李寶林

（河南宏力醫(yī)院，長垣453400）

中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管擴(kuò)張26例

李寶林

（河南宏力醫(yī)院，長垣453400）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合方法對支氣管擴(kuò)張的治療效果。方法 臨床確診的支氣管擴(kuò)張急性感染期患者78例，隨機(jī)分為中西醫(yī)治療組26例，灌洗治療組24例，常規(guī)治療組28例。常規(guī)治療組行常規(guī)治療，灌洗治療組在常規(guī)組治療基礎(chǔ)上加用每周兩次支氣管鏡下生理鹽水灌洗抽吸并鹽酸左氧氟沙星局部注入，中西醫(yī)治療組在灌洗治療組的基礎(chǔ)上加用千金葦莖湯加味煎服，每日一劑，三組病例治療時(shí)間均為兩周。結(jié)果 中西醫(yī)治療組總有效率為92.31%，灌洗治療組總有效率為83.33%，常規(guī)治療組總有效率為57.14%，中西醫(yī)治療組療效明顯高于常規(guī)治療組（χ2=8.681，P＜0.01），灌洗治療組也優(yōu)于常規(guī)治療組（χ2=4.161，P＜0.05），中西醫(yī)治療組效果最佳。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療支氣管擴(kuò)張較一般西藥常規(guī)治療能取得更佳效果，值得臨床推廣。

支氣管擴(kuò)張；支氣管鏡；千金葦莖湯；中西醫(yī)結(jié)合療法

支氣管擴(kuò)張是呼吸系統(tǒng)較常見慢性疾病，以反復(fù)咳嗽、咳痰或伴有咯血為主要臨床表現(xiàn)，該病易反復(fù)發(fā)作，治療難度較大，療程較長，作者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法治療支氣管擴(kuò)張急性感染期患者取得了良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料自2007年6月至2012年12月臨床確診的支氣管擴(kuò)張急性感染期患者78例，其中男45例，女33例；年齡45～16.5歲；病史2～12.6年。隨即分為中西醫(yī)治療組26例、灌洗治療組24例、常規(guī)治療組28例。三組患者在年齡、性別、病史及病變嚴(yán)重程度上經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較無顯著差異（P＞0.05）。

1.2方法常規(guī)治療組患者入院后行吸氧、抗炎、止咳化痰等對癥支持治療，灌洗治療組在常規(guī)治療組基礎(chǔ)上加用支氣管鏡下生理鹽水灌洗并抗生素注入治療，中西醫(yī)治療組在灌洗治療組基礎(chǔ)上加用千金葦莖湯加味煎服，三組治療時(shí)間均為兩周，具體措施如下。

1.2.1常規(guī)治療組給予吸氧、止咳、化痰、支持對癥治療，抗生素應(yīng)用開始經(jīng)驗(yàn)用藥，然后根據(jù)藥敏結(jié)果予以調(diào)整，治療時(shí)間為兩周。

1.2.2灌洗治療組應(yīng)用2%的利多卡因氣道麻醉，用奧林巴斯電子支氣管鏡（型號BF-1T260）行鏡下治療，到達(dá)相當(dāng)于胸部CT所示支氣管擴(kuò)張部位時(shí)應(yīng)用生理鹽水反復(fù)灌洗抽吸氣道內(nèi)膿性分泌物，待吸出液體基本澄清時(shí)應(yīng)用鹽酸左氧氟沙星注射液（揚(yáng)子江藥業(yè)生產(chǎn)）0.2g稀釋后注入病變氣道內(nèi)，每周兩次，連續(xù)兩周。

1.2.3中西醫(yī)治療組千金葦莖湯加味，藥物組成：葦莖30g，薏苡仁15g，桃仁10g，冬瓜仁12g，黃芩15g，金銀花12g，桔梗12g，瓜蔞12g，甘草6g，每日一劑，水煎服，連服兩周。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 12.0軟件統(tǒng)計(jì)，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：咳嗽咳痰基本消失、體溫恢復(fù)正常，肺部濕羅音明顯減少，血常規(guī)化驗(yàn)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比恢復(fù)正常，胸部平片或CT提示肺部滲出病灶明顯吸收；有效：咳嗽咳痰減輕，體溫基本恢復(fù)正常，肺部濕羅音減少，血常規(guī)中白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞百分比下降，胸部平片或CT影像顯示滲出病灶有所吸收；無效：上述癥狀、體征無減輕或加重，血常規(guī)無好轉(zhuǎn)，胸部影像學(xué)病灶無吸收或加重。

2.2療效經(jīng)治療兩周后結(jié)果顯示，中西醫(yī)治療組總有效率為92.31%，灌洗治療組總有效率為83.33%，常規(guī)治療組總有效率為57.14%，中西醫(yī)治療組療效明顯高于常規(guī)治療組（χ2=8.681 P＜0.01），灌洗治療組也優(yōu)于常規(guī)治療組（χ2=4.161 P＜0.05），中西醫(yī)治療組效果最佳。見表1。

表1 三組病例療效對比（n）

3 討論

支氣管擴(kuò)張是由于支氣管及其周圍組織的炎癥對支氣管壁造成破壞，導(dǎo)致支氣管管壁扭曲變形，管腔擴(kuò)張，加之粘液分泌亢進(jìn)，分泌物引流不暢，引起氣道內(nèi)痰液蓄積，而痰液蓄積又可以繼發(fā)肺部感染，感染又導(dǎo)致痰液增加，加重氣道堵塞，造成抗生素在肺組織的有效藥物濃度下降，直接影響到臨床治療效果，而應(yīng)用支氣管鏡下生理鹽水灌洗可有效清理氣道內(nèi)粘液膿性分泌物，可以明顯減少炎性物質(zhì)及毒素的再吸收，使得氣道通暢，同時(shí)局部應(yīng)用抗生素可有效提高病變部位肺組織藥物濃度，達(dá)到理想的抗炎效果［1］。本研究所用局部注射的鹽酸左氧氟沙星為廣譜抗生素，局部滲透性強(qiáng)，副作用小，起到了良好的治療效果。

支氣管擴(kuò)張?jiān)谥嗅t(yī)學(xué)歸入“咳嗽”、“肺癰”、“咯血”范疇，治宜清肺化痰，千金葦莖湯為治療肺癰的代表方藥，方中葦莖性甘寒，清除肺熱，薏苡仁甘淡微寒，利濕排痰，桃仁活血化瘀排膿，冬瓜仁有加強(qiáng)排痰及祛膿血之功效，加味中藥中黃芩、金銀花清熱解毒，桔梗宣肺祛痰、利咽排膿，瓜蔞清熱寬胸滌痰，甘草祛痰止咳，調(diào)和諸藥，全方共起清肺化痰、逐瘀排膿之功?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，葦莖有鎮(zhèn)咳、化痰作用；葦莖、冬瓜仁有增強(qiáng)人體免疫力作用［2-3］；薏苡仁有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎作用［4］，千金葦莖湯有抗細(xì)菌、抗病毒、抗疲勞作用，并能夠起到增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞功能的作用從而增加機(jī)體免疫力［5］。

本臨床觀察顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上同時(shí)應(yīng)用支氣管灌洗并鹽酸左氧氟沙星注入和千金葦莖湯加味煎服治療支氣管擴(kuò)張急性感染期患者，既促進(jìn)了痰液排出，通暢了氣道，增強(qiáng)了抗生素治療效果，又改善了全身中毒癥狀，增強(qiáng)了機(jī)體抵抗力，中西醫(yī)作用相輔相成，結(jié)合治療效果明顯好于一般西醫(yī)治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］曾村祥，郭光華.灌洗在呼吸道疾病中的應(yīng)用及進(jìn)展［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2007，8（12）：137-138.

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10.3969／j.issn.1672-2779.2013.08.032

1672-2779（2013）-08-0046-02

蘇 玲

2013-03-21）