韓文萍

益氣健脾活血通絡(luò)方對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎高頻超聲的影響

韓文萍

（河北省承德市中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，承德067000）

目的 觀察益氣健脾活血通絡(luò)方對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者高頻超聲的影響，探討其治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效。方法 90例脾虛濕盛、痰瘀內(nèi)蘊(yùn)型膝骨關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各組45例，對(duì)照組口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊，治療組患者內(nèi)服、外敷益氣健脾活血通絡(luò)方，治療8周。分別于治療前后進(jìn)行高頻超聲檢查，對(duì)比分析關(guān)節(jié)腔積液、側(cè)副韌帶損傷、滑膜增厚、半月板損傷的程度。結(jié)果 治療后，兩組患者關(guān)節(jié)腔積液量均較治療前顯著下降（P＜0.01），治療組患者關(guān)節(jié)腔積液量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，治療組側(cè)副韌帶損傷變化38／45（84.4%），半月板損傷變化38／45（84.4%），滑膜厚度變化39／45（86.7%）；對(duì)照組：側(cè)副韌帶損傷變化29／45（64.4%），半月板損傷變化34／45（75.6%），滑膜厚度變化32／45（71.1%）；治療組患者側(cè)副韌帶損傷變化及滑膜厚度變化明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組半月板損傷較治療前有明顯改善，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 益氣健脾活血通絡(luò)方能夠促進(jìn)關(guān)節(jié)積液的吸收，減輕滑膜厚度，修復(fù)側(cè)副韌帶及半月板損傷，高頻超聲是評(píng)價(jià)膝骨關(guān)節(jié)炎療效的理想方法。

益氣健脾活血通絡(luò)方；膝骨關(guān)節(jié)炎；高頻超聲

膝骨關(guān)節(jié)炎（Knee osteoarthritis，KOA）是導(dǎo)致中老年人殘疾的常見病，屬中醫(yī)“痹病”范疇，本研究通過(guò)評(píng)價(jià)益氣健脾活血通絡(luò)方對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者高頻超聲的影響，從而客觀評(píng)價(jià)益氣健脾活血通絡(luò)方對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年5月至2012年6月承德市中心醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科門診及住院的KOA患者90例，124膝，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各45例。治療組男18例，女27例；平均年齡（63±15）歲；平均病程（15±8）年。對(duì)照組男19例，女26例；平均年齡（63±16）歲；平均病程（15±9）年。2組患者年齡、性別、病程、膝關(guān)節(jié)X線片、血、尿常規(guī)、肝、腎功能等經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)顯著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎（1995）的診斷標(biāo)準(zhǔn)（臨床及放射學(xué)診斷）。①1個(gè)月里大多數(shù)日子膝痛；②關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲；③晨僵＜30分鐘；④年齡大于或等于38歲；⑤膝檢查有骨性肥大。

滿足①＋②＋③＋④或①＋②＋⑤或①＋④＋⑤者，即可診斷膝骨關(guān)節(jié)炎。

1.2.2 中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn) 證屬脾虛濕盛、痰瘀內(nèi)蘊(yùn)。①主證：?jiǎn)位螂p膝關(guān)節(jié)腫痛。②次證：倦怠乏力、膝關(guān)節(jié)屈伸不利、肌肉疼痛、下肢麻木、蹲起受限、腰膝酸軟、口干、行走困難。③舌暗紅，有齒痕，苔薄黃膩，脈沉細(xì)。具備主證兼見次證中4項(xiàng)以上，參見舌脈即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合以上膝骨關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)診斷和中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)；②X線分級(jí)屬1～3級(jí)的患者；③自愿接受臨床治療的患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合以上膝骨關(guān)節(jié)炎的西醫(yī)診斷和中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)者；②并發(fā)癥影響到膝關(guān)節(jié)者，如牛皮癬、痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、急性創(chuàng)傷；③哺乳及妊娠婦女；④過(guò)敏體質(zhì)者；⑤合并嚴(yán)重心腦血管疾病的患者。

1.5 研究方法 治療組采用益氣健脾活血通絡(luò)方內(nèi)服、外敷，藥用生黃芪45g，白術(shù)10g，茯苓10g，生薏苡仁15g，石斛15g，白芍15g，牛膝10g，赤芍10g，當(dāng)歸10g，全蝎5g，蜈蚣2條、遠(yuǎn)志10g，忍冬藤15g，木瓜15g，伸筋草15g，雞血藤30g，雞內(nèi)金15g，威靈仙15g，佩蘭10g，蛇床子10g。日一劑，水煎2次，每次取液150ml，混勻，分二次溫服。煎后將藥渣趁熱裝入紗布袋中，適寒溫外敷膝關(guān)節(jié)，日二次，每次30分鐘。對(duì)照組：口服鹽酸氨基葡萄糖膠囊（山西中遠(yuǎn)威藥業(yè)有限公司，批號(hào)：H20020306）2粒／次，3次／日，4周為1個(gè)療程，共2個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 兩組患者均于治療前及治療后，采用Philips HD11型彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭頻率為5～12MHz，由同一超聲醫(yī)師進(jìn)行操作?；颊哐雠P，根據(jù)情況屈膝45～90°，分別探測(cè)關(guān)節(jié)腔積液情況、側(cè)副韌帶損傷、滑膜增厚、半月板損傷。對(duì)滑膜增厚、半月板損傷，側(cè)副韌帶損傷進(jìn)行分級(jí)。減輕視為緩解，無(wú)變化視為無(wú)效。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［1］中膝骨關(guān)節(jié)炎臨床癥狀判定標(biāo)準(zhǔn)，臨床控制、顯效、有效、無(wú)效4級(jí)。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以表示，療效比較采用秩和檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用成對(duì)資料的t檢驗(yàn)，組間差異采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床療效比較 見表1，治療組患者臨床療效與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 治療前后兩組患者膝關(guān)節(jié)腔積液量比較 見表2，治療前兩組患者膝關(guān)節(jié)腔積液量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組患者膝關(guān)節(jié)腔積液量與治療前比較顯著下降（P＜0.01）；治療后，治療組患者膝關(guān)節(jié)腔積液量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。χ±S）

表2 治療前后兩組患者膝關(guān)節(jié)腔積液量比較（

2.3 治療后兩組患者膝關(guān)節(jié)周圍軟組織高頻超聲變化的比較 見表3，治療后，兩組患者側(cè)副韌帶損傷、滑膜厚度，均有明顯變化，治療組患者膝關(guān)節(jié)副韌帶損傷、滑膜厚度的變化與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，兩組患者半月板損傷，均有明顯變化，治療組患者半月板損傷變化與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療后膝關(guān)節(jié)周圍軟組織高頻超聲變化的比較（n，%）

3 討論

KOA基本病理變化是關(guān)節(jié)軟骨退變，但引起關(guān)節(jié)軟骨退變的原因，除與年齡、性別相關(guān)外，與關(guān)節(jié)周圍軟組織損傷也存在一定相關(guān)性。滕氏認(rèn)為膝側(cè)副韌帶退變導(dǎo)致關(guān)節(jié)失穩(wěn)與膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生相關(guān)，為進(jìn)一步評(píng)價(jià)益氣健脾活血通絡(luò)方的臨床療效，治療前后進(jìn)行高頻超聲檢查，從而為臨床觀察KOA療效提供客觀的評(píng)價(jià)方法。

臨床中通過(guò)高頻超聲檢查發(fā)現(xiàn)：病情嚴(yán)重、纏綿難愈的病例多見有側(cè)副韌帶損傷、滑膜不均性增厚、半月板損傷、關(guān)節(jié)腔積液。益氣健脾活血通絡(luò)方中生黃芪善補(bǔ)脾肺之氣，具有增強(qiáng)免疫功能，增強(qiáng)機(jī)體耐缺氧及應(yīng)激能力，促進(jìn)機(jī)體代謝作用；配合白術(shù)、茯苓、薏苡仁達(dá)到健脾利水目的；石斛益精強(qiáng)陰、壯筋骨，牛膝補(bǔ)肝腎；白芍、木瓜酸甘化陰、柔筋止痛，能緩解韌帶痙攣疼痛；當(dāng)歸、雞血藤養(yǎng)血活血，配合全蝎、蜈蚣改善關(guān)節(jié)局部血液循環(huán)；絲瓜絡(luò)、伸筋草、威靈仙、忍冬藤疏通經(jīng)絡(luò)；積液非陽(yáng)不化，給予蛇床子溫腎助陽(yáng)，祛風(fēng)，燥濕；脾胃為氣血生化之源，給予雞內(nèi)金、佩蘭健胃化濕醒脾；遠(yuǎn)志安神益智，祛痰，消腫。本方從關(guān)節(jié)周圍軟組織入手，通過(guò)益氣養(yǎng)陰、健脾祛濕、活血祛瘀、化痰通絡(luò)達(dá)到修復(fù)側(cè)副韌帶損傷，減輕滑膜炎癥，控制半月板損傷，消除關(guān)節(jié)腔積液的目的。研究表明，益氣健脾活血通絡(luò)方內(nèi)服外敷治療2個(gè)療程能明顯減輕KOA疼痛、腫脹、功能障礙等臨床癥狀，并阻止了病情的進(jìn)展及反復(fù)。本組中關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚程度經(jīng)過(guò)治療后得到明顯改善，半月板損傷、側(cè)副韌帶損傷得到有效控制。總之，益氣健脾活血通絡(luò)方治療KOA的療效肯定，高頻超聲是客觀評(píng)價(jià)KOA療效的可靠方法。

［1］鄭筱萸．中華新藥臨床研究指導(dǎo)原則［S］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：349-353．

Influence of Yiqi Jianpi Huoxue Tongluo Decoction on High0frequency Ultrasound of Patients with Knee Osteoarthritis

Han Wenping
(Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Department,Chengde Central Hospital,Chengde,Hebei province,067000,China)

Objective To observe the effect of Yiqi Jianpi Huoxue Tongluo Decoction on knee osteoarthritis patients with high frequency ultrasound，and evaluate the efficacy in the treatment of knee osteoarthritis．Methods 90 cases of spleen dampness，phlegm and blood stasis intrinsic type of knee osteoarthritis were randomly divided into treatment group and control group，each group 45 cases，control group oral glucosamine hydrochloride capsules，the patients in the treatment group oral，topical Yiqi Jianpi Huoxue Tongluo Decoction，treatment for 8 weeks．Respectively by high frequency ultrasound before and after treatment，comparison and analysis of joint effusion，lateral collateral ligament injury，synovial thickening，meniscus injury．Results after the treatment，two groups of patients with joint effusion was significantly lower than before treatment（P＜0.01），the patients in the treatment group joint effusion was significantly lower than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）．After treatment，the treatment group lateral collateral ligament injury changes of 38／45（84.4%），38／45（84.4%）changes of meniscus injury，changes in 39／45（86.7%）synovial thickness；control group：the change of ligament injury 29／45（64.4%），34／45（75.6%）changes of meniscus injury changes of synovial membrane thickness，32／45（71.1%）patients with collateral；ligament injury changes and synovial thickness variation is better than that of the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）．Two groups of meniscus injury improved significantly compared with before treatment，but the difference between the two groups was not statistically significant（P＞0.05）．Conclusion Yiqi Jianpi Huoxue Tongluo Decoction can promote the absorption of joint effusion，synovial thickness reduction，repair collateral ligament and meniscus injury，high frequency ultrasound is an ideal method for evaluation of knee osteoarthritis．

Yiqi Jianpi Huoxue Tongluo Decoction；Knee osteoarthritis；High frequency ultrasound

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.21.030

1672-2779（2013）-21-0042-02

楊 杰

2013-07-23）