王志杰

（中日友好醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科，北京 100029）

便秘是腦卒中患者常見的護(hù)理問題。2010年7月～2012年4月，筆者對59例腦卒中便秘患者在使用110ml甘油灌腸劑灌腸后24h仍未排便者采用1、2、3灌腸液灌腸治療便秘，并進(jìn)行效果評價，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇對象均為住院臥床患者，排便在護(hù)士協(xié)助下床上進(jìn)行。其中男40例、女19例；年齡53歲～89歲（68.56±7.88），59例均確診為腦卒中。

1.2 方法

選用50%硫酸鎂30ml、甘油60ml（或開塞露60ml）、溫開水90ml，3種液體的比例為1：2：3。把以上藥液混合后放在治療碗中，溫度為39℃～41℃。備1根14號吸痰管、1個60ml注射器?；颊卟扇∽髠?cè)臥位，雙腿屈曲，暴露臀部，墊尿墊于臀下，蓋被保暖。注射器抽吸灌腸液，接吸痰管，排盡空氣，推出少許灌腸液潤滑吸痰管前端20cm，用潤滑好的吸痰管輕輕插入患者肛門。

灌腸時吸痰管可插入乙狀結(jié)腸，需注意的是插管時勿用強力，以免損傷腸粘膜，如遇阻力可稍停片刻，將插管稍后退改變方向再繼續(xù)插入。插管深度可達(dá)20cm，緩慢灌注灌腸液，以20～3ml/min為宜，勿用力過猛；速度過快，壓力過高。在灌腸過程中，注意觀察患者病情變化，如清醒患者出現(xiàn)輕微腹痛便意，囑患者深呼吸，停止灌注10s左右后繼續(xù)灌注?；杳曰颊咝枰藚f(xié)助，在灌液時堵住肛門，以免藥液流出。將所需的藥液全部灌入后緩慢將吸痰管拔出，同時并攏臀部，夾緊肛門，矚清醒患者盡可能的憋住，防止藥液流出，保留10～20min使藥液充分發(fā)揮作用。在灌腸過程中如果患者出現(xiàn)脈搏加快、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛等應(yīng)立即停止灌腸，報告醫(yī)生，及時處理[1]。

2 護(hù)理

59例患者經(jīng)灌腸后，52例完全排便 （成功率為88.14%），4例排便不全，考慮這4例患者譫妄躁動，自我控便能力降低，肛門括約肌松弛，加上藥液刺激直腸內(nèi)的神經(jīng)，當(dāng)直腸壓力＞7.3kPa時，直腸壁感受器產(chǎn)生強烈興奮，藥液停留時間縮短[2]，使患者馬上產(chǎn)生排便的意愿，藥液易從肛門溢出，邊灌邊溢，使保留在腸腔內(nèi)的藥液減少，故很難將深部的糞便排出，起不到徹底清除糞便的效果。次日，此類患者遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑后繼續(xù)給與1、2、3灌腸液灌腸效果滿意。3例患者未排便的原因均為多年習(xí)慣性便秘，由于上消化道出血已禁食＞3d，禁食前一天已經(jīng)排便。在給患者灌腸時插入吸痰管過程中未感覺到糞便阻力。次日繼續(xù)給與1、2、3灌腸液灌腸，排便完全。筆者認(rèn)為，針對多年習(xí)慣性便秘的患者在解除禁食后應(yīng)給與口服緩泄劑，以軟化糞便，提高灌腸的成功率。

3 體會

1、2、3灌腸液的好處在于腸溶液中硫酸鎂成分屬滲透性瀉藥，具有導(dǎo)泄作用，在腸道內(nèi)形成滲透壓，使腸內(nèi)水分不被腸壁吸收。溶液中的甘油成分有潤滑腸壁、引起排便反射作用。一次性吸痰管為無菌物品，管質(zhì)細(xì)軟，前端圓滑，對肛門、直腸的刺激小，再加上插入的深度可達(dá)結(jié)腸，從而減少了藥液對直腸的刺激，藥液注入后不會立即引起便意，可充分濕潤糞便，大大提高了治療效果。

1、2、3灌腸法取材容易，注入液體量準(zhǔn)確，能夠更好的發(fā)揮藥液療效，并且價格低廉，操作簡便安全易行，提高了工作效率，為便秘患者解除痛苦，減少了心腦血管意外的發(fā)病率，增加患者的舒適感，促進(jìn)機體早日康復(fù)。筆者認(rèn)為此方法在臨床工作中有實用價值，值得推廣和使用。

[1] 蘇海西主編.護(hù)理解剖學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005.48-49.

[2] 孫銳換.雙腔導(dǎo)尿管在老年患者清潔灌腸中的應(yīng)用[J].中國全科護(hù)理，2010，8（2）：428.

[3] 何慶梅，井玉方，王清風(fēng).吸痰管灌腸方法治療潰瘍性結(jié)腸炎的護(hù)理觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2008，3（30）：173-174.

[4] 肖靜，黃慶英，徐小玲.一次性吸痰管在胰腺炎患者保留灌腸中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，11（20）：2462-2463.