徐 曉

（浙江省紹興市人民醫(yī)院，紹興文理學(xué)院附屬第一醫(yī)院放射科，浙江紹興312000）

·論 著·

多層螺旋CT在脛骨平臺(tái)骨折診斷中的臨床意義研究

徐 曉

（浙江省紹興市人民醫(yī)院，紹興文理學(xué)院附屬第一醫(yī)院放射科，浙江紹興312000）

目的探討多層螺旋CT對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的診斷意義，為臨床提供治療依據(jù)。方法選擇脛骨平臺(tái)骨折患者39例作為研究對(duì)象，先采用數(shù)字X線(xiàn)攝影（digital radiography，DR）攝片對(duì)所有患者進(jìn)行診斷后，再采用螺旋CT掃描并建立多平面，并根據(jù)CT結(jié)果使用Schatzker分類(lèi)方法對(duì)骨折分類(lèi)。對(duì)比2種診斷方法對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的診斷效果。結(jié)果所有患者均不同程度的合并韌帶及半月板的損傷，其中單純劈裂骨折11例，單純脛骨髁間骨折4例，明顯脛骨平臺(tái)塌陷12例，骨折處有軟組織嵌入12例。后經(jīng)手術(shù)證實(shí)，DR攝片誤診5例，漏診5例。而CT診斷準(zhǔn)確率顯著高于DR攝片，且在術(shù)中所見(jiàn)的骨折分型與MPR重建圖像分型一致。結(jié)論多層螺旋掃描速度快且分辨率高，圖像呈現(xiàn)清晰立體，在脛骨平臺(tái)骨折的診斷和治療方面具有很好的臨床價(jià)值。

脛骨；骨折；體層攝影術(shù)；螺旋計(jì)算機(jī)；診斷

脛骨平臺(tái)骨折是一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，于臨床常見(jiàn)［1］，它的特點(diǎn)是骨折關(guān)節(jié)面及位于關(guān)節(jié)內(nèi)的膝關(guān)節(jié)的損傷且運(yùn)動(dòng)功能降低［2］。普通的X線(xiàn)片難以客觀(guān)全面地反映關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的移位及塌陷。也較難反映骨折合并的重要軟骨組織如半月板、交叉韌帶的損傷［3］。而多層螺旋CT可較清楚地反映關(guān)節(jié)形狀與程度，可以彌補(bǔ)數(shù)字 X線(xiàn)攝影（digital radiography，DR）攝片的不足，使診斷更為準(zhǔn)確，如今已較多的運(yùn)用于臨床診斷。我院應(yīng)用多層螺旋CT對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折的患者進(jìn)行診斷，相比之前的DR攝片檢查有較高的準(zhǔn)確性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2009年1月—2010年12月我院骨外科收治的脛骨平臺(tái)骨折患者39例，男性29例，女性10例，年齡24～44歲，平均31.4歲；受傷類(lèi)型，撞擊傷12例，高處墜落摔傷11例，車(chē)禍16例。所有患者均在DR攝片后進(jìn)行多層螺旋CT掃描。

1.2 方法：DR攝片，攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片及前后位片，若骨折波及脛骨干拍攝脛腓骨中上段或全長(zhǎng)。CT檢查采用16層螺旋CT（GE Bright speed，美國(guó)）行螺旋容積掃描，后立即重建，重建圖像傳至螺旋CT圖像后處理工作站進(jìn)行圖像后處理（GE Advantage Workstation處理上作站，軟件版本 AW 4.3～07），行 多 平 面 重 建（multiple planar reformatting，MPR）。CT檢查患者仰臥伸直下肢固定后，肢體長(zhǎng)軸與掃描面垂直膝關(guān)節(jié)間隙作為中心，掃描股骨下端、脛骨和腓骨上端。掃描層厚為2.5mm，重建間隔0.5mm。獲得圖像經(jīng)1mm重建后輸入進(jìn)行MPR的容積重建處理［4］。

1.3 分類(lèi)依據(jù)：據(jù)Schatzker分類(lèi)［5］，將16層CT掃描與重建圖像結(jié)果分5型。Ⅰ型，單純外側(cè)平臺(tái)劈裂；Ⅱ型，劈裂加塌陷；Ⅲ型，單純中央塌陷骨折；Ⅳ型，干骺端與骨干分離的平臺(tái)骨折；Ⅴ型，雙髁骨折。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本組39例患者先進(jìn)行DR攝片檢查再經(jīng)CT掃描三維重建MPR。所有患者均不同程度的合并韌帶及半月板的損傷，其中單純劈裂骨折11例，單純脛骨髁間骨折4例，明顯脛骨平臺(tái)塌陷12例，骨折處有軟組織嵌入者12例。以手術(shù)結(jié)果為依據(jù)，DR攝片診斷誤診5例，漏診5例。而CT診斷準(zhǔn)確率顯著高于DR攝片且在術(shù)中所見(jiàn)的骨折分形與MPR重建圖像分型一致。其中漏診患者中有2例經(jīng)DR攝片檢測(cè)結(jié)果是Ⅰ型，而CT結(jié)果為Ⅱ型，而經(jīng)過(guò)手術(shù)觀(guān)察證實(shí)了多層螺旋CT診斷的準(zhǔn)確性。另外，有3例患者經(jīng)DR攝片檢查為Ⅲ型，外側(cè)皮質(zhì)完整，關(guān)節(jié)面壓縮入平臺(tái)，而經(jīng)CT診斷為Ⅴ型。具體見(jiàn)表1。

表1 2種診斷結(jié)果比較（n=39，例數(shù)，%）

3 結(jié) 論

隨著醫(yī)療器械的進(jìn)步與治療觀(guān)念的發(fā)展，脛骨平臺(tái)骨折檢測(cè)方法也獲得極大改善，骨折形態(tài)、塌陷度、范圍及是否妨礙復(fù)位軟組織嵌入［6-7］，側(cè)副韌帶、膝關(guān)節(jié)半月板、交叉韌帶等處的合并損傷等，均可以較好地反映出來(lái)。目前對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折的手術(shù)方案有多種［8-9］，如長(zhǎng)腿石膏固定及膝關(guān)節(jié)固定，術(shù)中透視下皮螺釘進(jìn)行內(nèi)固定，手術(shù)中透視下及關(guān)節(jié)鏡的輔助下經(jīng)過(guò)皮松質(zhì)填充復(fù)位螺釘內(nèi)固定，關(guān)節(jié)鏡半月板損傷修復(fù)或成形術(shù)，關(guān)節(jié)鏡交叉韌帶重建，開(kāi)放復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定，開(kāi)放復(fù)位可吸收螺釘固定術(shù)等。

以往多采用DR攝片對(duì)脛骨平臺(tái)診斷［10］，目前DR攝片仍然是基層醫(yī)院最常見(jiàn)的檢測(cè)手段。但由于脛骨平臺(tái)骨折主要是骨松質(zhì)，遇到作用力較大而骨折時(shí)骨折可以呈現(xiàn)多種形態(tài)，或復(fù)雜的變化。傳統(tǒng)DR攝片檢查顯影主要是骨組織，對(duì)軟組織損傷顯示較欠缺，且由于影像互相重疊，難以對(duì)骨折特征行全面診斷分析，只有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師才可以對(duì)軟組織受損的患者做出較為準(zhǔn)確的診斷。脛骨平臺(tái)的解剖方位是三維成形，具有向后10°的傾斜角，而采用二維DR攝片檢查對(duì)三維塌陷程度的測(cè)量會(huì)不準(zhǔn)，容易產(chǎn)生漏診和誤診，導(dǎo)致治療過(guò)程中出現(xiàn)偏差。

CT的三維成像可以立體地顯示骨折具體的位置、范圍，骨折處關(guān)節(jié)腔內(nèi)的股碎片形態(tài)、大小，方向及關(guān)節(jié)的對(duì)和關(guān)系。16層螺旋CT可迅速地完成大面積的掃面，進(jìn)行高分辨的成像，消除平面影像的重疊問(wèn)題，具有X、Y、Z軸強(qiáng)大的影像處理能力，其薄層掃描雖做不到等體素，但可以進(jìn)行高分辨率的各向同性成像，圖像顯示清晰，采取軸位、冠狀位、矢狀位MPR重建利于關(guān)節(jié)表面的觀(guān)察，如此可以發(fā)現(xiàn)DR攝片平面難以診斷的骨折，可以多角度觀(guān)察脛骨平臺(tái)骨折狀況及膝關(guān)節(jié)間隙變化和各個(gè)骨骼間的解剖關(guān)系，較為全面地了解骨折位置，精確測(cè)量骨折劈裂的距離、塌陷寬度及深度，計(jì)算塌陷面積、方位，可以更加立體地呈現(xiàn)骨折的形態(tài)，且不用去除石膏，具有極好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

Ⅰ型單純劈裂是典型的楔形非粉碎骨折塊向下劈裂移位，此骨折多見(jiàn)于無(wú)骨質(zhì)輸疏松的青年患者。Ⅱ型劈裂合并壓縮骨折多為側(cè)方楔形骨塊劈裂分離，并有關(guān)節(jié)向下壓縮陷入干骺端現(xiàn)象。此型骨折常見(jiàn)老年患者。本研究結(jié)果顯示所有患者均不同程度的合并韌帶及半月板的損傷，其中單純劈裂骨折11例，單純脛骨髁間骨折4例，明顯脛骨平臺(tái)塌陷12例，骨折處有軟組織嵌入者12例，后經(jīng)手術(shù)證實(shí)，DR攝片診斷誤診5例，漏診5例。其中漏診患者中有2例經(jīng)DR攝片檢測(cè)結(jié)果是Ⅰ型，而CT結(jié)果為Ⅱ型，而經(jīng)過(guò)手術(shù)觀(guān)察證實(shí)了多層螺旋CT診斷的準(zhǔn)確性。另外有3例患者經(jīng)DR攝片檢查為Ⅲ型，外側(cè)皮質(zhì)完整，關(guān)節(jié)面壓縮入平臺(tái)，而經(jīng)CT診斷為Ⅴ型。脛骨平臺(tái)骨折屬于高能量的骨折，單純靠DR攝片的診斷難以充分地了解骨折的形態(tài)、位置特點(diǎn)。而CT診斷準(zhǔn)確率顯著高于DR攝片且在術(shù)中所見(jiàn)的骨折分形與MPR重建圖像分型一致。

綜上所述，多層螺旋CT具有掃描快，分辨率高，圖像清晰、立體、逼真的優(yōu)勢(shì)，在脛骨平臺(tái)骨折的診斷方面具有重要的指導(dǎo)意義。可以進(jìn)行回顧性CT影像重建，為臨床醫(yī)師提供確切的骨折分型并制定合理的治療方案。

［1］戴志龍，蘆中慶，侯建明，等.多層螺旋CT后處理技術(shù)對(duì)脛骨平臺(tái)隱匿性骨折的診斷價(jià)值［J］.臨床軍醫(yī)雜志，2010，38（5）：807-809.

［2］張國(guó)權(quán).多層螺旋CT在脛骨平臺(tái)骨折中的診斷價(jià)值［J］.海南醫(yī)學(xué)，2010，21（20）：101-102.

［3］HSIEH CH.Treatment of the posterolateral tibial plateau fractures using the anterior surgical approach［J］.Int JBiomed Sci，2011，6（4）：316-320.

［4］THIMMEGOWDA M，KURPAD S，KURPAD KN，et al.Management and follow up of tibial plateau fractures by“T”；clamp external fixator and limited internal fixation［J］.Indian J Orthop，2005，39（3）：163-165.

［5］MOHAMMED FA，BADR C，OUSSAMA A，et al.Open posterior dislocation of the knee with rupture of the patellar tendon and a tibial plateau fracture［J］.Orthop Rev，2010，2（1）：e7.

［6］張海波，王義生.多層螺旋CT對(duì)脛骨平臺(tái)骨折分型及治療的臨床價(jià)值［J］.中國(guó)矯形外科雜志，2009，17（24）：1857-1859.

［7］廖娟，劉代祥.多層螺旋CT后處理技術(shù)在脛骨平臺(tái)骨折中的臨床應(yīng)用分析［J］.醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2011，24（8）：5340-5341.

［8］陸月紅.多層螺旋CT三維重建在36例脛骨平臺(tái)骨折診斷中作用分析［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（18）：82-83.

［9］陳明祥，凌俊，陳娟，等.多層螺旋CT多平面和三維重建在脛骨平臺(tái)骨折中的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)CT和MRI雜志，2006，4（3）：43-44，57.

［10］ZEHTAB MJ，GHORBANI AMJAD GH，SADAT MM，et al.Complex tibial plateau fracture repairwith hybrid external fixator：report of 15 cases［J］.TUMJ，2011，66（8）：211-214.

（本文編輯：趙麗潔）

R683.42

B

1007-3205（2013）03-0334-03

2012-02-21；

2012-03-26

徐曉（1979-），女，浙江永康人，浙江省紹興市人民醫(yī)院，紹興文理學(xué)院附屬第一醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事醫(yī)學(xué)影像診斷研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.03.033