李 微

云南省祿豐縣中醫(yī)院，云南 祿豐 651200

中藥房管理中存在的問(wèn)題及相應(yīng)解決對(duì)策探討

李 微

云南省祿豐縣中醫(yī)院，云南 祿豐 651200

目的：分析醫(yī)院中藥房管理中存在的問(wèn)題，探討解決對(duì)策。方法：根據(jù)醫(yī)院中藥房管理的實(shí)際情況，回顧分析本院中藥房2007年1月至2013年1月間在管理中出現(xiàn)問(wèn)題的67例資料。結(jié)果：中藥房管理存在入庫(kù)藥品質(zhì)量不合格，倉(cāng)庫(kù)保管不合理，藥材加工炮制粗糙，中藥配方不嚴(yán)格，中藥信息化管理落后，人員管理制度不健全等問(wèn)題；其中，藥品質(zhì)量問(wèn)題所占比例最大，與其他問(wèn)題比較有顯著性差異 （P＜0.05）。結(jié)論：在中藥房管理過(guò)程中應(yīng)采取相應(yīng)的有效措施以提高服務(wù)質(zhì)量，更好的造福于患者。

中藥房；管理問(wèn)題；對(duì)策

中藥因療效顯著，不良反應(yīng)少，患者接受性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)，在臨床得到廣泛應(yīng)用。中藥不僅在中國(guó)得到深入研究，也引起世界醫(yī)藥界的重視［1］。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步，中藥事業(yè)也得到了長(zhǎng)足的發(fā)展，中藥房的管理也在不斷的進(jìn)步。合理科學(xué)的中藥房管理是保證中藥質(zhì)量的關(guān)鍵。因此，本文就中藥房管理工作中遇到的問(wèn)題作回顧分析，總結(jié)問(wèn)題原因，探討處理策略，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院中藥房2007年1月至2013年1月，管理中出現(xiàn)的67例問(wèn)題進(jìn)行研究分析。

1.2 方法 回顧分析中藥房管理中的問(wèn)題案例67例，分析其原因及解決方案。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以構(gòu)成比來(lái)描述計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

總結(jié)問(wèn)題情況如表1所示。

表1 問(wèn)題類(lèi)型及構(gòu)成比

由表1可知，主要問(wèn)題為：藥品質(zhì)量問(wèn)題；倉(cāng)庫(kù)保管不合理；加工炮制粗糙；中藥配方不嚴(yán)格；醫(yī)院中藥信息化管理落后；藥房人員管理制度不健全或執(zhí)行力度不夠等。藥品質(zhì)量不合格所占比例最大，為此次研究的首要因素，與其他問(wèn)題比有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

3.1 存在的問(wèn)題及原因分析

3.1.1 藥品質(zhì)量不合格 分析由以下幾種原因造成：①醫(yī)院存在盲目采購(gòu)，把關(guān)不嚴(yán)。市面上部分藥材經(jīng)銷(xiāo)商為牟取暴利，對(duì)經(jīng)營(yíng)藥材進(jìn)行偽造冒充、以次充好、摻雜使假等違法行為。如在藥材中摻雜大量沙土、染色、用硫磺熏蒸和在價(jià)格高的藥里摻入價(jià)低的藥物，甚至于加入化學(xué)制劑增重等［2］。②采購(gòu)人員業(yè)務(wù)不熟練，缺乏深厚的鑒別藥材真?zhèn)蝺?yōu)劣的技能和知識(shí)，從而嚴(yán)重影響臨床療效和損害病人的利益，甚至?xí){病人的生命安全。③少數(shù)采購(gòu)人員知法犯法，收受賄賂，從一些非正規(guī)的藥材市場(chǎng)或流動(dòng)藥販處購(gòu)貨。這些無(wú)證或缺乏監(jiān)管的藥材很難保證質(zhì)量。

3.1.2 倉(cāng)庫(kù)保管不合理 分析原因主要為倉(cāng)管人員工作不到位，出現(xiàn)問(wèn)題如下：①對(duì)藥材管理混亂，沒(méi)有執(zhí)行先進(jìn)先出，后進(jìn)后出原則；②對(duì)藥品采購(gòu)無(wú)計(jì)劃，造成藥材積壓；③沒(méi)有按照藥材儲(chǔ)存要求存放藥材，如庫(kù)房溫度、濕度、通風(fēng)等缺乏具體的管理措施；④在保管過(guò)程中，防火、防盜、防霉變、防蟲(chóng)蛀等方面做得不到位；⑤藥材擺放秩序混亂，如將有毒藥材與無(wú)毒藥材混放，這不僅會(huì)影響藥物療效，還會(huì)危及臨床診療安全［3］。

3.1.3 加工炮制粗糙 中藥飲片的炮制加工目的在于潔凈藥物、減輕毒性、改變藥性、增強(qiáng)療效。為保證中藥飲片的質(zhì)量，加工炮制的規(guī)范化尤為關(guān)鍵。絕大多數(shù)中藥需經(jīng)過(guò)篩簸、挑揀、搗切等加工炮制后入藥才能更好的發(fā)揮療效。若沒(méi)有進(jìn)行嚴(yán)格的炮制加工，如需要切片的藥材只進(jìn)行折斷，需要粉碎的藥材粉碎程度不夠，這就會(huì)造成藥材在煎煮過(guò)程中不能充分溶出，甚至在炮制的過(guò)程中，沒(méi)加應(yīng)加的輔料，或?yàn)榱俗屗幤吩谂谥七^(guò)程中不損失太多而加入了不該加的輔料，讓藥品外表像加工好的藥品等等，這些都影響了藥效發(fā)揮甚至增加了藥品的不良反應(yīng)。

3.1.4 中藥配方不嚴(yán)格 要想有效發(fā)揮中藥的療效，就必須按照一定的比例進(jìn)行中藥配方，否則會(huì)嚴(yán)重影響飲片的質(zhì)量和療效，甚至造成醫(yī)療作用的喪失。目前很多醫(yī)院的中藥房調(diào)劑人員理論知識(shí)不豐富，不重視藥量增減，使飲片的療效大打折扣，甚至無(wú)法起到醫(yī)療作用。對(duì)于裝藥人員來(lái)說(shuō)，有可能配方時(shí)，上面藥斗中的藥材串落到下面藥斗中，就會(huì)嚴(yán)重影響藥效，抓錯(cuò)斗、配錯(cuò)藥的現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生。另外，無(wú)法監(jiān)督好中藥配方的過(guò)程，如多個(gè)人同時(shí)抓藥容易引起誤解，而造成所配置的飲片失效等。

3.1.5 中藥信息化管理落后 條件較好的醫(yī)院已實(shí)行計(jì)算機(jī)管理，而對(duì)于有些基層醫(yī)院，他們一般信息化管理落后，沒(méi)有診療、放藥過(guò)程中使用網(wǎng)絡(luò)管理的條件，有些中醫(yī)師開(kāi)具處方時(shí)，若存在字跡潦草、劑量書(shū)寫(xiě)不清楚的問(wèn)題時(shí)，

就會(huì)增加中藥房出錯(cuò)的幾率。另外，患者的基本信息不能通過(guò)網(wǎng)絡(luò)傳遞到藥房，使得藥師在發(fā)藥時(shí)造成一定程度不便。此外，還存在有同藥異名、同名異藥，以及名稱(chēng)相近，讀音相仿等一系列情況的發(fā)生，進(jìn)而使醫(yī)生開(kāi)出的中藥名稱(chēng)不能和中藥房的處方相一致，直接影響中藥調(diào)劑人員對(duì)處方進(jìn)行的調(diào)配［4］。

3.1.6 人員管理制度不健全 許多人認(rèn)為調(diào)劑工作無(wú)需太多專(zhuān)業(yè)知識(shí)，導(dǎo)致了中藥師忽略了自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提升。對(duì)于藥房人員的管理，往往缺乏考核機(jī)制和獎(jiǎng)懲措施，工作熱情和積極性往往不高，有些人員工作不踏實(shí)，卻因?yàn)槠渌蚨玫綍x升、晉級(jí)等機(jī)會(huì)，扼殺了其他工作人員的積極性，這些都會(huì)導(dǎo)致藥房人員工作不用心，進(jìn)而降低了服務(wù)效果。

3.2 解決問(wèn)題的措施 針對(duì)上述問(wèn)題，應(yīng)采取相應(yīng)的有效措施，如：把好藥品質(zhì)量入庫(kù)關(guān)、提高存儲(chǔ)條件、規(guī)范操作過(guò)程等，這樣才有利于中藥房提高自身服務(wù)質(zhì)量，讓患者放心。

3.2.1 嚴(yán)格把好藥品入庫(kù)質(zhì)量關(guān) 首要的是建立好藥品采購(gòu)的監(jiān)督管理機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)法令，如：《中藥飲片炮制規(guī)范》、《藥品管理法》等［5］。在購(gòu)買(mǎi)中藥材及中藥飲片時(shí)，要到合法、正規(guī)的中藥飲片企業(yè)和中藥飲片經(jīng)營(yíng)企業(yè)購(gòu)買(mǎi)，并在驗(yàn)收時(shí)，按照藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行操作。其次，中藥房?jī)?nèi)工作人員要加強(qiáng)鑒定方面的學(xué)習(xí)、不斷提高藥材的鑒別能力。對(duì)于藥品入庫(kù)驗(yàn)收員，要求其熟練掌握中藥的來(lái)源鑒定、性狀鑒定、顯微鑒定。最后，針對(duì)藥品質(zhì)量存在的各種問(wèn)題，在藥品入藥房時(shí)，工作人員還要對(duì)藥品的名稱(chēng)、包裝、數(shù)量、規(guī)格、計(jì)量、注冊(cè)商標(biāo)、生產(chǎn)批號(hào)及有效期等進(jìn)行檢查，對(duì)于中藥飲片還要對(duì)外包裝和標(biāo)簽等是否符合要求嚴(yán)格把關(guān)。

3.2.2 中藥房藥品的儲(chǔ)藏管理 藥品與食用品不同，藥品的質(zhì)量及藥性與儲(chǔ)藏的好壞有很大關(guān)系，因此中藥房的藥品儲(chǔ)藏管理十分重要。入庫(kù)后的藥品應(yīng)該在保證儲(chǔ)藏庫(kù)房溫度、濕度、通風(fēng)條件以及光照條件正常的情況下，按照藥品性質(zhì)進(jìn)行分類(lèi)管理、儲(chǔ)藏。專(zhuān)人維護(hù)、科學(xué)管理、定期檢查可以有效防止藥品過(guò)期、失效、霉變、受潮、鼠咬及蟲(chóng)蛀等不良情況的發(fā)生。對(duì)于毒麻藥品的管理，需要按照國(guó)家特殊藥品管理法規(guī)定，進(jìn)行專(zhuān)柜儲(chǔ)藏，登記備查。

［1］劉英杰.基層醫(yī)院中藥房管理存在的問(wèn)題及改進(jìn)對(duì)策 ［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，33（4）：584.

［2］孫娜紅.基層醫(yī)院中藥房管理存在的問(wèn)題及改進(jìn)對(duì)策 ［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2011，19（10）：972－973.

［3］王方，屈俊.加強(qiáng)醫(yī)院中藥房管理設(shè)想［J］.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2008，25（9）：1079－1080.

［4］李劍.淺談中醫(yī)院中藥房的發(fā)展之路［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2011，17（5）：142－143.

［5］謝華金.中藥房中藥質(zhì)量管理措施的分析及對(duì)策 ［J］.中國(guó)中醫(yī)藥，2011，9（17）：119－120.

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1007－8517（2013）13－0173－02

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