)福普汀、萬古霉素、利奈唑胺、呋喃妥因敏感,對氯潔霉素和四環(huán)素類耐藥。根據(jù)藥敏結(jié)果選擇氨芐西林和左氧氟沙星治療,體溫高峰下降,監(jiān)測WBC較前下降,提示治療有效,以后重新抽取血培養(yǎng)7d后報(bào)告無細(xì)菌生長。

      3 討論

      血紅鏈球菌(Streptococcus sanguis)常寄居于鼻咽、口腔、齦隙、消化道和女性生殖道,偶見于皮膚,是條件致病菌,當(dāng)拔牙或摘除扁桃體時(shí),寄居在口腔、齦隙中的細(xì)菌即可侵入血流,一般情況下,少量菌很快被肝、脾、淋巴結(jié)和骨髓中的吞噬細(xì)胞所清除,若心瓣膜有病損或人工瓣膜者,細(xì)菌就可定植繁殖,引起心內(nèi)膜炎[1,2]。有免疫缺陷或有基礎(chǔ)疾病的患者可導(dǎo)致敗血癥,也可成為腦、肝和腹腔內(nèi)感染的病原菌。本報(bào)道該患者為老年男性且身患消化道腫瘤,營養(yǎng)狀況較差且伴有基礎(chǔ)疾病,血紅鏈球菌敗血癥的易感性較大;因此臨床上若表現(xiàn)為原因不明的發(fā)熱,均應(yīng)在使用抗菌素前行血培養(yǎng)。本例根據(jù)藥敏結(jié)果選擇氨芐西林和左氧氟沙星聯(lián)合治療,體溫高峰下降,監(jiān)測WBC較前下降,提示治療有效,患者感染癥狀消失后復(fù)查血培養(yǎng)7d后報(bào)告無細(xì)菌生長。因此,細(xì)菌的準(zhǔn)確鑒定和藥敏結(jié)果對臨床有重要的指導(dǎo)作用。

      [1]王曉穎,顏興.智齒冠周炎致感染性心內(nèi)膜炎一例[J].中華臨床醫(yī)師雜志(電子版),2011,19(5):5851-5852.

      [2.]薛霞,肖倩茹,江漣,等.從患者血液中分離出一株牛鏈球菌Ⅱ型[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2011,29(5):582.

      R446.5,R378.1+2獻(xiàn)標(biāo)識碼:B

      1674-1129(2013)02-0199-02

      10.3969/j.issn.1674-1129.2013.02.043

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