楊 琳，李澤華，呂宜靈

(湖北醫(yī)藥學(xué)院，湖北 十堰市 442000)

隨著法制的進(jìn)步，患者的隱私保護(hù)意識(shí)也逐漸增強(qiáng)，對(duì)護(hù)理工作提出了更高的法律要求。在婦產(chǎn)科的護(hù)理操作過程中，患者對(duì)隱私的保護(hù)更加敏感。婦產(chǎn)科護(hù)理人員法律意識(shí)相對(duì)欠缺，一些患者的部分隱私保護(hù)不到位，一方面給患者造成了心理負(fù)擔(dān)，另一方面也影響了護(hù)患關(guān)系。本文針對(duì)我國(guó)婦產(chǎn)科護(hù)理操作中患者隱私容易受侵犯的現(xiàn)狀加以分析，提出相應(yīng)的臨床護(hù)理指導(dǎo)意見和法律建議，以規(guī)范護(hù)理操作行為，尊重和保護(hù)患者的隱私，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

1 隱私保護(hù)的基本內(nèi)涵

1.1 患者隱私的基本概念

民事權(quán)利中的隱私權(quán)，學(xué)術(shù)界一般認(rèn)為專指自然人享有的私人生活信息依法受到保護(hù)，不受他人侵?jǐn)_、知悉、使用、披露和公開的權(quán)利，具體包括：個(gè)人生活安寧權(quán)、個(gè)人生活信息保密權(quán)、個(gè)人通信秘密權(quán)、個(gè)人隱私權(quán)[1]。

“患者隱私是指患者在醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)所表現(xiàn)出的涉及患者自身，因診療服務(wù)需要而被醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員合法獲悉，但不得非法泄露的個(gè)人秘密”[2]。按照這一表述，患者隱私一般包括三方面內(nèi)容：一是患者的一般信息，如：姓名、性別、職業(yè)、家庭地址、電話號(hào)碼、工作單位、年齡、籍貫等；二是患者的身體健康相關(guān)信息，如：現(xiàn)病史、健康史、既往病史、家族史、婚姻史、生育史等；三是患有的特殊疾病如遺傳病、傳染病等。

1.2 婦產(chǎn)科患者隱私保護(hù)的特殊性

護(hù)理工作的質(zhì)量直接關(guān)系到患者的治療效果和身體康復(fù)。護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)、服務(wù)態(tài)度、言談舉止也直接影響著患者的心理感受和護(hù)患關(guān)系的和諧、融洽。婦產(chǎn)科的護(hù)理操作中經(jīng)常需要暴露患者的特殊隱私部位或?qū)χT多隱私事項(xiàng)需加以詢問，護(hù)理的特殊環(huán)境、特殊對(duì)象使得在婦產(chǎn)科護(hù)理中更容易暴露患者的諸多隱私。行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、部分學(xué)者對(duì)此進(jìn)行了相關(guān)研究，調(diào)查結(jié)果表明，婦產(chǎn)科是患者隱私容易受侵犯的科別[3]。

因此，婦產(chǎn)科護(hù)理工作具有一定的特殊性，隨著患方對(duì)隱私保護(hù)認(rèn)識(shí)的加強(qiáng)，醫(yī)方用法律衡量護(hù)理行為和后果的意識(shí)也必須增強(qiáng)。

2 婦產(chǎn)科護(hù)理操作中的患者隱私保護(hù)現(xiàn)狀分析

2.1 我國(guó)關(guān)于患者隱私保護(hù)的立法現(xiàn)狀

我國(guó)《憲法》雖沒有明確將隱私權(quán)作為一項(xiàng)獨(dú)立的人格權(quán)加以保護(hù)，但是確認(rèn)了“人格尊嚴(yán)”等隱私保護(hù)的內(nèi)容。《侵權(quán)責(zé)任法》明確規(guī)定“醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對(duì)患者的隱私保密。”可見，立法明確規(guī)定醫(yī)務(wù)人員侵犯患者隱私應(yīng)當(dāng)承擔(dān)侵權(quán)責(zé)任，確認(rèn)了對(duì)患者隱私的法律保護(hù)。

然而，我國(guó)對(duì)于患者隱私的保護(hù)立法尚不完善，諸多保護(hù)條款散見于各項(xiàng)民事立法及司法解釋中，還沒有形成一個(gè)完整的體系。立法一方面缺乏對(duì)“隱私權(quán)”甚至“患者隱私權(quán)”的明確定性。另一方面對(duì)患者隱私的具體保護(hù)方式及救濟(jì)方式也不明晰，規(guī)定過于籠統(tǒng)。這就使得實(shí)踐中對(duì)患者的隱私保護(hù)難以到位，應(yīng)當(dāng)通過立法對(duì)患者的隱私受保護(hù)范圍和醫(yī)務(wù)人員的侵權(quán)后果進(jìn)行更加細(xì)致的規(guī)定，使對(duì)患者隱私的保護(hù)具備可操作性，讓患者的隱私保護(hù)更加有規(guī)可循。

2.2 護(hù)理操作中侵犯患者隱私的實(shí)際表現(xiàn)

婦產(chǎn)科的護(hù)理技術(shù)操作有多種，包括外陰擦洗、坐浴、外陰濕熱敷、陰道灌洗、宮頸上藥、子宮頸活組織檢查、乳頭內(nèi)陷、乳房按摩等多種規(guī)范的護(hù)理技術(shù)和護(hù)理流程，這些護(hù)理都會(huì)接觸到患者隱私部位。此外，護(hù)理記錄也會(huì)對(duì)患者的隱私信息加以記載。如果護(hù)理操作不規(guī)范或者護(hù)理過程中不注意對(duì)患者隱私的保護(hù)，極易造成隱私侵權(quán)事件。下面筆者以子宮肌瘤切除術(shù)的就診和護(hù)理環(huán)節(jié)為例來分析在護(hù)理操作中可能侵犯患者隱私的相關(guān)環(huán)節(jié)。

2.2.1 門診護(hù)士問詢中的侵權(quán)表現(xiàn)

在門診就診時(shí)，分診護(hù)士會(huì)先協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行問詢工作，詢問患者的年齡、職業(yè)、患病部位、時(shí)間、癥狀，婚育史、月經(jīng)史、傳染病史、用藥史等各項(xiàng)與疾病有關(guān)的信息，以針對(duì)癥狀安排分診。而實(shí)踐中的問詢過程，通常周圍有很多其他候診的患者或家屬，護(hù)士詢問的信息容易被他人獲知。由于護(hù)士對(duì)患者隱私權(quán)保護(hù)意識(shí)的缺乏和對(duì)詢問場(chǎng)合、就醫(yī)環(huán)境的不注意，容易導(dǎo)致他人對(duì)患者基本信息的知情，使患者的隱私受到侵犯。

2.2.2 婦科檢查過程中的侵權(quán)表現(xiàn)

初診后，患者需要接受B超、婦科陰道鏡等檢查。以B超檢查為例，檢查時(shí)會(huì)將患者的腹部暴露在外，有些護(hù)理人員在協(xié)助醫(yī)生檢查時(shí)沒有注意自己的言行隨意說笑，患者被檢查完之后未及時(shí)將其腹部遮蓋，甚至患者還沒將衣服穿整齊，護(hù)理人員就直接將下一位患者叫進(jìn)檢查室，產(chǎn)生尷尬。在婦科檢查過程中，患者的特殊隱私部位被暴露，而實(shí)踐中護(hù)理人員缺少對(duì)患者的人文關(guān)懷，不注意婦產(chǎn)科檢查操作中的規(guī)范，如協(xié)助患者上下床、注意患者保暖等，從而造成患者隱私受侵，缺乏對(duì)患者隱私的尊重。

2.2.3 入院后護(hù)理評(píng)估等護(hù)理操作中的侵權(quán)表現(xiàn)

患者確診后，若需手術(shù)治療會(huì)被轉(zhuǎn)到住院部，在住院期間和患者接觸最多就是管床護(hù)士。住院部的護(hù)理人員接到患者的住院通知之后，會(huì)先給患者準(zhǔn)備床位，患者到達(dá)之后，其管床護(hù)士會(huì)對(duì)患者做入院評(píng)估。目前實(shí)踐中大多數(shù)醫(yī)院在做入院評(píng)估時(shí)都是在病房進(jìn)行，詢問時(shí)為了讓患者聽清楚護(hù)士會(huì)不自覺的提高聲音，患者的信息就很容易被泄露給病房里的其他人員，會(huì)導(dǎo)致患者一般資料、現(xiàn)病史、既往史等基本信息的泄露。

建立信息標(biāo)識(shí)過程中，護(hù)士會(huì)給患者填寫床頭卡、腕帶、護(hù)理信息卡等，床頭卡、護(hù)理信息卡上有患者的疾病診斷，這屬于患者的病情隱私，很多患者是不愿意讓別人知道的，但護(hù)理人員并沒有注意到這一點(diǎn)。這種傳統(tǒng)的填寫信息標(biāo)識(shí)的護(hù)理制度并未注意對(duì)患者隱私信息的尊重和保護(hù)。

患者在手術(shù)之前，護(hù)理人員還需要根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行術(shù)前護(hù)理，如心理護(hù)理、備皮等。在備皮的過程中，有些護(hù)理人員沒有用屏風(fēng)或拉上床間拉簾，不注意對(duì)患者隱私部位如會(huì)陰部、腹部的遮擋，也會(huì)使患者特殊隱私部位暴露。同樣，在手術(shù)室中，盡管在場(chǎng)的都是醫(yī)務(wù)人員，有些患者因?yàn)槁樽矶幱谝庾R(shí)不清醒狀態(tài)，護(hù)理人員卻未將患者體位合理擺放，對(duì)不必要暴露的部位沒有進(jìn)行必要的遮擋，沒有充分注意到保護(hù)患者的隱私部位。手術(shù)結(jié)束后，需使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)患者的生命體征時(shí)，護(hù)士在將電極片插到患者胸部時(shí)，有些護(hù)理人員沒有注意把窗簾拉上或是請(qǐng)不相關(guān)人員回避，而是直接將被子揭開就進(jìn)行操作，使患者的胸部暴露于外。在做晨間護(hù)理時(shí)，會(huì)陰擦洗等過程中也存在同樣的現(xiàn)象。護(hù)理人員術(shù)后觀察患者傷口引流夜、陰道分泌物、肛門是否排氣等情況時(shí)，有些護(hù)士就直接將觀察到的情況大聲匯報(bào)給患者而不顧旁人，造成尷尬狀況。

由此可見，護(hù)理技術(shù)操作過程中對(duì)患者隱私的侵犯主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：一是對(duì)特殊隱私部位的保護(hù)不到位，使患者的會(huì)陰部、腹部、胸部等部位暴露于外；二是對(duì)患者的隱私信息保護(hù)不力，在護(hù)患交流過程中相關(guān)信息就容易泄露；三是醫(yī)療硬件資源的缺乏，如缺少單人診室、屏風(fēng)、床間拉簾等，沒有將不相關(guān)人員和患者隔離開，導(dǎo)致患者直接暴露于人前，其特殊隱私部位和私密信息都受到了一定的侵害。

2.2.4 護(hù)理病歷管理中的侵權(quán)表現(xiàn)

在整個(gè)護(hù)理過程中，護(hù)理人員對(duì)患者病歷的保管也很重要，因?yàn)樯厦嬗涊d了患者的一般資料、病情資料、各種檢查資料等，然而一些護(hù)士在執(zhí)行完醫(yī)囑之后就將病歷隨手放在護(hù)理站的臺(tái)子上，這樣患者的病歷就很容易被其他人看到，也存在著不法分子竊取患者病歷資料的風(fēng)險(xiǎn)。

3 患者隱私受侵的原因分析

3.1 保護(hù)患者隱私權(quán)立法的缺失

我國(guó)立法雖然對(duì)患者隱私進(jìn)行了明文的規(guī)定，但針對(duì)護(hù)理過程中的具體隱私保護(hù)卻相對(duì)匱乏，現(xiàn)有的法律規(guī)定過于籠統(tǒng)，沒有對(duì)隱私確定明確的范疇，也沒有明確指出什么情況下患者隱私權(quán)受法律保護(hù)[4]，缺乏有針對(duì)性的對(duì)患者隱私加以明確保護(hù)的條款。這一立法現(xiàn)狀使得護(hù)理實(shí)踐中對(duì)具體患者隱私的保護(hù)缺少法律依據(jù)。

3.2 護(hù)理人員的法制觀念不強(qiáng)

與患者私密信息接觸最多的就是護(hù)理人員，護(hù)理人員是患者隱私的重要保護(hù)者，護(hù)理人員有義務(wù)在其執(zhí)業(yè)過程中保護(hù)患者的隱私。但是由于護(hù)理人員法制觀念的缺乏，意識(shí)不到某些行為侵犯了患者的隱私，或者雖意識(shí)到了但為了操作方便而不管患者的隱私暴露與否，沒有主動(dòng)維護(hù)患者的權(quán)利。護(hù)理人員對(duì)患者的隱私保護(hù)認(rèn)識(shí)不到位，與我國(guó)長(zhǎng)期實(shí)行的護(hù)理管理模式有關(guān)，即過于注重護(hù)理人員的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技能培養(yǎng)，而忽視對(duì)其法制觀念的培養(yǎng)。

3.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理制度不當(dāng)

通常能看到在患者的床頭卡和護(hù)理站里的一覽表上寫有患者的住院號(hào)、姓名、性別、年齡、疾病診斷，護(hù)理級(jí)別等，這樣容易使每天進(jìn)出病房的患者及家屬很直接地了解患者的隱私。盡管目前部分醫(yī)院在這方面進(jìn)行改革，取消了床頭卡上疾病診斷這一項(xiàng)目，但是護(hù)理站里仍然保留有疾病診斷一項(xiàng)以方便護(hù)理人員的日常工作。而護(hù)理站并非封閉場(chǎng)所，醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)內(nèi)部組織和人員的管理不規(guī)范也是患者隱私被侵犯的一個(gè)重要原因。

3.4 護(hù)理記錄等病歷資料的保管不當(dāng)

患者入院后，其所有的信息都記錄在病歷上，包括姓名、性別、聯(lián)系方式、家庭住址、疾病診斷、病情發(fā)展記錄、健康史、家族史、婚育史、傳染病史等，尤其是涉及患者較私密的如月經(jīng)史、性生活、孕次、產(chǎn)次等，如果護(hù)理人員在使用病歷期間對(duì)其保管不當(dāng)，記錄或閱覽后隨意亂放，也許就會(huì)無意間被他人翻閱造成患者隱私的泄露。

4 法律建議和臨床指導(dǎo)

4.1 加強(qiáng)法制建設(shè)

首先要在立法上對(duì)患者的隱私及隱私權(quán)進(jìn)行明確的法律界定。有學(xué)者在《侵權(quán)責(zé)任法司法解釋草案建議稿》中對(duì)此進(jìn)行了建議：“未經(jīng)患者同意，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員不得窺視、接觸患者的身體，也不得將患者作為教學(xué)工具；未經(jīng)患者同意，與診療無關(guān)的人員不得進(jìn)入門診就診室、檢查室、手術(shù)室、住院病房；醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員不得窺視、干涉患者的私人活動(dòng)。”筆者建議立法應(yīng)當(dāng)將隱私權(quán)確定為獨(dú)立的人格權(quán)，制定專門的隱私權(quán)保護(hù)法，將患者的隱私權(quán)列為其中的一個(gè)重要組成部分，尤其是婦產(chǎn)科等特殊科別患者的隱私權(quán)要格外的強(qiáng)調(diào)，使隱私權(quán)受侵害后有法可依。

其次要細(xì)化認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，明確患者隱私權(quán)的內(nèi)涵、外延及侵權(quán)的責(zé)任形式[5]，明確侵犯患者隱私權(quán)的法律后果，使患者隱私的保護(hù)具備實(shí)際的法律操作性?？梢越Y(jié)合精神損害賠償制度確定對(duì)侵害患者隱私的責(zé)任，以此督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者隱私權(quán)的切實(shí)保護(hù)，從而使婦產(chǎn)科的護(hù)理操作更加規(guī)范化。

4.2 加強(qiáng)患者對(duì)個(gè)人隱私的保護(hù)意識(shí)

當(dāng)患者的隱私權(quán)被侵犯時(shí)，出于各種考慮，很多受害人忍氣吞聲或手無足措。因此，相關(guān)部門有必要通過板報(bào)、網(wǎng)絡(luò)、媒體等方式加強(qiáng)對(duì)患者的隱私保護(hù)立法加以宣傳，指引患者維權(quán)的方式。同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)也可以在醫(yī)療活動(dòng)中，主動(dòng)告知患者注意對(duì)其自身隱私的保護(hù)，將此確立為醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一項(xiàng)制度加以落實(shí)，以實(shí)現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，主動(dòng)避免糾紛的產(chǎn)生。

4.3 完善護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范

護(hù)理技術(shù)操作是婦產(chǎn)科中最容易泄露患者隱私的環(huán)節(jié)，因此應(yīng)當(dāng)從細(xì)節(jié)處完善護(hù)理操作規(guī)范和規(guī)程。例如，在做入院評(píng)估時(shí)，問到患者相對(duì)隱私的問題如婚育史、傳染病史等情況時(shí)，要盡量回避他人、放低聲音或者將患者帶至辦公室單獨(dú)詢問，避免患者的尷尬和隱私信息的泄露。在對(duì)患者做特殊護(hù)理操作，應(yīng)當(dāng)提前告知檢查方式，做好解釋以爭(zhēng)取患者的理解和配合，評(píng)估環(huán)境，請(qǐng)家屬及不相關(guān)的人員回避；操作時(shí)用窗簾或屏風(fēng)進(jìn)行遮擋以減少患者隱私的暴露。手術(shù)中從安置體位至手術(shù)結(jié)束要對(duì)隱私部位進(jìn)行必要的遮擋；手術(shù)期間不談?wù)摶颊叩碾[私；手術(shù)結(jié)束后為患者穿好衣物或適當(dāng)遮蓋后送出手術(shù)室[6]。

4.4 改進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)工作制度

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)從患者隱私保護(hù)角度出發(fā)，從軟件到硬件方面建立起科學(xué)合理的護(hù)理工作機(jī)制，配合患者隱私保護(hù)的需要。

首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)需加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員尤其是婦產(chǎn)科護(hù)理人員的相關(guān)培訓(xùn)，通過組織學(xué)習(xí)《侵權(quán)責(zé)任法》、《護(hù)士條例》等法律法規(guī)的相關(guān)內(nèi)容，讓護(hù)理人員充分認(rèn)識(shí)到保護(hù)患者的隱私權(quán)是對(duì)患者人格的尊重是醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡的義務(wù)。同時(shí)，從內(nèi)部制度上將保護(hù)患者隱私落實(shí)為相關(guān)人員的崗位職責(zé)，要求護(hù)理人員在護(hù)理工作中主動(dòng)關(guān)心患者，主動(dòng)保護(hù)患者的隱私，改變以往被動(dòng)工作的方式。

第二，修正在床頭卡、護(hù)理站信息卡中填寫患者疾病診斷信息的工作制度，避免患者隱私信息的直接暴露。

第三，從硬件設(shè)施上改善患者的就醫(yī)環(huán)境，即加大醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)硬件設(shè)施的投入和建設(shè)，為患者營(yíng)造一個(gè)人性化、受尊重的就醫(yī)環(huán)境。醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以盡量開辟單人診室；對(duì)于非單人的治療室、病房，應(yīng)當(dāng)盡量改善診療環(huán)境以保護(hù)患者隱私，如進(jìn)行屏風(fēng)遮擋、床單位間設(shè)置活動(dòng)簾隔離、嚴(yán)格就診區(qū)和候診區(qū)的劃分等。

第四，還應(yīng)當(dāng)規(guī)范對(duì)診療區(qū)域的管理，如患者在檢查室、手術(shù)室、住院病房等場(chǎng)所接受醫(yī)療服務(wù)時(shí)，除直接從事診療、護(hù)理工作的醫(yī)務(wù)人員外，與診治無關(guān)的醫(yī)務(wù)人員不得進(jìn)入，避免患者隱私的泄露[2]。

4.7 加強(qiáng)病歷資料的保管

患者護(hù)理記錄等病歷資料如果不妥善保管，很容易導(dǎo)致患者隱私信息的泄露。因此在婦產(chǎn)科護(hù)理過程中，對(duì)患者的護(hù)理記錄要依法書寫并妥善保管，每次用完之后可放在病歷車或鎖入柜中，不隨意亂放、翻閱，不允許不相關(guān)人員閱覽或借出病歷；對(duì)于電子病歷由醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一對(duì)相關(guān)護(hù)理人員設(shè)置密碼及權(quán)限，避免信息外泄；患者出院后應(yīng)當(dāng)及時(shí)將所有病歷資料交給檔案科進(jìn)行保管。

5 小結(jié)

隱私權(quán)是一種體現(xiàn)人類文明與社會(huì)進(jìn)步的人格權(quán)，所以尊重患者的隱私從本質(zhì)上來講就是對(duì)患者人格的尊重[7]。保護(hù)患者隱私既是護(hù)理人員職業(yè)道德上的要求，更是法律層面上的義務(wù)與責(zé)任。在婦產(chǎn)科護(hù)理操作中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)法律意識(shí)的培養(yǎng)，自覺保護(hù)患者的隱私；醫(yī)療機(jī)構(gòu)也應(yīng)當(dāng)制定完善的工作制度，尊重患者的隱私利益，實(shí)現(xiàn)護(hù)患關(guān)系的和諧發(fā)展。

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