周鳳偉，崔繼興

（河北省唐山市第三醫(yī)院手術室，河北唐山063100）

·臨床護理研究·

不同規(guī)格注射針在橈動脈采血中的效果比較

周鳳偉，崔繼興

（河北省唐山市第三醫(yī)院手術室，河北唐山063100）

血樣采集；橈動脈；針

動脈血氣分析在臨床上廣泛應用，是監(jiān)測呼吸功能和酸堿平衡的重要指標［1］，可判斷缺氧和二氧化碳潴留等，并為手術和麻醉過程中患者的病情判斷提供可靠依據。而標本的正確采集是獲得準確血氣分析指標及pH值的關鍵［2］。由于手術部位限制，避免手術野污染常選用橈動脈進行采血。作為手術室護士，抽取動脈血做血氣分析時，必須穿刺準確、快速［3］，提高動脈采血一次性成功率，減少采血對患者的不良影響。臨床一般采用0.7×30TW LB注射針采集動脈血。我們選擇使用3種不同規(guī)格的注射針采血，觀察并比較其一次穿刺成功率及血腫發(fā)生率。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年1—6月我院各類手術患者180例，男性95例，女性85例，年齡23～65歲。其中腹腔鏡手術30例，復合傷手術10例，肺癌手術10例，婦科手術50例，下肢骨科手術50例，腹部手術30例。隨機分為3種規(guī)格注射針采血組，即0.45×16 RW LB注射針組、0.5×20 TW LB注射針組、0.7×30 TW LB注射針組，每組60例。3組性別、年齡、麻醉方式、手術類別等差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：采血選擇橈動脈，穿刺側上肢外展60～70°。楊蘭杰［4］報道穿刺部位定位以橈骨莖突為基點，向尺側移動1.2cm，再向肘的方向上移0.5cm，為進針點?；颊呤终瞥希笙路判『Ｃ拚?，使掌背呈反弓狀，在撓動脈搏動最明顯處做好標記［5］，繃緊橈動脈，防止動脈滑動，利于穿刺。常規(guī)消毒穿刺部位皮膚及操作者左手食指及中指，右手以執(zhí)筆式持注射器，在左手食指中指間與皮膚成30～40°角刺入，見回血后抽取1～2mL采血完畢，按壓穿刺點2～5min，另一手拔出針頭后迅速刺入橡膠塞內以隔絕空氣并立即送檢。

1.3 統(tǒng)計學方法：應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

0.45×16 RW LB注射針組和0.5×20 TW LB注射針組一次性穿刺成功率均明顯高于0.7×30 TW LB注射針組，而穿刺部位青紫血腫發(fā)生率卻均明顯低于0.7×30 TW LB注射針組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。0.45×16 RW LB注射針組與0.5×20 TW LB注射針組一次性穿刺成功率和穿刺部位青紫血腫發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3種注射針采血一次性穿刺成功和穿刺部位青紫血腫發(fā)生率比較 (n=60，例數，%）

3 討 論

本研究結果顯示，0.7×30 TW LB注射針組一次性穿刺成功率最低，穿刺部位皮膚青紫血腫發(fā)生率最高，因為其針長，針尖斜面大，對穿刺局部組織造成切割性損傷大，易穿透血管壁，造成血腫。0.5×20 TW LB注射針組一次性穿刺成功率明顯高于0.7×30RW LB注射針組，而穿刺部位青紫血腫發(fā)生率明顯低于0.7×30 TW LB注射針組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。0.45×16 RW LB與0.5× 20 RW LB注射針組一次性穿刺成功率和穿刺部位青紫血腫發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。但使用0.45×16 RW LB注射針及配套1mL注射器采血，由于注射針及注射器太細，導致回血慢，采血量不充足，操作不便。

手術室常于橈動脈采集動脈血標本做血氣分析，因其自肱動脈分出，先行于肱橈肌深面，后經肱橈肌腱和橈側腕屈肌腱之間下行，橈動脈下段僅被皮膚和筋膜遮蓋，周圍無重要血管和神經伴行［6］，是臨床觸摸脈搏的部位。筆者認為橈動脈采血一次性成功的關鍵有三點：準確定位；進針角度和深度的掌握；采血裝置的正確選擇。實踐證明定位以橈骨莖突為基點，向尺側移動1.2cm，再向肘的方向上移0.5cm，為進針點的最佳位置［4］。由于橈動脈的解剖特點，選擇進針角度不宜超過45°，筆者實踐認為30～40°進針最好。本研究結果顯示，選用0.5×20 TW LB注射針（配套2mL注射器）進行60例橈動脈采血一次性成功率為96.7%，優(yōu)勢明顯。通常動脈采血后按壓時間為5～10min，而使用0.5×20 TW LB注射針采血后按壓時間為2～5min，不僅縮短了護士采血的操作時間，而且大大降低了穿刺部位血腫發(fā)生率。

由于0.5×20 TW LB注射針頭的針尖小，可以減少對周圍組織、血管壁的損傷，利于血管的自我修復，穿透后局部滲血量少，止血容易，不易造成血腫。所以，采用0.5×20 TW LB注射針行橈動脈采血，操作簡便，穿刺成功率高，并發(fā)癥少，提高了工作效率，值得臨床推廣。

［1］ 侯潤花.動脈采血失敗的原因分析與對策［J］.實用醫(yī)學雜志，2013，20（3）：337.

［2］ 李娟，曾桂珍，高淑英.896次不同部位動脈采血效果比較分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2008，8（7）：102-103.

［3］ 林舉俏.淺談患兒手術中的動脈采血［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（12）：105.

［4］ 楊蘭杰.橈動脈采血部位的探討［J］.中華護理雜志，1997，32（12）：719-720.

［5］ 廖春紅.采集動脈血標本使用不同型號注射器的效果觀察［J］.護理實踐與研究，2008，5（31）：80-81.

［6］ 周振.經股動脈和撓動脈兩種路徑介入治療急性心肌梗死的療效對比［J］.臨床研究，2011，9（18）：42-43.

（本文編輯：劉斯靜）

R472.3

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1007-3205（2013）09-1096-02

2013-07-02；

2013-08-16

周鳳偉（1970-），女，河北唐山人，河北省唐山市第三醫(yī)院主管護師，醫(yī)學學士，從事臨床護理研究。

10.3969/j.issn.1007-3205.2013.09.042