郭從容，張 斌，馬景學(xué)，崔月先，張 珊，史俊芳

（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科，河北石家莊050000）

·論 著·

角膜后表面散光對Toric人工晶狀體計(jì)算的影響

郭從容，張 斌*，馬景學(xué)，崔月先，張 珊，史俊芳

（河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院眼科，河北石家莊050000）

目的對角膜后表面散光≥0.5D患者Toric人工晶狀體（intraocular lens，IOL）計(jì)算結(jié)果進(jìn)行分析，明確計(jì)算角膜后表面對Toric IOL計(jì)算結(jié)果的影響。方法納入Pentacam測量角膜后表面散光≥0.5D患者57例，分別使用角膜曲率計(jì)（keratometric corneal astigmatism，KA）法和角膜總散光計(jì)算（total corneal astigmatism，TA）法計(jì)算角膜散光，對Toric IOL型號進(jìn)行計(jì)算比較。結(jié)果KA法和TA法計(jì)算角膜散光的大小差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。角膜后表面散光≥0.5D患者TA法與KA法比較有67.5％患者Toric IOL型號發(fā)生了改變。結(jié)論使用Pentacam測量角膜前后表面計(jì)算的結(jié)果可以提高角膜總散光精確性。

白內(nèi)障；晶體，人工；散光

角膜散光是一種常見的屈光不正，15％～28％白內(nèi)障患者有角膜散光［1］。角膜散光極大影響白內(nèi)障術(shù)后的未矯正視力。白內(nèi)障手術(shù)中植入Toric人工晶狀體（intraocular lens，IOL）是一種有效減少術(shù)后散光的方法。術(shù)中植入Toric IOL的柱鏡大小和軸位必須準(zhǔn)確才能有效抵消角膜散光。角膜散光的測量在臨床有很多種方法，如手動角膜計(jì)、自動角膜計(jì)、角膜地形圖、IOLmaster。這些方法的基本原理是測量角膜前表面的反光，因此只能測量角膜前表面的散光。但Cheng等［2］研究表明忽略角膜后表面散光對角膜散光的評估造成明顯誤差。Pentacam（Oculus，Wetzlar，Germany）是一種快速前節(jié)分析系統(tǒng)，在2s內(nèi)可以測量25 000個點(diǎn)的數(shù)據(jù)并提供角膜前后表面和前房的生物測量數(shù)據(jù)。本研究應(yīng)用Pentacam采集到的角膜前、后表面的數(shù)據(jù)計(jì)算角膜

散光，應(yīng)用角膜總散光計(jì)算（total corneal astigmatism，TA）法和角膜曲率計(jì)（keratometric corneal astigmatism，KA）法計(jì)算Toric IOL人工晶體型號，比較兩者散光及Toric IOL型號的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2010年1月—2012年6月河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)植入的患者57例（57眼），男性35例，女性22例，年齡28～86歲，平均（62.7±12.9）歲；并且角膜前表面散光≥1.0D，后表面散光≥0.5D。排除標(biāo)準(zhǔn)包括角膜不規(guī)則散光和視網(wǎng)膜疾病，伴有手術(shù)并發(fā)癥和后囊混濁。

1.2 方法：Pantancam測量角膜前后表面中央3mm區(qū)域的陡峭軸曲率半徑（steep meridian radius，Rs）和平坦軸曲率半徑（flatmeridian radius，Rf）及子午線。

1.2.1 KA法計(jì)算散光和球鏡屈光度（spherical equivalent powers，SE）：SE=1/2［（n-1）/Rs，front+（n-1）/Rf，front］×1 000，KA=［（nc-1）/Rs，front-（nc-1）/Rf，front］×1 000@As，front，n=1.337 5。

1.2.3 Toric IOL的計(jì)算：IOL球鏡度數(shù)計(jì)算應(yīng)用SRK/T公式，Toric IOL型號使用在線計(jì)算器（http：//www.acrysoftoriccalculator.com）計(jì)算。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 角膜散光：TA法和KA法計(jì)算角膜平均散光度數(shù)分別是（1.57×90.92°±0.56）D（0.9D～3.7D）和（2.01×85.55°±0.61）D（1.3D～4.3D），散光的大小差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。TA法角膜后表面與角膜前表面散光大小函數(shù)的散點(diǎn)圖見圖1?；貧w方程是角膜后表面散光TA=0.107×角膜前表面散光TA+0.365（r=0.531，P＜0.01）。角膜后表面散光導(dǎo)致角膜前表面散光大小平均減少（0.44±0.26）D（-0.30D～1.0 D），平均降低（21.86±13.59）％。在所有57例樣本中，8眼（14.04％）KA大小和TA大小相差在±0.25D內(nèi)；40眼（70.18％）KA大小和TA大小相差在±0.50 D內(nèi)；17眼（29.8％）大于±0.50D。TA和KA法軸位差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.919）。其中25眼（43.86％）和44眼（77.19％）KA軸位和TA軸位相差在±5°和±10°內(nèi)。

圖1 TA法角膜后表面與角膜前表面散光大小函數(shù)的散點(diǎn)圖Figure 1 Scattergram of TAbackmagnitude as a function of TAfrontmagnitude

2.2 Toric IOL：57例患者分別用KA法和TA法分別計(jì)算Toric IOL。其中3眼（5.26％）Toric IOL由Tn變?yōu)門n+1，19眼（33.33％）沒有改變，29眼（50.88％）由Tn變?yōu)門n-1，6眼（10.53％）由Tn變?yōu)門n-2。7眼由于散光度數(shù)變得很小，不再需要用Toric IOL矯正。見表1。

表1 KA法和TA法計(jì)算Toric IOL型號Table 1 The types of toric IOL calculated in KA and TA（eyes）

3 討 論

對于計(jì)算Toric IOL，散光度數(shù)的大小和軸位的精確性非常重要。IOLMaster、手動角膜曲率計(jì)、角膜地形圖，這些儀器獲得的數(shù)據(jù)有較好的準(zhǔn)確性和可重復(fù)性［4］。通常角膜散光都是測量前表面而忽略后表面。其中一個原因是因?yàn)榛谄挚弦跋駵y量角膜前后表面的散光的方法臨床應(yīng)用非常困難。另一個原因可能因?yàn)榻悄ず蟊砻嫔⒐獗容^小。因?yàn)閺慕悄ず蟊砻娴椒克恼凵渎?0.04與空氣到角膜前表面的0.376比較起來很小。

但角膜前后表面的散光都對總散光有影響。研究［5］認(rèn)為后表面與前表面散光比為0.33～0.35，因?yàn)榻悄せ|(zhì)到房水的折射率改變?yōu)?0.04，角膜前表面光線匯聚的效應(yīng)部分被角膜后表面所抵消。以往研究［6］認(rèn)為77.1％～81.7％患者角膜后表面散光使角膜總散光減小，平均使角膜前表面散光減少12.9％～31.0％；使用光線追跡法計(jì)算角膜散光，715眼角膜后表面平均散光0.3D，9％患者角膜后表面散光≥0.5D。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)所有患者中計(jì)算后表面散光后平均使角膜前表面散光減少（21.86±13.59）％。70.18％患者KA法和TA法散光大小相差±0.50D以內(nèi)；77.19％軸位相差±10°以內(nèi)。計(jì)算Toric IOL的變化，50.88％由Tn變?yōu)門n-1，10.53％由Tn變?yōu)門n-2，由于后表面引起的散光減小，7例患者不需要Toric IOL矯正散光。這也可以解釋忽略角膜后表面散光會造成Toric IOL術(shù)后不明原因的散光殘留。

角膜的散光大小和軸位兩方面都影響到術(shù)后的殘留散光。散光軸位的改變是另一個值得注意的數(shù)據(jù)。Toric IOL 1°的旋轉(zhuǎn)偏位會造成3.3％矯正效果的降低［7］。有文獻(xiàn)［3］報道角膜后表面散光可以造成2.6～7.4°散光軸位的變化。本研究結(jié)果顯示KA法和TA法軸位角度大小差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.919）。

本研究選擇了角膜后表面散光≥0.5D的患者，因?yàn)門oric IOL矯正散光度數(shù)的大小不是連續(xù)的，而是以每個型號相當(dāng)于角膜平面0.5D散光變化。＜0.5D角膜后表面散光，很少影響Toric IOL結(jié)果。

本研究表明，對于使用Toric IOL矯正角膜散光的患者，忽略角膜后表面較大的散光會降低對角膜總散光計(jì)算的準(zhǔn)確性。Pantancam測量計(jì)算角膜前后表面散光可以提高對角膜總散光預(yù)測的準(zhǔn)確性，提高Toric IOL矯正散光的手術(shù)效果。

［1］KHALAJM，BARIKANI A，GHASEMI H.Eye disorders in old people［J］.Glob JHealth Sci，2012，5（1）：79-86.

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（本文編輯：趙麗潔）

AFFECTION OF POSTERIOR CORNEAL ASTIGMATISM ON CALCULATING TORIC INTRAOCLUAR LENS

GUO Congrong，ZHANG Bin*，MA Jingxue，CUIYuexian，ZHANG Shan，SHIJunfang
（Department of Ophthalmology，the Second Hospital of HebeiMedical University，Shijiazhuang 050000，China）

Objective When posterior corneal astigmatism was neglected during calculating Toric intraoclular lens（IOL），it would result the deviation of total corneal astigmatism estimation and have affection on IOL assessment.The study aims to exactly explore this affection through analyzing the cornealmeasuring results in patientswith posterior corneal astigmatism≥0.5D.Methods57 caseswith posterior corneal astigmatism≥0.5D were measured by using Pentacam.The posterior corneal astigmatism in all the cases was assessed by using keratometric corneal astigmatism（KA）measurement and total corneal astigmatism（TA）measurement，respectively.Then，the types of Toric IOL were calculated and compared.ResultsThere was significant difference in the calculation of corneal astigmatism between TA method and KA method.Type of the Toric IOL in 67.5％patientswith posterior corneal astigmatism≥0.5D was different according to the two differentmeasuringmethods.Conclusion

cataract；lenses，intraocular；astigmatism

R776.1

A

1007-3205（2013）06-0661-03

2013-05-13；

2013-05-30

郭從容（1975-），女，河北趙縣人，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事眼科疾病診治研究。

*通訊作者。E-mail：1003695459@qq.com

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.06.015

The accuracy of estimating corneal astigmatism will be increased by measuring both anterior and posterior corneal surfaceswith Pentacam.