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      老年高血壓患者脈壓和心電圖變化*

      2013-11-12 07:42:08孫簫音裴大軍
      微循環(huán)學(xué)雜志 2013年2期
      關(guān)鍵詞:脈壓左室心電圖

      孫簫音 陳 芳 裴大軍

      高血壓不僅影響患者生活質(zhì)量,而且會對人體重要器官造成損害[1],尤其是脈壓(PP)增大,可引起或加重心血管疾病,因而越來越受到重視。已有研究[2]表明,PP增大是反映大動脈硬化的一個指標(biāo),是心血管事件可靠的預(yù)測因子。但PP增加程度與心電圖異常變化的關(guān)系報道不多。本文對291例65歲以上老年高血壓患者不同PP水平及心電圖異常變化進(jìn)行比較分析,為通過PP了解和防治老年心血管疾病提供依據(jù)。

      1 資料與方法

      1.1 對象

      本研究對象為291例≥65歲老年高血壓患者,其中男123例,女168例,年齡65~91歲,平均72.68±5.39歲。均為初診,排除口服降壓藥物者。

      1.2 檢查方法

      1.2.1 血壓和PP測量:血壓測量采用校正的汞柱式血壓計,測量時間為每日8∶00~11∶00之間,測量靜息狀態(tài)下右上臂肱動脈血壓,測量時患者取坐位,肘關(guān)節(jié)與心臟處于同一水平,以Krotokoff第一音為收縮壓(SBP),消失音為舒張壓(DBP),采用美國JNCⅥ的成人(年齡≥18歲)血壓分類標(biāo)準(zhǔn)[3]。最適宜血壓水平SBP<120mmHg和DBP<80mmHg;正常血壓SBP<130mmHg和 DBP<85mmHg;正常高限血壓SBP130~139mmHg或DBP85~89mmHg;高血壓1期(輕度)SBP140~159mmHg或DBP90~99mmHg;高血壓2期(中度)SBP160~179mmHg或DBP100~109mmHg;高血壓3期(重度)SBP≥180mmHg或DBP≥110mmHg。PP=SBP-DBP,PP≤40mmHg為正常脈壓、41~60mmHg為異常脈壓、≥61mmHg為重度異常脈壓。

      1.2.2 心電圖檢查:使用武漢市天虹科技發(fā)展有限責(zé)任公司“城市之心”TJH-03A型心電記錄儀,進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)12導(dǎo)聯(lián)心電圖監(jiān)測,由本院心電圖室醫(yī)生進(jìn)行檢查和出具分析報告。檢查前不飽食、不喝冷飲、不抽煙,平靜休息5~20min,檢查過程中患者平臥,全身放松,平靜呼吸,不得講話或移動體位。異常心電圖診斷以臨床心電圖學(xué)(第六版)[4]為依據(jù),包括T波改變、心律失常、傳導(dǎo)阻滯、左室高電壓等。

      1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

      采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料以例數(shù)和百分率表示,率的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

      2 結(jié) 果

      2.1 不同程度老年高血壓患者PP分布

      將291例老年高血壓患者依高血壓程度不同分為三組:1期高血壓組(n=200)、2期高血壓組(n=76)、3期高血壓組(n=15)。1期高血壓組所占比例最高,為68.73%(200/291)。1期和2期高血壓組中,PP在41~60mmHg者所占比例最高,3期高血壓在組中PP≥61mmHg者所占比例最高,且明顯高于1期和2期高血壓組PP≥61mmHg患者,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。見表1。

      表1 不同程度老年高血壓患者PP分布(n,%)

      2.2 不同PP水平組老年高血壓患者心電圖異常率比較

      依PP水平不同,將291例高血壓患者分為PP≤40mmHg組(n=39)、PP為41~60mmHg組(n=196)和PP≥61mmHg組(n=56)三組。PP≥61mmHg組患者心電圖總異常率和各種心電圖異常率均高于PP≤40mmHg組(心律失常除外)和PP為41~60mmHg組(左室高電壓除外),差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或 P<0.01)。PP≤40mmHg組與PP為41~60mmHg組患者心電圖總異常率和各種心電圖異常率的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

      表2 不同PP組心電圖異常率比較(n,%)

      3 討 論

      高血壓已成為老年人的常見病、多發(fā)?。?]。已有研究[6,7]表明,高血壓與PP增高呈正相關(guān),尤其老年人群,PP比SBP和DBP能更好地預(yù)測冠心病和腦卒中的發(fā)病危險。PP主要反映血壓的搏動變化,既受心室搏出量及大動脈彈性的影響,也受脈搏折返波的影響。老年高血壓患者血管順應(yīng)性下降,加之內(nèi)分泌功能和自主神經(jīng)活動紊亂,故對血壓的調(diào)節(jié)能力降低[8],致使PP升高。本文結(jié)果中1期和2期高血壓組中,PP在41~60mmHg者所占比率最高;3期高血壓組中,≥61mmHg組者所占比例最高,且明顯高于1期和2期高血壓組,即PP水平有隨著高血壓嚴(yán)重程度遞進(jìn)而增加的趨勢。

      長期高血壓容易加重左心室負(fù)荷,使心肌肥厚、舒張功能減退,血流儲備下降,進(jìn)而易引起各種心律失常,如心動過速、各類早搏、傳導(dǎo)系統(tǒng)異常甚至心力衰竭。理論上PP增加1倍心血管系統(tǒng)彈力纖維壽命減少3倍,即PP增加可以明顯加速動脈硬化進(jìn)程[9],繼而發(fā)展為冠心病或心肌梗死。大動脈硬化通過各種機(jī)制使SBP升高,DBP下降,SBP升高使左心室后負(fù)荷和心肌氧耗量增加,導(dǎo)致左心室高壓或肥厚。因此,會出現(xiàn)左室高電壓、心肌肥厚、ST改變、各類早搏和陳舊性心梗等。本文結(jié)果顯示,PP≥61mmHg組患者心電圖總異常率和各種心電圖異常率均高于PP≤40mmHg組(心律失常除外)和PP為41~60mmHg組(左室高電壓除外),即不同類型心電圖異常檢出率有隨著PP增大而增加的趨勢,這與其它文獻(xiàn)[10]報道一致。PP是心腦血管疾病獨(dú)立的危險因子,其預(yù)測價值大于SBP和DBP,并且還是心、腎、腦等靶器官病變嚴(yán)重程度最佳的預(yù)測因子[11]。

      PP作為反映動脈僵硬度的指標(biāo),已受到臨床重視,將其與動脈波速度測定和超聲檢測方法等聯(lián)用,對于評價早期動脈結(jié)構(gòu)和功能改變具有重要意義[12~14]。而且PP值還能預(yù)測冠狀動脈病變的嚴(yán)重程度和圍介入操作期并發(fā)癥的發(fā)生率,以及預(yù)測遠(yuǎn)期不良心血管事件危險性[15~17]。所以,在積極做好高血壓一級、二級預(yù)防的同時,臨床工作中也要積極干預(yù)高PP,以有效預(yù)防心血管事件的發(fā)生。

      1 左 進(jìn),夏 豪,周紀(jì)寧.老年原發(fā)性高血壓晨峰現(xiàn)象對心、腎功能的影響[J].微循環(huán)學(xué)雜志,2011,21(3):64~65.

      2 ChirinosJA,ZambranoJP,ChakkoS,et al.Aortic pressure augmentation predicts adverse cardiovascular events in patients with established coronary disease[J].Hypertension,2005,45(5):980~985.

      3 National High Blood Pressure Education Program working Group.Report of the national high blood pressure education program working group on high blood pressure in pregnancy[J].Am J Obstet Gynecol,2000,183(1):S1~S2.

      4 陳 新主編.臨床心電圖學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:6~412.

      5 舒 宇,齊迅捷,張紅霞,等.社區(qū)老年高血壓患者血液流變學(xué)指標(biāo)變化[J].微循環(huán)學(xué)雜志,2012,22(3):73.

      6 羅昭林,鐘抗美,劉春艷,等.老年冠心病充血性心力衰竭伴與不伴心肌缺血患者動態(tài)脈壓與脈壓指數(shù)改變的臨床意義[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床,2012,16(5):465~467.

      7 劉冬梅,老年原發(fā)性高血壓患者脈壓與心律失常心肌缺血的相關(guān)性研究[J].河北醫(yī)藥,2011,33(13):1 992~1 993.

      8 杜 萍.高血壓患者24h血壓波動特點(diǎn)及護(hù)理對策[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(1):127~128.

      9 王宏宇,張維忠,龔蘭生,等.高血壓患者大動脈擴(kuò)張性與左室肥厚關(guān)系探討[J].中華心血管病雜志,2001,29(4):206~209.

      10 梁維基,冼洪光,陳 鐳.老年高血壓病患者脈壓與心電圖異常關(guān)系的臨床探討[J].中國心血管雜志,2005,10(1):33~35.

      11 Kulah E,Duraun A,Acikgoz S,et al.The relationship of target organ damageand 24-h(huán)our ambulatory blood pressure monitoring with Vitarmin D receptorgene fok-I polymorphiam in essential hypertension[J].Kidney BloodPressures,2006,29(6):344~350.

      12 Mattace-Raso FU,van der Cammen TJ,Hofman A,et al.Arterial stiffness and risk of coronary heart disease and stroke.the rotterdam study[J].Circulation,2006,113(5):657~663.

      13 王宏宇,龔蘭生,張維忠,等.動脈功能檢測方法的研究[J].中國民康醫(yī)學(xué):心腦血管專版,2005,17(18):420~421.

      14 Wu Y,Liu X,Li X,et al.Estimation of 10-year risk of fatal and nonfatal ischemic cardiovascular diseases in Chinese adults[J].Circulation,2006,114(21):2 217~2 225.

      15 Verhoeff BJ,Siebes M,Meuwissen M,et al.Influence of percutaneous coronary intervention on coronary microvascular resistance index[J].Circulation,2005,111(1):76~82.

      16 Leung MC,Meredith IT,Cameron JD.Aortic stiffness affects the coronary blood flow response to percutaneous coronaryintervention[J].Am J Physiol Heart Circ,2006,290(2):H624~630.

      17 Weber T,Auer J,O'rourke MF,et al.Increasedarterial wave reflections predict severe cardiovascular events in patients undergoing percutaneous coronary interventions[J].Eur Heart,2005,26(24):2 657~2 663.

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