胡瑯琳綜述 嵇 波審校

顯微鏡觀測甲襞微循環(huán)和激光多普勒血流檢測技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)學(xué)研究領(lǐng)域后，為醫(yī)學(xué)發(fā)展起到了一定的促進(jìn)作用。在上世紀(jì)80年代和90年代，人們多通過甲襞微循環(huán)來評(píng)價(jià)微區(qū)血流及內(nèi)在臟器的血液循環(huán)狀況。但是，由于甲襞微循環(huán)的觀測受放大倍數(shù)、甲襞皮膚角質(zhì)層厚薄等諸多因素的影響以及新技術(shù)的出現(xiàn)，21世紀(jì)以來，人們多利用激光多普勒血流儀檢測皮膚組織血流來了解臟腑功能活動(dòng)。激光多普勒血流儀因其具有更高的精確度、靈敏度和功能多樣等優(yōu)點(diǎn)而得到廣泛應(yīng)用。大量國內(nèi)外研究表明，針刺對(duì)健康人和患者機(jī)體皮膚微循環(huán)都有雙向調(diào)節(jié)作用，表現(xiàn)為一定的針刺手法的特異性效應(yīng)、針刺治療的時(shí)效性和穴位的特異性效應(yīng)。自70年代至今，人們先后將甲襞微循環(huán)觀測和激光多普勒血流檢測技術(shù)應(yīng)用于針灸研究領(lǐng)域，取得了豐碩成果。本文綜述了甲襞微循環(huán)觀測和激光多普勒血流檢測技術(shù)的發(fā)展變化以及不同針灸方式、不同針灸療程、不同刺激強(qiáng)度等對(duì)甲襞微循環(huán)和皮膚血流的影響，為針灸效應(yīng)的深入研究提供參考。

1 通過觀測甲襞微循環(huán)評(píng)價(jià)針灸效應(yīng)

微循環(huán)是直接參與組織細(xì)胞進(jìn)行物質(zhì)交換的血液、淋巴液和組織液的流動(dòng)，其功能狀態(tài)不僅可反映組織微血流與細(xì)胞代謝，而且還能反映整個(gè)機(jī)體及各臟器的功能狀況與病理改變。因此，微循環(huán)的研究對(duì)探討疾病發(fā)生的原因、機(jī)制及治療均有一定的意義。國內(nèi)于1964年開始報(bào)道甲襞微循環(huán)在臟腑疾病診斷與治療監(jiān)測方面的臨床價(jià)值。甲襞微循環(huán)觀測用于針灸領(lǐng)域研究主要側(cè)重以下幾個(gè)方面。

1.1 手針不同刺激方式對(duì)甲襞微循環(huán)的影響

1.1.1 針刺補(bǔ)瀉手法對(duì)健康人甲襞微循環(huán)的影響：陳克彥等［1］在針刺健康人左側(cè)外關(guān)穴后，分別施行徐疾補(bǔ)法或?yàn)a法4min，采用160倍微循環(huán)顯微鏡觀察左手無名指甲襞微循環(huán)，發(fā)現(xiàn)針刺補(bǔ)法可使毛細(xì)血管管徑擴(kuò)張，毛細(xì)血管血流速度加快；而針刺瀉法能縮小毛細(xì)血管管徑，毛細(xì)血管血流速度減慢。說明針刺補(bǔ)法或?yàn)a法對(duì)血管舒縮調(diào)節(jié)效應(yīng)不同。

1.1.2 針刺補(bǔ)瀉手法對(duì)患者甲襞微循環(huán)的影響：腦梗塞性癡呆是血管性癡呆最為常見的一個(gè)亞型，臨床癥狀表現(xiàn)為進(jìn)行性癡呆，其嚴(yán)重程度與微循環(huán)障礙成正比。劉清國［2］在進(jìn)行針刺補(bǔ)瀉手法的療效研究中，取腦梗塞性癡呆患者風(fēng)池、百會(huì)、神庭、神門、三陰交、足三里、合谷、太沖等穴進(jìn)行治療，先針刺風(fēng)池得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法，不留針；再刺百會(huì)、本神、神門等穴，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；再刺三陰交、足三里等穴，得氣后行捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法；最后刺合谷、太沖等穴，得氣后行捻轉(zhuǎn)瀉法；留針30min，每隔10min行針1次，1次／天，共治療5天。治療結(jié)束后用WX－6型多功能微循環(huán)顯微鏡觀察受試對(duì)象甲襞微循環(huán)，結(jié)果顯示毛細(xì)血管管袢狀態(tài)、血流速度、袢周滲出和出血等都較針刺前明顯改善，同時(shí)癡呆癥狀也明顯減輕。說明運(yùn)用針刺捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉手法在改善腦梗塞性癡呆患者甲襞微循環(huán)的同時(shí)，也可以改善患者癡呆癥狀。

1.2 電針對(duì)患者甲襞微循環(huán)的影響

張漪等［3］用63倍顯微鏡觀察頭痛患者甲襞微循環(huán)時(shí)發(fā)現(xiàn)其血色較正常者偏暗，管袢不清晰及排列不整齊者較多，管袢形狀不規(guī)則和異形管袢百分比較高，毛細(xì)血管輸入支直徑明顯擴(kuò)大以及血流速度較緩慢，提示頭痛患者存在明顯甲襞微循環(huán)異常。應(yīng)用57－6型電脈沖醫(yī)療刺激儀，選擇波型－1，間動(dòng)頻率14次／min，固定頻率F1＝0，變動(dòng)頻率F2＝20次／min，電針雙合谷加太陽、陽白或風(fēng)池15min，治療后患者不僅甲襞微循環(huán)各項(xiàng)指標(biāo)有顯著性改善，并且自訴頭痛癥狀也明顯緩解。顯示電針腧穴在發(fā)揮鎮(zhèn)痛的同時(shí)也改善了甲襞微循環(huán)障礙。

1.3 針灸療程對(duì)患者甲襞微循環(huán)的影響

根據(jù)中醫(yī)“辨證施穴”和“辨病取穴”相結(jié)合的原則，王長海等［4］對(duì)突發(fā)性耳聾患者選取雙側(cè)耳門、聽宮、聽會(huì)、翳風(fēng)、中渚、三陰交及太溪等穴位，針刺方法：耳門、聽宮、聽會(huì)用1寸毫針刺激后出針（不留針），其余穴位進(jìn)針后留針30min，每10min行針一次（平補(bǔ)平瀉），1次／天，6天為一個(gè)療程，間隔1天后進(jìn)行下一療程，共治療3個(gè)療程。發(fā)現(xiàn)經(jīng)過3個(gè)療程針刺治療后可以明顯改善患者甲襞微循環(huán)的管袢形態(tài)、血流狀態(tài)及袢周狀態(tài)，提示一定療程的針刺治療能夠促進(jìn)外周血液微循環(huán)，改善或預(yù)防局部缺血缺氧狀態(tài)，促進(jìn)局部血液循環(huán)和組織細(xì)胞代謝，可用于血液高粘狀態(tài)的治療和預(yù)防。邢孝民等［5］采用WX－5型微循環(huán)閉路顯微電視電子計(jì)算機(jī)分析系統(tǒng)觀測原發(fā)性高血壓病患者甲襞微循環(huán)，顯示患者血色暗紅，血流速度減慢，并有不同程度的紅細(xì)胞聚集，袢周有滲出，管袢數(shù)目稀少、畸形。取雙側(cè)風(fēng)池、太沖、涌泉和太溪四穴進(jìn)行針灸治療，風(fēng)池穴進(jìn)針30～40mm，行捻轉(zhuǎn)瀉法；太沖透涌泉，采用捻轉(zhuǎn)提插瀉法；太溪穴進(jìn)針10～15mm，捻轉(zhuǎn)補(bǔ)法，得氣后留針30min，每10min行針1min，1次／天，共治療一療程（15天）。結(jié)束后觀測甲襞微循環(huán)血液流態(tài)及袢周狀態(tài)明顯改善，同時(shí)舒張壓下降或收縮壓下降至正常水平，說明針灸通過調(diào)節(jié)微循環(huán)來促進(jìn)組織與血液進(jìn)行物質(zhì)交換和能量代謝，提高細(xì)胞攜氧能力，加速代謝產(chǎn)物排出，使機(jī)體由于微循環(huán)障礙所致的缺血缺氧癥狀得到改善，從而改善患者的臨床癥狀和體征。

1.4 留針過程對(duì)患者甲襞微循環(huán)的影響

王一中等［6］通過針刺冠心病人內(nèi)關(guān)、膻中透鳩尾、心俞和厥陰俞后，發(fā)現(xiàn)患者甲襞微循環(huán)管袢輪廓清晰度明顯改變，血液流態(tài)改善，管袢長度及數(shù)量明顯增加；在進(jìn)針?biāo)矔r(shí)、15min、40min及針后15min，其總體改善程度都呈加強(qiáng)趨勢，說明針刺能夠改善冠心病患者甲襞微循環(huán)，并且在進(jìn)針?biāo)矔r(shí)到15min變化比較明顯，以后持續(xù)穩(wěn)定，少數(shù)病人取針后1h仍保持一定的改善狀態(tài)；同時(shí)發(fā)現(xiàn)在針刺后甲襞微循環(huán)改善時(shí)，心絞痛等自覺癥狀也有所緩解。表明一定的留針時(shí)間在改善外周微循環(huán)的同時(shí)，可能也影響了內(nèi)臟微循環(huán)。

2 應(yīng)用激光多普勒血流檢測技術(shù)觀測針灸效應(yīng)

自1980年起，激光多普勒血流檢測技術(shù)逐漸用于觀測針灸效應(yīng)，如經(jīng)穴特異性、針灸干預(yù)因素等，取得了長足進(jìn)展。

2.1 健康人穴位與非穴位皮膚血流灌注量的對(duì)比觀察

經(jīng)脈穴位皮膚血流與非經(jīng)非穴存在差異，而且不同經(jīng)穴皮膚血流灌注量不同。有研究者證實(shí)經(jīng)脈區(qū)深部組織血流灌注量、導(dǎo)熱性均高于非經(jīng)非穴［7，8］；邵毅全等［9，10］研究表明右勞宮與身體兩側(cè)穴位的反接電流總是增大，而左勞宮穴的反接電流總是減小，其機(jī)理與右勞宮穴血流灌注量大于左勞宮有關(guān)；安靜狀態(tài)下人體不同穴位血流灌注量不同；心理因素也影響皮膚血流量的波動(dòng)。胡翔龍等［11］研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)脈區(qū)皮膚微循環(huán)較其兩側(cè)旁開部位血流量大，皮溫較高部位微循環(huán)灌注量也高，針刺可使經(jīng)脈區(qū)微循環(huán)灌注量顯著增加；Hsiu等［12］研究表明針刺經(jīng)穴較非經(jīng)穴更能增加皮膚血流灌注量，原因可能與針刺引發(fā)支配穴位與非穴位的交感神經(jīng)不同功能活動(dòng)有關(guān)。

2.2 不同刺激強(qiáng)度對(duì)健康人皮膚血流量的影響

多數(shù)報(bào)道認(rèn)為電針可提高皮膚血流灌注量。古賀義久［13］觀測到不同頻率的電針刺激對(duì)皮膚血流影響不同，低頻經(jīng)皮神經(jīng)電刺激局部及遠(yuǎn)端可使大椎穴皮膚血流增加，較高頻效果好。鄭淑霞等［14］應(yīng)用激光多普勒血流儀檢測健康志愿者胃經(jīng)腧穴上巨虛、梁丘、陰市、伏兔等4個(gè)穴位和陰市－伏兔中點(diǎn)處非穴位點(diǎn)及其左右旁開1cm對(duì)照點(diǎn)，發(fā)現(xiàn)胃經(jīng)循行線下深部組織中的微循環(huán)血流灌注量均高于兩側(cè)非經(jīng)對(duì)照部位；用0.5Hz低頻電針足三里10min后，呈現(xiàn)胃經(jīng)循行線下的微循環(huán)血流均勻、通暢，證實(shí)深部組織中的血流是形成循經(jīng)紅外輻射軌跡的主要熱源，也可能是經(jīng)脈參與人體機(jī)能調(diào)節(jié)活動(dòng)的重要基礎(chǔ)。

2.3 手針調(diào)節(jié)患者皮膚血流的效應(yīng)

Hsiu等［15］針刺中風(fēng)者內(nèi)關(guān)后留針20min，出針后用激光多普勒血流儀觀測到其頭部雙側(cè)皮膚血流信號(hào)明顯不同，中風(fēng)病灶側(cè)皮膚血流量增加，血流阻力下降。王苓苓等［16］應(yīng)用激光多普勒血流成像儀對(duì)比觀察針刺右委中或右陽陵泉后腰部整個(gè)區(qū)域的皮膚血流量都顯著升高，并持續(xù)至起針后12min，并且還發(fā)現(xiàn)針刺委中穴后同側(cè)腰部膀胱經(jīng)第一、二側(cè)線上的皮膚血流量增多率顯著高于針刺陽陵泉組，提示針刺委中穴治療腰痛的機(jī)制之一是通過增加膀胱經(jīng)的皮膚血流量，進(jìn)而疏通腰部膀胱經(jīng)氣，恢復(fù)氣血正常運(yùn)行，清除致痛物質(zhì)，加強(qiáng)局部營養(yǎng)供應(yīng)，最終緩解腰痛。Fu［17］通過對(duì)比觀察針刺急性心肌梗死患者膻中穴治療前后皮膚血流和心臟功能的變化，發(fā)現(xiàn)膻中穴區(qū)皮膚血流情況與心臟病變密切相關(guān)，可見針灸刺激穴位能夠改變特定區(qū)域皮膚微循環(huán)灌注量和相應(yīng)內(nèi)部器官的功能狀態(tài)，并且兩者密切相關(guān)。

2.4 灸法及推拿手法調(diào)節(jié)皮膚血流量的效應(yīng)

營原之人［18］和王苓苓等［19］采用激光多普勒血流成像儀，分別以透熱灸或電熱砭石刺激局部后，觀察到該區(qū)皮膚血流量增加。王廣軍等［20］對(duì)電熱砭石刺激后的不同時(shí)間點(diǎn)皮膚血流量變化進(jìn)行了研究，采用45℃電熱砭石刺激健康受試者右手第三、四掌骨之間，時(shí)間為5min，然后用激光多普勒血流灌注成像儀記錄干預(yù)后1min、4min、7min、10min、20min、30min的左手背血流圖，當(dāng)右手接受電熱砭石后，左手背皮膚血流在30min內(nèi)持續(xù)上升，其機(jī)制是由植物神經(jīng)調(diào)控的機(jī)體左右交互現(xiàn)象。揉捏等推拿手法的產(chǎn)熱作用可溫通經(jīng)脈，使局部皮膚血流顯著增加［21］，說明溫?zé)岽碳た纱龠M(jìn)皮膚血管擴(kuò)張，增加皮膚微循環(huán)血流灌注量，加強(qiáng)皮膚細(xì)胞的營養(yǎng)供應(yīng)，改善皮膚功能狀態(tài)。

2.5 留針時(shí)間長短對(duì)皮膚血流的影響

劉小燕等［22］采用激光多普勒血流儀觀測右側(cè)上巨虛埋線前后多個(gè)時(shí)間點(diǎn)以及雙側(cè)足三里、上巨虛、下巨虛的微循環(huán)血流灌注量 （PU），比較分析不同穴位之間及同一穴位埋線前后不同時(shí)間點(diǎn)PU值的差別，發(fā)現(xiàn)埋線能引起埋線穴位的PU顯著增加，持續(xù)時(shí)間約7天；而且穴位PU隨時(shí)間變化趨勢呈現(xiàn)二次函數(shù)的特征。楊李健等［23］針灸健康人大腸經(jīng)曲池穴，1次／3天，20min／次，共10次，每次以激光散斑血流監(jiān)測視頻系統(tǒng)觀察到同側(cè)大腸經(jīng)合谷穴區(qū)皮內(nèi)微血管舒縮振幅（最大血液灌注量PU值與最小PU值之差）明顯提高，通過觀察穴區(qū)皮膚血流量變化從微循環(huán)角度初步揭示了針灸的循經(jīng)傳導(dǎo)效應(yīng)。

2.6 不同針刺深度對(duì)患者皮膚血流的影響

針刺深淺及留針時(shí)間長短對(duì)疾病狀態(tài)下皮膚血流影響不同。Sandberq等［24］研究發(fā)現(xiàn)針刺慢性肌痛患者小腿前側(cè)局部（深度達(dá)肌肉層），其皮膚和肌肉的血流增加量都比僅針刺到皮下層明顯，認(rèn)為可能與肌痛患者疼痛感和軀體感覺傳入不同有關(guān)。Blom等［25］研究發(fā)現(xiàn)手針和2Hz電針合谷改善干燥綜合征患者腮腺處局部皮膚血流量較淺刺效果佳，同時(shí)唾液分泌也增加，認(rèn)為皮膚血流量的改變可反映器官的活動(dòng)狀態(tài)。

3 小結(jié)

回顧文獻(xiàn)可以看出：（1）20世紀(jì)80年代到90年代，多借助微循環(huán)顯微鏡觀測甲襞微循環(huán)的變化；90年代以后，開始利用激光多普勒血流檢測技術(shù)觀測皮膚血流，并且呈現(xiàn)增多趨勢。（2）在觀測甲襞微循環(huán)方面，采用了不同倍數(shù)顯微鏡，主要為60倍左右和160倍左右，檢測受試者左手無名指甲襞微循環(huán)的變化，觀測指標(biāo)主要為管袢形態(tài)、血液流態(tài)和袢周狀態(tài)三個(gè)方面，后發(fā)展為多部位觀測。應(yīng)用激光多普勒血流儀主要觀測皮膚血流灌注量變化，范圍可以精確到經(jīng)脈線、穴區(qū)等微小區(qū)域。（3）觀察針刺對(duì)甲襞微循環(huán)影響的病種多為血循環(huán)障礙類疾?。辉趹?yīng)用激光多普勒血流儀觀測針灸效應(yīng)的病種從循環(huán)系統(tǒng)擴(kuò)展至肌肉、骨骼、神經(jīng)－內(nèi)分泌系統(tǒng)。（4）對(duì)健康、疾病兩類人群甲襞微循環(huán)觀測，主要用于針刺手法的效應(yīng)評(píng)價(jià)；應(yīng)用激光多普勒血流儀觀測健康人和患者皮膚血流時(shí)，除了可對(duì)不同針刺手法效應(yīng)和針刺時(shí)效性的規(guī)律特征研究外，還進(jìn)行了腧穴特異性的相關(guān)研究。（5）局部微循環(huán)的改變不僅反映局部狀態(tài)，而且還反映全身生理及病理變化；因此，經(jīng)穴皮膚血流變化在反映臟腑功能活動(dòng)及經(jīng)穴特異性上具有重要價(jià)值。

目前經(jīng)絡(luò)與微循環(huán)的相關(guān)性研究取得了一定的成果，發(fā)現(xiàn)微循環(huán)與經(jīng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)及功能存在相似之處，經(jīng)絡(luò)是微循環(huán)比較集中的區(qū)帶，穴位是微循環(huán)開放的集中點(diǎn)，人體皮膚穴位的多普勒血流灌注量較高，經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象是人體微循環(huán)及其周圍肌肉纖維、支配微循環(huán)的神經(jīng)系統(tǒng)相互作用的功能表現(xiàn)，微循環(huán)血流量能夠反映經(jīng)絡(luò)的部分功能。通過梳理文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)，利用激光多普勒血流儀檢測皮膚血流技術(shù)在動(dòng)物疾病模型中研究經(jīng)穴皮膚血流量變化規(guī)律的報(bào)道較少，值得今后深入研究。

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