李輝 陳兆耀 吳明華

天麻素聯(lián)合前列地爾治療后循環(huán)缺血性眩暈的療效觀察

李輝 陳兆耀 吳明華

目的對比研究天麻素聯(lián)合前列地爾以及單純天麻素治療后循環(huán)缺血導致的中樞性眩暈的臨床療效及不良反應。方法選取2010年10月至2012年10月在本院治療的由于后循環(huán)缺血導致眩暈的患者95例，隨機分為天麻素聯(lián)合前列地爾組（治療組）及天麻素治療組（對照組），觀察患者癥狀改善及不良反應情況。結果2組對眩暈的治療都有明顯療效，但治療組完全緩解率和總有效率均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），且完全緩解時間明顯縮短（P＜0.05），2組治療前后椎動脈（VA）和基底動脈（BA）的平均血流速度（Vm）變化有顯著性差異（P＜0.05），且治療組治療后的血流改善優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結論天麻素聯(lián)合前列地爾治療能明顯改善后循環(huán)缺血性眩暈患者的臨床癥狀，并能改善椎基底動脈的血流，值得臨床推廣。

后循環(huán)缺血；天麻素；前列地爾；眩暈

后循環(huán)缺血導致的頭暈、眩暈是神經科常見的臨床癥狀，它所引起的眩暈屬于中樞性眩暈范疇，一般發(fā)作持續(xù)時間較長，其中很多患者伴有明顯焦慮抑郁癥狀。我們采用天麻素聯(lián)合前列地爾治療后循環(huán)缺血性眩暈，觀察其療效，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年10月至2012年10月在本院治療的后循環(huán)缺血性眩暈患者95例，入選患者標準：（1）符合《神經病學》中樞性眩暈診斷標準［1］；（2）經顱多普勒超聲（TCD）均顯示有不同程度的椎?基底動脈血流速度減慢；（3）經過Dix?Hallpike試驗排除良性陣發(fā)性位置性眩暈（BPPV）；（4）同時排除丘腦、腦干、小腦、枕葉梗死或出血存在；（5）排除藥物、中毒、耳源性眩暈。隨機將患者分為天麻素加前列地爾組（治療組）及天麻素組（對照組）。治療組49例，男21例，女28例，年齡60～73歲，平均（65.3±2.4）歲。對照組46例，男21例，女25例，年齡60～77歲，平均（64.4±2.5）歲。2組病例在年齡、性別、危險因素及伴隨癥狀方面無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組天麻素注射液600 mg加入0.9％氯化鈉注射液250 ml靜滴，每日1次；前列地爾20 μg加入0.9％氯化鈉注射液100 ml靜滴，每日1次。對照組單用天麻素注射液600 mg加入0.9％氯化鈉注射液250 ml靜滴，每天1次。2組均7 d為1個療程，共進行2個療程。治療過程中如有其他不適，則給予對癥處理。

1.3 觀察指標 每日記錄患者眩暈癥狀的變化情況。于治療前后常規(guī)進行TCD、心電圖、血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、血糖、肝功能、腎功能等檢查。

1.4 療效標準 治愈：眩暈等臨床癥狀、體征消失；顯效：眩暈等臨床癥狀明顯減輕，頭微有昏沉，或體位變換不當時有一過性頭暈，但不伴有自身及景物的旋轉感，可以正常生活和工作；有效：眩暈或頭暈減輕，僅伴有輕微自身及景物的旋轉感或體位變換不當時有一過性眩暈，生活和工作受影響；無效：眩暈和頭昏沉等臨床癥狀無改善或加重。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效 2組所有患者均完成治療，治療組完全緩解率和總有效率明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。治療組完全緩解時間較對照組短（P＜0.05），見表2。

表1 2組臨床療效比較（n）

表2 2組起效時間比較（±s，d）

表2 2組起效時間比較（±s，d）

注：與對照組比較，?P＜0.05

組別 例數 痊愈 顯效 有效治療組 49 3.5±1.2? 3.0±1.2 5.5±1.2對照組 46 5.0±1.1 3.5±1.5 5.0±2.5

2.2 椎基底動脈血流速度 與治療前相比，治療組和對照組治療后椎動脈與基底動脈收縮期血流速度（Vm）均明顯改善（P＜0.05）；治療組血流改善更優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表3。

2.3 不良反應 在用藥之初，治療組3例患者、對照組2例有輕度頭脹癥狀；治療組1例、對照組2例短暫心慌患者；另外，治療組和對照組各有3例輸液期間出現(xiàn)短暫面部潮紅，繼續(xù)用藥癥狀基本消失，不影響進一步治療。以上不良反應發(fā)生率2組比較均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

3 討論

后循環(huán)缺血性眩暈與椎動脈和基底動脈狹窄及血管扭曲導致椎基底動脈系統(tǒng)血液供應障礙有關，常見的原因有高血壓、動脈硬化、頸椎骨質增生、頸椎間盤突出等，椎基底動脈供血區(qū)腦干、小腦血供不足會導致頭昏、眩暈、耳鳴、惡心嘔吐、平衡障礙等［2］。后循環(huán)缺血性眩暈的治療應以增加后循環(huán)供血區(qū)的血液供應、改善腦組織供氧，促進腦功能恢復為原則，同時應積極對癥處理頭暈、眩暈癥狀。天麻素是中藥天麻中的提取物，具有平抑肝陽、熄風止痙、祛風通絡功效。天麻素可增加中央和外周動脈血管順應性，降低外周阻力，同時擴張血管，從而增加椎?基底動脈系統(tǒng)血液供應；天麻還能抑制由血小板活化因子（PAF）誘導的血小板聚集，起到抗血小板聚集作用；有抗自由基和保護細胞膜作用，提高缺血缺氧情況下耐受能力等功效［3］。前列地爾是一種生理活性物質，它可強烈擴張血管、并能增加血小板內cAMP的濃度，抑制血小板聚集以及血栓素A2合成［4］，還可抑制血管平滑肌細胞內鈣離子內流，抑制血管交感神經末梢釋放去甲腎上腺素，使血管平滑肌舒張，防止血管收縮或痙攣從而改善微循環(huán)［5］。同時前列地爾能顯著降低血液黏度，延長血小板壽命，具有抗動脈粥樣硬化、脂質斑塊形成及免疫復合物的形成的作用［4］。本研究顯示，天麻素聯(lián)合前列地爾可以促進椎基底動脈血流恢復，改善臨床癥狀。

表3 2組椎?基底動脈收縮期Vm比較（±s，cm/s）

表3 2組椎?基底動脈收縮期Vm比較（±s，cm/s）

注：與治療前比較，?P＜0.05；與對照組比較，△P＜0.05

組別 左椎動脈 右椎動脈 基底動脈治療組（n＝49）治療前 33.30±3.81 32.37±4.21 39.54±4.34治療后 39.21±5.37?△39.39±4.09? 45.38±3.30?△對照組（n＝46）治療前 33.49±4.87 31.87±3.42 38.55±4.40治療后 36.45±5.29? 35.73±6.32? 42.10±3.89?

［1］ 王維治.神經病學［M］.4版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：129.

［2］ 是明啟，王玉洲，黃寶和.150例中樞性眩暈的DSA改變［J］.中風與神經疾病雜志，2010，27（6）：552?554.

［3］ 楊世林，蘭進，徐錦堂.天麻的研究進展［J］.中草藥，2000，31（1）：66?69.

［4］ 王嫘，滕贊，梁冬科，等.前列地爾對老年冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者血小板聚集率的影響［J］.現(xiàn)代預防醫(yī)學，2011，38（6）：1153?1154.

［5］ Rimessi A，Giorgi C，Pinton P，et al.The versatility ofmi?tochondrial calcium signals：from stimulation of cellmetabo?lism to induction of cell death［J］.Biochim Biophys Acta，2008，1777（7/8）：808?816.

Posterior circulation ischem ia treated w ith gastrodin and alprostadil

LIHui，CHEN Zhao?yao，WU Ming?hua.De? partment ofNeurology，Jiangsu Provincial Hospital of TCM，Nanjing 210029，China

Objective To compare the clinical efficacy and adverse reactions of the therapy of gastrodin combined with alprostadil and gastrodin alone on central vertigo caused by posterior circulation ischemia. M ethods Ninety?five pa?tientswith vertigo from October2010 to October2012 due to posterior circulation ischemia were random ly divided into gast?rodin combined with alprostadil group（treatment group）and gastrodin alone treatment group（control group）.The im?provement of the symptoms and the adverse reactions were observed. Results The vertigo was significantly improved in the two groups.The complete remission rate and total effective rate in treatment group were significantly higher than those in control group（P＜0.05）.The average flow velocity（Vm）of vertebral artery（VA）and basilar artery（BA）were changed significantly after treatment in two groups（P＜0.05），andmore significantly in treatmentgroup than those in con?trol group（P＜0.05）. Conclusions Gastrodin combine alprostadil therapy could relieve the clinical symptoms of verti?go caused by posterior circulation ischemia，and also could improve the vertebral?basilar artery blood flow.

posterior circulation ischemia；gastrodin；alprostadil；vertigo

R 743

A

10.3969/j.issn.1003?9198.2013.12.013

2013?07?25）

210029 江蘇省南京市，江蘇省中醫(yī)院神經內科

吳明華，Email：mhuawu＠hotmail.com