徐園園 紀(jì)易斐 盧學(xué)超 魏迎鳳 翟林云

血管病變是糖尿病的常見并發(fā)癥，糖尿病患者的血管病變發(fā)生早、進(jìn)展快，是致殘、致死的主要原因之一。動(dòng)脈內(nèi)膜－中層厚度（IMT）作為早期動(dòng)脈粥樣硬化的指標(biāo)［1］，可反映動(dòng)脈粥樣硬化的微小病變。血液流變學(xué)指標(biāo)對(duì)于臨床許多疾病的病因研究及診斷，特別在糖尿病及其慢性并發(fā)癥的輔助診斷及防治監(jiān)測(cè)中得到廣泛應(yīng)用。本文主要探討2型糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（CIMT）與血液流變學(xué)指標(biāo)變化的相關(guān)性，分析血管病變的血流變因素，為臨床應(yīng)用兩類檢查提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象及分組

選擇在本院內(nèi)分泌科住院的2型糖尿病患者88例，所有患者均符合1999年 WTO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)急、慢性感染及腦卒中史，無(wú)心、肝、腎功能不全，近一個(gè)月未使用任何影響血流變的藥物。根據(jù)中國(guó)血管病變?cè)缙跈z測(cè)技術(shù)應(yīng)用指南［2］，CIMT≥1.0mm為增厚，CIMT≥1.3mm為斑塊，將患者分為兩組：血管病變組（CIMT≥1.0mm或伴有斑塊形成，n＝54），男30例、女24例，平均年齡（57.98±12.31）歲，病程（6.90±7.17）年，收縮壓（137.98±10.34）mmHg，空腹血糖（7.98±3.31）mmol／L；無(wú)血管病變組（CIMT＜1.0mm且無(wú)斑塊形成，n＝34），男20例、女14例，平均年齡（57.98±12.31）歲，病程（7.30±6.84）年，收縮壓（135.78±11.43）mmHg，空腹血糖（8.01±2.45）mmol／L，兩組年齡、性別、病程、血壓、血糖無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 檢測(cè)方法

1.2.1 CIMT檢測(cè)：在安靜、室溫恒定房間內(nèi)，由經(jīng)驗(yàn)豐富的超聲診斷科醫(yī)師對(duì)所有患者進(jìn)行檢查。檢查前囑患者休息5～10min，取平臥位，頭偏向檢查對(duì)側(cè)，充分暴露頸部。測(cè)定IMT、斑塊和管腔狹窄及血流情況。選取頸動(dòng)脈膨大下1cm或以內(nèi)中膜最厚處及近心1cm、遠(yuǎn)心1cm 3點(diǎn)的厚度，左右兩側(cè)6點(diǎn)的均值作為IMT。兩側(cè)頸動(dòng)脈IMT取平均值進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1.2.2 指標(biāo)檢測(cè)：受檢者入院后次晨（治療前）空腹取靜脈血5ml，肝素抗凝，采用北京中勤世帝全自動(dòng)血液粘度儀（LG－R－80A）、日本希森美康血凝儀（CA7000）及配套試劑、日本希森美康血液分析儀（XT－1800i）及配套試劑分別檢測(cè)全血粘度、血漿粘度和紅細(xì)胞壓積及血漿纖維蛋白原等；同時(shí)檢測(cè)患者血壓及空腹血糖。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，相關(guān)分析采用pearson相關(guān)分析法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組CIMT和血流變指標(biāo)檢查結(jié)果比較

血管病變組CIMT、全血（高切、中切、低切）粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原均高于無(wú)血管病變組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 血管病變組CIMT與血流變指標(biāo)的相關(guān)性分析

血管病變組CIMT與全血（中切、低切）粘度、血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原呈顯著正相關(guān)（P＜0.01），與全血高切粘度無(wú)明顯相關(guān)性（P＞0.05），見表2。

表1 血管病變組及無(wú)血管病變組CIMT和血流變檢查結(jié)果（s）

表1 血管病變組及無(wú)血管病變組CIMT和血流變檢查結(jié)果（s）

注：與無(wú)血管病變組比較，1）P＜0.05

檢測(cè)指標(biāo) 無(wú)血管病變組（n＝34）血管病變組（n＝54）CIMT（mm）0.72±0.21 1.28±0.291）全血高切粘度（200／s，mPa·s）3.65±1.14 4.82±1.281）全血中切粘度（120／s，mPa·s）5.15±1.09 5.76±1.161）全血低切粘度（10／s，mPa·s）8.72±1.63 10.01±1.771）血漿粘度（120／s，mPa·s）1.21±0.24 1.43±0.321）紅細(xì)胞壓積（%）42.38±3.48 47.23±3.781）纖維蛋白原（g／L）3.24±0.52 4.23±0.821）

表2 血管病變組CIMT與血流變指標(biāo)的相關(guān)性分析（r值）

3 討 論

CIMT作為糖尿病大血管病變?cè)缙诔鹾Y指標(biāo)已得到普遍認(rèn)可，因?yàn)镃IMT與全身大血管病變的發(fā)生有很好的相關(guān)性［3］，且CIMT增厚程度可反映心腦血管并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。而血液流變學(xué)指標(biāo)可反映循環(huán)血液的流動(dòng)性、凝固性、血細(xì)胞的粘滯性和變形性。兩者聯(lián)合檢測(cè)對(duì)糖尿病并發(fā)癥的診斷和監(jiān)測(cè)有重要臨床意義，但兩者的相關(guān)性如何未見報(bào)道，所以本文對(duì)此進(jìn)行探討。

本文結(jié)果顯示頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚或斑塊形成的糖尿病患者，其全血（低切、中切、高切）粘度，血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原、CIMT較無(wú)頸動(dòng)脈內(nèi)膜病變組明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），與張青梅等［4］及樊華等［5］研究結(jié)論相一致。頸動(dòng)脈內(nèi)膜病變患者全血（中切、低切）粘度，血漿粘度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原與CIMT呈顯著正相關(guān)（P＜0.01）。表明2型糖尿病合并血管病變患者存在明顯血液流變學(xué)改變，而且這種改變可能在動(dòng)脈硬化的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。

2型糖尿病患者由于長(zhǎng)期胰島素相對(duì)不足，又常伴胰島素受體缺陷，外周組織對(duì)胰島素不敏感，繼而出現(xiàn)一系列碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪代謝紊亂，主要表現(xiàn)為血糖水平和糖基化血紅蛋白增高。長(zhǎng)期的高血糖狀態(tài)可使葡萄糖滲透到紅細(xì)胞內(nèi)，使其滲透壓升高，液態(tài)流動(dòng)性異常，并在毛細(xì)血管中呈錢串樣聚集，阻塞血管和損傷管壁，引起微循環(huán)障礙［6］。同時(shí)，高血糖狀態(tài)使蛋白質(zhì)非酶糖基化反應(yīng)加速，紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白被大量糖基化［7］，攜氧能力降低，紅細(xì)胞膜變得僵硬，脆性增加，變形能力下降，加上血小板聚集性增強(qiáng)，導(dǎo)致紅細(xì)胞聚集性增強(qiáng)，血粘度增加，進(jìn)一步加重微循環(huán)障礙。另外，糖尿病患者血漿中纖維蛋白原和血小板聚集率增加，使凝血功能相對(duì)亢進(jìn)，導(dǎo)致血液流動(dòng)緩慢，組織缺氧、代謝性酸中毒，均會(huì)引起紅細(xì)胞聚集性和血漿粘度增加。上述改變最終引發(fā)局部組織缺血缺氧及微血栓形成，從而導(dǎo)致糖尿病血管病變的發(fā)生。

本文聯(lián)合超聲與血液流變學(xué)檢查，以CIMT為窗口了解全身血管硬化程度及斑塊狀態(tài)，結(jié)果證實(shí)，頸動(dòng)脈血管病變患者常伴有血液流變學(xué)指標(biāo)異常，且CIMT與血流變相關(guān)指標(biāo)呈正相關(guān)，提示血液流變學(xué)指標(biāo)變化與頸動(dòng)脈血管病變的形成密切相關(guān)。因此，對(duì)于2型糖尿病患者的治療，除控制血糖在理想范圍之內(nèi)外，還應(yīng)盡早干預(yù)、降低血粘度，改善微循環(huán)，預(yù)防血管病變的發(fā)生。

1 Xu CB.A neodoxy on prevention and treatment diabetic cleratheroma angiocardiopathy［J］.Foreign Medical Sciences Section of Endocrinology，2003，23（3）：172～174.

2 王宏宇，張瑞巖，郭 遠(yuǎn)，等.根據(jù)中國(guó)血管病變?cè)缙跈z測(cè)技術(shù)應(yīng)用指南［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)雜志，2006，18（5）：323～331.

3 Gariepy J，Denarie N，Chlroni G，et al.Gender diference in the influence of smoking on arterial wall thickness［J］.Atherosclerosis，2000，153（1）：139～145.

4 張青梅，任傳梅.2型糖尿病慢性并發(fā)癥患者血液流變學(xué)指標(biāo)的變化［J］.微循環(huán)學(xué)雜志，2011，21（3）：41～42.

5 樊 華，戎 娟.老年2型糖尿病合并大血管病變患者血液流變學(xué)指標(biāo)臨床觀察［J］.實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2011，12（25）：513～515.

6 辛 沈，林朝勝，賀順川，等.老年2型糖尿病患者血液流變學(xué)檢測(cè)的臨床意義［J］.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2005，3（14）：260～261.

7 黃 萍.糖尿病微血管病變患者糖化血紅蛋白與血液流變學(xué)研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（11）：77～79.