俞振立 黃新妍

·臨床交流·

膠原蛋白海綿在甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用

俞振立 黃新妍＊

膠原蛋白海綿是一種新型的醫(yī)用生物材料，其填充、止血、吸收滲出液的作用被廣泛用于普通外科、骨科、顱腦外科、胸外科等領(lǐng)域。膠原蛋白海綿止血材料親水性強(qiáng)、吸水率大，具有止血快、黏附創(chuàng)面能力好、創(chuàng)面干燥、不易發(fā)生感染、愈合迅速等特點［1］。自2011年1月以來，本科通過對120例患者在進(jìn)行甲狀腺腺葉切除術(shù)過程中的應(yīng)用，發(fā)現(xiàn)膠原蛋白海綿可減少術(shù)后滲出和出血的發(fā)生，縮短切口愈合時間；同時由于降解快的特性，不會對甲狀腺術(shù)后的頸部皮膚形態(tài)發(fā)生影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 選擇本科2011年1月～2012年7月入院，年齡在18歲以上，良性甲狀腺疾?。谞钕傧倭?、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺囊腫）需要手術(shù)治療的患者進(jìn)行前瞻性隨機(jī)對照研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①惡性甲狀腺腫瘤患者；②心、肺、腎等重要臟器有嚴(yán)重器質(zhì)性病變，無絕對手術(shù)禁忌；③妊娠及哺乳期婦女；④有甲狀腺功能減退或亢進(jìn)者；⑤有糖尿病史及凝血功能障礙者；⑥其他妨礙觀察的因素。共入選120例，隨機(jī)分成治療組和對照組，各60例。2組在患者年齡、性別、腫瘤大小及位置等差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性（表1）。

1.2 方法 材料包括膠原蛋白海綿（4 cm×6 cm×0.4 cm；批號：YZB/國1640-2003）。

所有患者均在全身麻醉下施行手術(shù)。均為甲狀腺首次手術(shù)，采用傳統(tǒng)的經(jīng)頸前手術(shù)切口行腺葉切除術(shù)?；颊呷∑教膳P位，頸部后仰顯露于腫瘤的最佳位置，6～8 cm長度弧形手術(shù)切口，切開皮下組織和頸闊肌，向切口上方及下方游離皮瓣，上達(dá)甲狀軟骨水平，下達(dá)胸骨切跡，其余手術(shù)過程按常規(guī)操作進(jìn)行。取出標(biāo)本，術(shù)中冷凍切片證實為良性甲狀腺疾病。切緣陰性后，仔細(xì)檢查創(chuàng)面，將殘留甲狀腺組織進(jìn)行縫合，將明顯的活動性出血點用雙極電凝止血。創(chuàng)腔內(nèi)留置負(fù)壓引流，縫合帶狀肌，切口皮內(nèi)縫合，24 h后拔除引流管。治療組：將膠原蛋白海綿剪成1 cm×6 cm×0.4 cm的4條，在切除甲狀腺腺葉組織、將殘留甲狀腺組織縫合，并將明顯的活動性出血點用雙極電凝止血后，沿切口的邊緣塞入膠原蛋白海綿，將其粗糙面一側(cè)粘敷于創(chuàng)面。用干紗布加壓1 min，創(chuàng)腔內(nèi)留置負(fù)壓引流，分層縫合切口。對照組：創(chuàng)腔內(nèi)留置負(fù)壓引流，創(chuàng)面不放膠原蛋白海綿，直接關(guān)閉縫合切口。全身輔助使用抗感染、止血藥物等基本相同。

1.3 觀察指標(biāo) 2組患者從術(shù)中止血時間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、切口愈合時間及并發(fā)癥等方面進(jìn)行對比研究。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用成組資料和配對資料t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 2組患者一般資料比較

2 結(jié)果

120例良性甲狀腺疾病患者手術(shù)均獲成功，手術(shù)過程順利，術(shù)后無聲嘶、低鈣血癥、血腫、血清腫、皮瓣壞死、切口不愈合等并發(fā)癥。2組手術(shù)情況比較：治療組術(shù)中止血時間、出血量、術(shù)后24 h引流量及切口愈合時間等各觀察指標(biāo)與對照組相比，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組有3例術(shù)后6 h內(nèi)出現(xiàn)切口內(nèi)出血，進(jìn)行清創(chuàng)止血。治療組術(shù)后未發(fā)生切口內(nèi)出血，但由于病例數(shù)限制，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（表2）。

表2 2組甲狀腺手術(shù)結(jié)果的比較

3 討論

甲狀腺術(shù)后切口內(nèi)出血是一種少見但十分危急的并發(fā)癥，其發(fā)生率為0.3％～1％［2］，是引起甲狀腺術(shù)后窒息最常見的原因。盧少毅等［3］報道1 559例甲狀腺手術(shù)中發(fā)生術(shù)后切口內(nèi)出血15例，發(fā)生率為0.96％。因此，甲狀腺手術(shù)術(shù)中徹底止血尤為重要，比選擇止血材料更為重要。本研究發(fā)現(xiàn)，在甲狀腺手術(shù)中應(yīng)用膠原蛋白海綿堵塞于創(chuàng)面，能明顯減少術(shù)中出血，減少術(shù)后并發(fā)癥（血腫和出血），并且能加速甲狀腺組織修復(fù)，使切口的愈合速度加快。另外，術(shù)后引流量的減少，增強(qiáng)了患者術(shù)后抵抗力，降低了由于引流液外流而導(dǎo)致逆行感染的風(fēng)險。在治療組的60例患者中，切口愈合時間比常規(guī)的方法平均縮短了7 d，從而降低住院費(fèi)用，縮短手術(shù)周期。

膠原蛋白海綿取自18個月齡內(nèi)，經(jīng)檢疫健康的牛跟腱為原料，通過酶解提純的膠原蛋白，是人體組織修復(fù)的一種生物醫(yī)用材料，也是組織工程中良好的支架材料。其具有以下優(yōu)點：①具有快速止血作用。它與血液接觸后能激發(fā)血小板釋放凝血因子，激活凝血酶原，促進(jìn)血凝塊的快速形成［4］，而且其本身的纖維狀結(jié)構(gòu)有助于血細(xì)胞凝集，在傷口表面形成凝膠層，能更有效地達(dá)到止血的目的；②膠原蛋白本身是細(xì)胞間質(zhì)的重要成分，作為細(xì)胞生長的依附和支架［5］，能誘導(dǎo)上皮細(xì)胞等的增殖、分化和移行，促進(jìn)肉芽組織及上皮細(xì)胞再生［6］，并有利于細(xì)胞爬行至傷口部位修復(fù)缺損；③激活巨噬細(xì)胞吞噬功能，提高機(jī)體免疫活性，降低創(chuàng)面被感染的機(jī)會［7］；④本品采用了與人體細(xì)胞間質(zhì)相同的生物成分，對人體無刺激，不會產(chǎn)生過敏反應(yīng)；⑤本品具有生物降解性能，膠原蛋白可降解為多肽，殼聚糖可分為多糖類物質(zhì)，均可被人體吸收；⑥本品具有很強(qiáng)的吸收滲液的能力，能夠吸收各種創(chuàng)面滲出液，并在幾天內(nèi)被創(chuàng)面完全吸收，保持創(chuàng)面干爽，降低再次感染的可能，不易發(fā)生傷口再出血和滲血現(xiàn)象。

綜上所述，醫(yī)用膠原蛋白海綿是一種安全的局部止血、組織封閉、促進(jìn)細(xì)胞再生和組織修復(fù)的生物材料［8］，而其本身在創(chuàng)面最終降解為機(jī)體修復(fù)細(xì)胞所必需的氨基酸，為創(chuàng)面修復(fù)提供營養(yǎng)物質(zhì)，縮短創(chuàng)面愈合時間，加速組織愈合［9］，且其有操作簡單、無毒副作用等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］張慧君，羅倉學(xué)，張新申，等.膠原蛋白的應(yīng)用［J］.皮革科學(xué)與工程，2003，13（6）：37-46.

［2］鄭澤霖，耿小平，張德恒.甲狀腺-甲狀旁腺外科學(xué)［M］.合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2006：381-382.

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［5］馬忠仁，馮玉萍，李明生，等.新生牛皮膠原蛋白海綿的制備及其體外細(xì)胞相容性［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2008，41（12）：8171-8174.

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2012-08-27）

（本文編輯 楊美琴）

浙江省平湖市第一人民醫(yī)院外科 平湖 314200；＊上海市閘北區(qū)中心醫(yī)院耳鼻咽喉科 上海 200070

黃新妍（Email：xinyan211＠hotmail.com）