劉慧琴，祁麗芬

（臨澤縣婦幼保健站，甘肅 臨澤 734200）

孕產(chǎn)期是婦女人生的一個(gè)特殊時(shí)期，孕產(chǎn)期的保健質(zhì)量不僅關(guān)系到婦女群體的身體健康，更重要的是影響出生人口素質(zhì)、家庭幸福、社會(huì)穩(wěn)定及人均期望壽命。通過(guò)加強(qiáng)農(nóng)村孕產(chǎn)婦保健管理，實(shí)行孕期監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)影響母嬰健康的高危因素并給予相應(yīng)干預(yù)或治療，有利于預(yù)防和減少孕期合并癥與并發(fā)癥的發(fā)生，降低人口出生缺陷的發(fā)生率，提高住院分娩率，提升產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率。

1 建立村、鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩級(jí)孕婦保健信息登記制度

村級(jí)婦幼保健人員負(fù)責(zé)摸清本村新婚數(shù)、孕產(chǎn)婦人數(shù)，每月10日前將數(shù)據(jù)準(zhǔn)時(shí)上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）級(jí)婦幼專干根據(jù)村級(jí)提供的保健信息，深入到村、社建立新婚隨訪登記制度，制定甘肅省統(tǒng)一規(guī)范管理的《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，每月進(jìn)行一次隨訪直至懷孕，并負(fù)責(zé)孕前期保健知識(shí)的宣傳與咨詢工作，督促孕婦按規(guī)定接受早孕檢查，建立孕產(chǎn)婦系統(tǒng)保健卡，同時(shí)將轄區(qū)內(nèi)新婚數(shù)、孕婦數(shù)、產(chǎn)婦數(shù)于每月10日前準(zhǔn)確上報(bào)縣婦幼保健站。

2 做好早孕檢查和高危篩查工作

對(duì)確診已懷孕的婦女，由所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)的婦幼專干負(fù)責(zé)早孕檢查并督促孕婦到縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行高危篩查，及早發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行干預(yù)。對(duì)本轄區(qū)內(nèi)的孕婦做好定期隨訪工作，對(duì)篩出有高危因素的孕婦要求其及時(shí)到縣級(jí)醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)前檢查，以保證孕婦產(chǎn)前保健的質(zhì)量。做好孕婦保健系統(tǒng)管理登記工作，逐項(xiàng)填寫(xiě)《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》，教會(huì)孕婦數(shù)胎動(dòng)次數(shù)，并對(duì)篩查出的高危孕婦進(jìn)行專案管理和高危評(píng)分。每次產(chǎn)前檢查時(shí)根據(jù)其病史及體征進(jìn)行動(dòng)態(tài)隨訪，并做好孕婦心理疏導(dǎo)，同時(shí)增加高危孕婦隨訪次數(shù)，使孕婦安全度過(guò)孕產(chǎn)期。

3 創(chuàng)新舉措，提高農(nóng)村住院分娩率

（1）為提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，要杜絕特別是高危孕婦在鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）醫(yī)院分娩，有效避免母嬰不安全因素的發(fā)生。規(guī)定《出生醫(yī)學(xué)證明》由縣級(jí)婦幼保健機(jī)構(gòu)管理和發(fā)放，取消鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院發(fā)放《出生醫(yī)學(xué)證明》的資格，避免亂發(fā)證件現(xiàn)象的發(fā)生，同時(shí)對(duì)不符合產(chǎn)科評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療單位取消接生資格，規(guī)范接生市場(chǎng)。

（2）廣泛宣傳婦幼保健知識(shí)，因勢(shì)利導(dǎo)，用身邊的事例說(shuō)明農(nóng)村孕婦到醫(yī)院住院分娩的重要性和必要性，確保母嬰安全，提高農(nóng)村孕婦住院分娩率。

（3）對(duì)臨近預(yù)產(chǎn)期的高危孕婦，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼專干親自護(hù)送到縣級(jí)醫(yī)院住院分娩，必要時(shí)到市級(jí)醫(yī)院分娩。上級(jí)婦產(chǎn)科醫(yī)生要及時(shí)做好農(nóng)村孕婦的接診工作，不得延誤，避免孕婦不安全因素的發(fā)生，使孕婦死亡率降到最低。

（4）要求上級(jí)婦產(chǎn)科醫(yī)生：一是臨產(chǎn)前做好識(shí)別異常情況、及時(shí)篩出不安全因素工作，做出正確判斷，進(jìn)行恰當(dāng)處理，制訂合理分娩計(jì)劃。臨產(chǎn)后，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量，認(rèn)真繪制產(chǎn)程圖和填寫(xiě)分娩記錄。二是做好住院期間產(chǎn)婦的生命體征觀察及了解子宮復(fù)舊情況工作，認(rèn)真填寫(xiě)《孕產(chǎn)婦保健手冊(cè)》中的臨產(chǎn)前、產(chǎn)后分娩記錄，產(chǎn)婦、新生兒訪視記錄，不得有漏項(xiàng)。三是按規(guī)定認(rèn)真填寫(xiě)《出生醫(yī)學(xué)證明》，不得有漏項(xiàng)和錯(cuò)項(xiàng)，嚴(yán)禁違章出具“出生醫(yī)學(xué)記錄”，違者將按有關(guān)規(guī)定嚴(yán)肅處理。

（5）產(chǎn)婦出院時(shí)由醫(yī)院預(yù)防保健科的醫(yī)生負(fù)責(zé)相關(guān)事宜。一是填寫(xiě)產(chǎn)后訪視通知單，要求填寫(xiě)規(guī)范，縣婦幼保健站婦女保健科指定專人到預(yù)防保健科收回產(chǎn)后訪視通知單的存根，并負(fù)責(zé)通知產(chǎn)婦所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)的婦幼專干，按規(guī)定和要求及時(shí)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視；二是填寫(xiě)產(chǎn)婦訪視回執(zhí)單，按時(shí)發(fā)放給每位產(chǎn)婦，婦幼專干到產(chǎn)婦家中進(jìn)行訪視時(shí)，再將產(chǎn)后訪視回執(zhí)單收回，每月上交到縣婦幼保健站婦女保健科，同時(shí)要求按程序做好兒童保健系統(tǒng)管理和計(jì)劃免疫工作。

4 建立激勵(lì)機(jī)制，做好保健服務(wù)工作

為調(diào)動(dòng)廣大鄉(xiāng)村婦幼專干的積極性，進(jìn)一步做好轄區(qū)內(nèi)農(nóng)村孕產(chǎn)婦保健管理工作，提高保健服務(wù)質(zhì)量，我站建立激勵(lì)制度，對(duì)護(hù)送孕婦到縣、市級(jí)醫(yī)院住院分娩的婦幼專干給予相應(yīng)的報(bào)酬。具體做法如下：（1）縣婦幼保健站指定專人每季度負(fù)責(zé)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)婦幼專干回執(zhí)的孕產(chǎn)婦住院聯(lián)系卡、產(chǎn)婦訪視回執(zhí)單進(jìn)行認(rèn)真審核，按規(guī)定完成婦幼保健工作的及時(shí)兌現(xiàn)報(bào)酬；（2）對(duì)護(hù)送孕產(chǎn)婦住院分娩的婦幼專干給予報(bào)銷往返交通費(fèi)；（3）對(duì)產(chǎn)婦、新生兒及時(shí)訪視（產(chǎn)后7天、14天、28天內(nèi)訪視）按規(guī)定發(fā)給相應(yīng)報(bào)酬；（4）對(duì)農(nóng)村孕婦住院分娩實(shí)行新農(nóng)合惠民政策，實(shí)施農(nóng)村孕婦住院分娩補(bǔ)助項(xiàng)目。

實(shí)踐證明，實(shí)行農(nóng)村孕產(chǎn)婦保健管理的新做法是行之有效的，是切實(shí)可行的，得到廣大鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村級(jí)婦幼保健工作者的認(rèn)可；它對(duì)促進(jìn)農(nóng)村婦幼保健事業(yè)的蓬勃發(fā)展起到了積極的推動(dòng)作用。采取這種管理方式有效提高了農(nóng)村婦幼保健工作的質(zhì)量，提高了產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量和農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩率，有效降低了農(nóng)村孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率。