趙海鵬，李愛(ài)紅，趙麗麗，鄭東興，王志軍，金 明

（中日友好醫(yī)院 眼科，北京 100029）

前部缺血性視神經(jīng)病變 （anterior ischemic optic neuropathy，AION）是由于供應(yīng)視神經(jīng)前端的小血管循環(huán)障礙，致使前部視神經(jīng)局部供血不足，產(chǎn)生梗塞所引起局部缺氧、組織水腫，眼底可以出現(xiàn)視神經(jīng)水腫，1～數(shù)月后可發(fā)展成視神經(jīng)萎縮而造成永久性視力喪失[1]。圖形視覺(jué)誘發(fā)電位（pattern visual evoked potential，P-VEP）是視網(wǎng)膜受圖形刺激后，在枕葉視皮層產(chǎn)生的電活動(dòng)。P-VEP可以協(xié)助判斷視神經(jīng)及視路疾患[2]。P-VEP的產(chǎn)生基本由中心視野10度以內(nèi)的視網(wǎng)膜神經(jīng)纖維在大腦皮質(zhì)中樞的投射區(qū)產(chǎn)生，它表現(xiàn)為NPN三相復(fù)合波，因?yàn)镻波通常在100ms左右出現(xiàn)，所以稱為P100波。P100波的波峰最明顯穩(wěn)定，是PVEP的代表成分，是臨床評(píng)價(jià)P-VEP的最常用指標(biāo)[3]。我院自2009年10月以來(lái)對(duì)AION的患者進(jìn)行了P-VEP檢查，觀察每只眼在60′和15′2種空間頻率下P100波潛伏期和振幅的大小，與P100波潛伏期和振幅的正常值相比較，現(xiàn)總結(jié)分析如下。

1 材料和方法

1.1 研究對(duì)象

對(duì)所有患者詢問(wèn)病史及臨床癥狀，檢查視力、眼底、眼壓、視野、造影等診斷為AION的患者36例38眼，矯正視力＞0.1，單眼患者34例，雙眼患者2例，其中男24例、女12例；年齡44～62歲，平均51.2歲。進(jìn)行P-VEP檢查，結(jié)果與相應(yīng)的正常值相比較得出結(jié)論。

1.2 儀器

使用德國(guó)羅蘭公司（ROLAND CONSULT）生產(chǎn)的RETIPort視覺(jué)電生理檢查系統(tǒng)，刺激器為21英寸CRT顯示器。

1.3 方法

對(duì)患者進(jìn)行P-VEP的檢查，選用EEG皮膚電極，作用電極置于枕骨粗隆上1.5～2cm處，此處的頭發(fā)要完全剪掉，參考電極置于前額，接地電極置于耳后，檢測(cè)前患者的視力要矯正到最佳視力，瞳孔為自然狀態(tài)。檢測(cè)時(shí)單眼檢測(cè)，每只眼睛要連續(xù)檢測(cè)2輪，以保證結(jié)果的重復(fù)性、準(zhǔn)確性。檢測(cè)時(shí)患者坐在CRT圖形刺激器1m處，用皮膚清潔膏清潔相應(yīng)的電極安放位置，盡可能減少阻抗，進(jìn)行檢測(cè)時(shí)阻抗要＜10kOhm。刺激器采用黑白棋盤格翻轉(zhuǎn)刺激，刺激圖形采用空間頻率為60′和15′的黑白棋盤格，放大器通道范圍100μV，低頻截止1 Hz，高頻截止100 Hz；采集時(shí)間300ms，刺激強(qiáng)度80cd/m2，刺激頻率2 Hz；采樣時(shí)間0.6ms，背景強(qiáng)度0cd/m2。每輪檢測(cè)70次，得出圖形，分析P100波的潛伏期及振幅，并與正常值比較，總結(jié)其規(guī)律。

圖1 P100波潛伏期與振幅的正常值和平均值比較設(shè)2種空間頻率潛伏期及振幅為100.00%

2 結(jié)果

在60′和15′2種空間頻率下皆為1眼（2.63%）潛伏期正常，振幅正常；6眼（15.79%）潛伏期正常，振幅降低；30眼（78.95%）潛伏期延遲，振幅降低。其中包括3眼（7.89%）重復(fù)性較差但每次結(jié)果振幅降低，潛伏期延遲。1眼（2.63%）未引出明顯波形。

本實(shí)驗(yàn)室的P-VEP的P100波正常值是在60′空間頻率下P100波，潛伏期為96ms～109ms，振幅＞7.7μV。 在15′空間頻率下，P100波潛伏期為105ms～121ms，振幅＞7μV。本研究中的38眼在去除3只重復(fù)性較差與1只未引出波形的眼后，在60′空間頻率下P100波平均潛伏期為121.47ms，與正常潛伏期最大值相比延遲11.44%，振幅5.10μV與正常振幅最小值相比減低33.77%。在15′空間頻率下P100波平均潛伏期為124.89ms，和正常潛伏期最大值相比延遲3.21%，振幅4.35μV和正常振幅最小值相比減低37.86%。

另外數(shù)量上來(lái)說(shuō)，在60′和15′空間頻率下P100波振幅異常的眼為37眼，占97.37%；而P100波潛伏期異常的眼為31眼，占81.58%。P100波振幅及潛伏期皆異常的眼為37眼，占97.37%，P100波振幅及潛伏期皆正常的眼為1眼，占2.63%。

所以，從數(shù)值和數(shù)量上看，前部缺血性視神經(jīng)病變對(duì)圖形誘發(fā)電位P100波振幅的影響均大于潛伏期，見(jiàn)圖1。

3 討論

AION多發(fā)生在40～70歲，常伴有全身的血管性病變，如高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、顳側(cè)動(dòng)脈炎等。本病的發(fā)生是睫狀后短動(dòng)脈循環(huán)障礙引起的低灌注壓所致，發(fā)生病變時(shí)視盤周圍的脈絡(luò)膜病變使小分支發(fā)生缺血引起篩板前后的視神經(jīng)纖維束的傳導(dǎo)功能障礙[4]。視覺(jué)誘發(fā)電位（visual evoked potential，VEP）根據(jù)刺激的方式不同，可分為閃光視覺(jué)誘發(fā)電位（flash visual evoked potential，F(xiàn)-VEP）和P-VEP。視力＞0.1者進(jìn)行P-VEP檢查；視力＜0.1時(shí)進(jìn)行F-VEP檢查。F-VEP的波形變異較大，特異性不高，不僅個(gè)體之間的差異較大，而且同一個(gè)體在不同時(shí)間記錄也存在較大差異[5]。所以本研究?jī)H進(jìn)行P-VEP的測(cè)試，最佳矯正視力＜0.1的患者已被排除在外。P-VEP檢查能夠充分反應(yīng)視神經(jīng)的傳導(dǎo)功能是否正常，以便了解視神經(jīng)功能的狀態(tài)，是一項(xiàng)功能性檢查，具有其他檢查不可比擬的優(yōu)勢(shì)[6]。

本研究可以看出，前部缺血性視神經(jīng)病變對(duì)于圖形視覺(jué)誘發(fā)電位P100波的潛伏期和振幅都有影響，并且對(duì)P100波的振幅影響較大，潛伏期影響相對(duì)較小，見(jiàn)圖1。

本研究38只眼，P-VEP的異常率為97.37%，所以P-VEP對(duì)AION的診斷有著重要的應(yīng)用價(jià)值。對(duì)于3只重復(fù)性較差眼與1只未引出波形眼，在排除設(shè)備異常、電極線路異常、電極與皮膚間電阻過(guò)大、患者未重視和過(guò)于頻繁眨眼等因素后依然有，這可能與視神經(jīng)損害程度過(guò)大有關(guān)。

由此可見(jiàn)，P-VEP能夠反映出AION的視神經(jīng)傳導(dǎo)功能損害，可以作為診斷AION的一種手段[7]，而且P-VEP是一項(xiàng)功能性檢查，并且客觀，需要患者配合較低，相對(duì)于視野造影眼底檢查有著無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。但是很多影響視神經(jīng)的疾病都可以使P-VEP的潛伏期延遲和振幅降低，所以P-VEP特異性低，不能單以其作為診斷的依據(jù)，臨床醫(yī)生還應(yīng)根據(jù)患者的具體情況選擇、使用此項(xiàng)檢查。

[1] 張世元.高級(jí)醫(yī)師案頭叢書(shū)——眼科學(xué)[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2001.168.

[2] 劉家琦，李鳳鳴主編.實(shí)用眼科學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010.227-228.

[3] 陳松.現(xiàn)代眼科檢查方法與進(jìn)展[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2000.81.

[4] 楊錚，周瑞雅.前部缺血性視神經(jīng)病變的臨床分析[J].國(guó)際眼科雜志，2012，12（4）：776.

[5] 劉東偉，陶黎明.急性視神經(jīng)炎的視覺(jué)誘發(fā)電位的表現(xiàn)及與磁共振成像的對(duì)比研究[J].臨床眼科雜志，2012，20（2）：110-112.

[6] 鄭濤，黃嫻.多發(fā)性硬化患者認(rèn)知電位及視覺(jué)誘發(fā)電位的相關(guān)研究[J].癲癇與神經(jīng)電生理學(xué)雜志，2011，20（4）：235-237.

[7] 楊暉，張秀蘭.非動(dòng)脈炎性前部缺血性視神經(jīng)病變視野表現(xiàn)分析[J].中華眼底病雜志，2011，27（2）：149-152.