趙志新,米立國(guó)
(1.河北省承德縣醫(yī)院神經(jīng)外科,河北承德 067400;2.河北醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室,河北石家莊 050017)
寰椎上關(guān)節(jié)面的解剖觀測(cè)
趙志新1,米立國(guó)2
(1.河北省承德縣醫(yī)院神經(jīng)外科,河北承德 067400;2.河北醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)教研室,河北石家莊 050017)
寰椎;上關(guān)節(jié)面;解剖學(xué)
寰枕關(guān)節(jié)是寰椎兩側(cè)塊的上關(guān)節(jié)面與相應(yīng)的枕髁構(gòu)成的橢圓關(guān)節(jié),屬聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié),可使頭作俯仰、側(cè)屈和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。寰枕關(guān)節(jié)的損傷是顱頸交界的嚴(yán)重?fù)p傷,甚至危及生命,故維持寰椎關(guān)節(jié)的穩(wěn)定很重要。寰枕關(guān)節(jié)失穩(wěn)可分為創(chuàng)傷性和非創(chuàng)傷性,臨床以創(chuàng)傷性多見[1],隨著影像技術(shù)的提高,非創(chuàng)傷性寰枕關(guān)節(jié)失穩(wěn)的檢出率逐漸提高,寰椎上關(guān)節(jié)突后部較平坦是其病因之一[2]。寰椎上關(guān)節(jié)面是維持顱頸交界區(qū)穩(wěn)定的重要骨性結(jié)構(gòu),故對(duì)上關(guān)節(jié)面的觀察和測(cè)量對(duì)研究寰枕關(guān)節(jié)十分必要。國(guó)內(nèi)外對(duì)寰椎上關(guān)節(jié)面的解剖觀察已有報(bào)道[3-7],但測(cè)量工具多為游標(biāo)卡尺,加之寰椎上關(guān)節(jié)面的大小和形狀變異很大,即使同一寰椎的左右上關(guān)節(jié)面也不相同。為此,我們采用拓印方法對(duì)131例干燥成人寰椎上關(guān)節(jié)面的形狀、面積等進(jìn)行觀測(cè),旨在為臨床寰枕關(guān)節(jié)疾病的研究提供一定的解剖形態(tài)學(xué)基礎(chǔ)。
1.1 一般資料:選用131例成人寰椎,性別和年齡未知。觀察上關(guān)節(jié)面形狀并分類。上關(guān)節(jié)面被一非關(guān)節(jié)面區(qū)域的骨面或溝分割者,稱之為雙關(guān)節(jié)面Ⅰ;被一明顯分割線分割者稱之為雙關(guān)節(jié)面Ⅱ。采用拓印方法將寰椎上關(guān)節(jié)面邊緣的形狀完整印于白紙上并拍照。用ipp(Intel Integrated Performance Primitives)軟件對(duì)所得圖形進(jìn)行面積、周長(zhǎng)、軸長(zhǎng)測(cè)量。
1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用SPSS10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,對(duì)所測(cè)定結(jié)果進(jìn)行正態(tài)性及方差齊性檢驗(yàn),組間比較采用t檢驗(yàn)或t'。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 寰椎上關(guān)節(jié)面面積:寰椎上關(guān)節(jié)面的形狀和大小變異很大,即使同一寰椎左右也不完全相同。寰椎上關(guān)節(jié)面的形狀可分為11種(圖1)。腎形,關(guān)節(jié)面的內(nèi)側(cè)緣呈凹形,或有切跡,外形呈腎形或近似腎形,其中多數(shù)關(guān)節(jié)面的后部圓鈍寬大,也有少部分其關(guān)節(jié)面的前后兩端較狹窄;反腎形,關(guān)節(jié)面的外側(cè)緣有切跡;啞鈴形,關(guān)節(jié)面的內(nèi)外側(cè)緣均有切跡,外形呈啞鈴形或花生狀;卵圓形;鴨梨形,關(guān)節(jié)面的前部窄小,后部寬大;倒鴨梨形,關(guān)節(jié)面的后部窄小,前部寬大;S形;紡錘形;梅花形,關(guān)節(jié)面的內(nèi)外緣均有2個(gè)或2個(gè)以上的切跡;雙關(guān)節(jié)面Ⅰ,其中被一非關(guān)節(jié)面區(qū)域分割成完全分離的兩部分;雙關(guān)節(jié)面Ⅱ,關(guān)節(jié)面間無明顯非關(guān)節(jié)面區(qū)域分割,但有一明顯分割線,其寬小于或等于1mm(圖1,2)。在所有類型中以腎形最常見,占27.48%,而且同一寰椎左右雙側(cè)均為腎形者有26對(duì)關(guān)節(jié)面,其相對(duì)百分率為72.22%(52/72);啞鈴形,占22.90%(60/262),同一寰椎左右雙側(cè)均為啞鈴形者14對(duì)關(guān)節(jié)面,其相對(duì)百分率為46.67%(28/60)。其余均在10%以下,如紡錘形左右相同者的相對(duì)百分率為10%。梅花形和雙關(guān)節(jié)面Ⅰ最少,分別占1.91%和2.29%,見表1,2。
圖1 寰椎上關(guān)節(jié)面的外形
圖2 寰椎上關(guān)節(jié)面A.雙側(cè)雙關(guān)節(jié)面Ⅰ;B.雙側(cè)雙關(guān)節(jié)面Ⅱ;C.右側(cè)雙關(guān)節(jié)面Ⅰ;D.右側(cè)雙關(guān)節(jié)面Ⅱ
表1 寰椎上關(guān)節(jié)面的外形
總體來看左右上關(guān)節(jié)面外形相同者126例,左右上關(guān)節(jié)面外形不同者136例,兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。從外形上看腎形和啞鈴形占50%以上,而且雙關(guān)節(jié)面Ⅱ的整體外形多數(shù)呈啞鈴形。
表2 腎形和啞鈴形上關(guān)節(jié)面的構(gòu)成
2.2 寰椎上關(guān)節(jié)面面積:在131例寰椎中選擇100例外形完整者進(jìn)行測(cè)量,結(jié)果表明,上關(guān)節(jié)面面積為149~262mm2,平均(204.0±25.3)mm2。寰椎左側(cè)上關(guān)節(jié)面面積大于右側(cè)者26例。左右兩側(cè)面積相同者10例(精確至個(gè)位)。右側(cè)面積大于左側(cè)面積者64例。100例寰椎左側(cè)上關(guān)節(jié)面面積最大值為149~262mm2,平均(200.0±26.7)mm2;右側(cè)面積163~253mm2,平均(208.0±23.4)mm2。寰椎上關(guān)節(jié)面平均面積右側(cè)大于左側(cè),且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2.3 寰椎上關(guān)節(jié)面周長(zhǎng):200個(gè)寰椎上關(guān)節(jié)面周長(zhǎng)54~106mm;平均(71.0±9.3)mm。寰椎左側(cè)上關(guān)節(jié)面周長(zhǎng)大于右側(cè)者12例。左右兩側(cè)周長(zhǎng)相同者8例(精確至個(gè)位)。右側(cè)周長(zhǎng)大于左側(cè)周長(zhǎng)者68例。100例寰椎左側(cè)上關(guān)節(jié)面周長(zhǎng)54~87mm,平均(69.0±8.1)mm;右側(cè)周長(zhǎng)67~107mm,平均(73.0±10.1)mm。寰椎上關(guān)節(jié)面周長(zhǎng)平均值右側(cè)大于左側(cè),且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
100例寰椎左側(cè)上關(guān)節(jié)面長(zhǎng)軸最大值均值為(24.0±2.6)mm;右側(cè)長(zhǎng)軸最大值均值為(25.0± 2.7)mm;右側(cè)大于左側(cè),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。100例寰椎左側(cè)上關(guān)節(jié)面短軸最小值均值為(8.8±1.7)mm;右側(cè)短軸最小值均值為(8.7± 1.9)mm;左側(cè)大于右側(cè),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。100例寰椎左側(cè)上關(guān)節(jié)面平均軸長(zhǎng)均值為(14.8±1.0)mm;右側(cè)平均軸長(zhǎng)均值為(15.1± 0.8)mm;右側(cè)大于左側(cè),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
圖3 枕髁
寰枕關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)形式和范圍與關(guān)節(jié)面的外形密切相關(guān)。寰椎上關(guān)節(jié)面的外形多種多樣,而其超過半數(shù)人的左右上關(guān)節(jié)面外形不一致,本研究觀察的131塊寰椎中,左右上關(guān)節(jié)面外形相同者為63塊,126個(gè)關(guān)節(jié)面。而枕髁的外形同樣存在左右不一致性及雙關(guān)節(jié)面[8],提示寰椎上關(guān)節(jié)面的外形和相應(yīng)的枕髁外形是一致的,但兩者并非100%匹配[9]。影像學(xué)研究[2]表明寰椎上關(guān)節(jié)突后部的部分骨質(zhì)缺失及平坦是造成寰椎關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定的因素之一。從本研究結(jié)果看,只有紡錘形和反梨形(12.97%)及個(gè)別腎形和啞鈴形的后部較狹窄,多數(shù)寰椎上關(guān)節(jié)面的后部較寬大,這可能與寰椎關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性有關(guān)。
Billmann等[4]認(rèn)為,寰椎上關(guān)節(jié)面被一非關(guān)節(jié)面區(qū)域或溝分割成輪廓明確的兩部分者為雙關(guān)節(jié)面,歐洲人的發(fā)生率為20.8%,其中單側(cè)雙關(guān)節(jié)面的相對(duì)發(fā)生率為53.8%,雙側(cè)雙關(guān)節(jié)面的相對(duì)發(fā)生率為46.2%,在其他靈長(zhǎng)類動(dòng)物的寰椎中未發(fā)現(xiàn)雙關(guān)節(jié)面形。肖洪文等[3]將分割雙關(guān)節(jié)面的非關(guān)節(jié)區(qū)域的寬度限定為≥2mm,國(guó)人雙關(guān)節(jié)面的發(fā)生率為12%左右。依照此標(biāo)準(zhǔn)本研究中雙關(guān)節(jié)面的發(fā)生率僅僅為2.29%,但有部分標(biāo)本的非關(guān)節(jié)區(qū)呈線性,寬度<2mm,我們將此類雙關(guān)節(jié)面稱為雙關(guān)節(jié)面Ⅱ,其發(fā)生率為9.54%。從發(fā)生學(xué)來看,單關(guān)節(jié)面形式為靈長(zhǎng)類寰椎上關(guān)節(jié)面的原始狀態(tài),雙關(guān)節(jié)面可能與人類直立致使寰枕關(guān)節(jié)的功能改變有關(guān)[4]??傊?,寰椎及枕髁的雙關(guān)節(jié)面為后天形成的,可能與作用于寰椎關(guān)節(jié)的受力有關(guān)[10]。
新生兒的寰椎由2個(gè)骨塊和發(fā)育不完整的后弓構(gòu)成,隨著年齡的增長(zhǎng)后弓逐漸融合。新生兒寰椎的前弓為軟骨,1~2歲時(shí)開始骨化,持續(xù)至5~6歲骨化完成[11]。有關(guān)嬰幼兒寰椎的上關(guān)節(jié)面的外形的文獻(xiàn)尚未看到,但Hallgren等[12]對(duì)1~80歲人的上關(guān)節(jié)面的前后曲率進(jìn)行了觀察,結(jié)果提示嬰兒上關(guān)節(jié)面的前后曲率較小,隨著年齡增長(zhǎng),曲率逐漸增加,8歲兒童的上關(guān)節(jié)面的曲率達(dá)成人的90%,至10~20歲時(shí)上關(guān)節(jié)面的曲率達(dá)成人水平。提示嬰幼兒的寰枕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性相對(duì)較差,受外力作用時(shí)易發(fā)生脫位而損傷脊髓。
寰椎上關(guān)節(jié)面的面積和周長(zhǎng)可以從另一側(cè)面寰椎關(guān)節(jié)的狀態(tài),本研究結(jié)果顯示,同一寰椎上關(guān)節(jié)面的左右側(cè)或不同寰椎的上關(guān)節(jié)面是不完全相同的,右側(cè)的周長(zhǎng)面積最大直徑均大于左側(cè),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,尤其在面積和周長(zhǎng)方面表現(xiàn)得更加明顯,考慮與大多數(shù)人為右利手及有右側(cè)偏頭的習(xí)慣等有關(guān)。
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(本文編輯:趙麗潔)
R323.47
B
1007-3205(2013)11-1457-04
2013-03-07;
2013-04-14
趙志新(1974-),男,河北承德人,河北省承德縣醫(yī)院副主任醫(yī)師,醫(yī)學(xué)碩士,從事神經(jīng)外科疾病診治研究。
10.3969/j.issn.1007-3205.2013.11.039