黃海梅 黃 敏 林 雨

(廣西欽州市第一人民醫(yī)院眼科，欽州市 535000)

上瞼內(nèi)翻倒睫好發(fā)于任何年齡段的人群，但大多數(shù)為中老年人。以往手術(shù)方式多為在瞼緣上約2 mm處作瞼板鍥切除或切斷，縫合后改變上瞼緣垂直方向角度，從而改變睫毛的方向以解決內(nèi)翻倒睫問(wèn)題。但這種術(shù)式會(huì)切斷部分瞼板腺導(dǎo)管，導(dǎo)致術(shù)后部分病人因分泌脂質(zhì)不足而出現(xiàn)眼干等不良現(xiàn)象，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。利用瞼緣區(qū)皮膚垂直方向縮緊改變瞼緣及睫毛的方向治療上瞼內(nèi)翻倒睫，具有手術(shù)簡(jiǎn)單、無(wú)并發(fā)眼干問(wèn)題等優(yōu)點(diǎn)［1］。我們采用這一方法對(duì)21例36眼進(jìn)行治療觀察與護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例為我科2011年1月至2012年8月患有上瞼內(nèi)翻倒睫的住院患者，共21例36眼?；颊吣挲g最小14歲，最大78歲，平均年齡56歲，男性14例25眼，女性7例11眼，患病時(shí)間1至14年，平均4.2年。研究對(duì)象自然資料差異無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 術(shù)眼常規(guī)消毒鋪巾，將上瞼皮膚整平后用亞甲蘭在上瞼緣上約3 mm處作與瞼緣等距畫(huà)線標(biāo)記。用2%利多卡因與0.75%布比卡因等量混合液作局部麻醉，沿標(biāo)記線切開(kāi)軟組織直達(dá)瞼板深度，向上分離切口，暴露切口上方瞼板。將切口下緣皮膚及深部軟組織向上牽拉，移動(dòng)距約為2～3 mm左右，觀察倒睫的睫毛方向已產(chǎn)生明顯改變后將下緣皮膚固定縫合在瞼板面上。切口上方皮膚如過(guò)多可適當(dāng)切除后與下緣相縫合。術(shù)后2周局部拆線［2］。對(duì)兩組患者手術(shù)治療效果、住院治療時(shí)間、不良反應(yīng)情況進(jìn)行對(duì)比。

1.3 結(jié)果 所有病例手術(shù)糾正效果良好，4眼糾正量稍有不足，但無(wú)倒睫發(fā)生，經(jīng)1至12個(gè)月觀察無(wú)復(fù)發(fā)、畸形、瘢痕。所有患者住院治療平均時(shí)間為(9.32±1.47)d。病人自覺(jué)良好，無(wú)異物或干燥感、流淚等出現(xiàn)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 瞼內(nèi)翻和倒睫患者眼部刺激癥狀明顯，施行手術(shù)治療不僅是一種創(chuàng)傷，在心理上也是一種壓力，患者心理顧慮較多，對(duì)手術(shù)產(chǎn)生恐懼感，擔(dān)心手術(shù)能否成功及術(shù)后恢復(fù)情況，針對(duì)其出現(xiàn)的心理問(wèn)題，護(hù)士應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言向患者及家屬解釋手術(shù)效果、方法、優(yōu)點(diǎn)等，介紹成功的病例，利用圖片給予患者觀看，耐心聽(tīng)取患者的訴說(shuō)，仔細(xì)解答，消除其疑慮［3］，有針對(duì)性地進(jìn)行心理支持與疏導(dǎo)，幫助患者更好地配合治療。對(duì)這類(lèi)患者的心理護(hù)理應(yīng)貫穿于整個(gè)圍手術(shù)期。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備指導(dǎo) ①術(shù)前指導(dǎo)患者完成必要的全身各項(xiàng)相關(guān)檢查，如各項(xiàng)化驗(yàn)檢查，包括血常規(guī)、尿常規(guī)、免疫常規(guī)等。40歲以上患者要檢查心電圖、測(cè)血壓。②術(shù)前1～2 d做好全身清潔，包括洗頭、理發(fā)、洗澡、剪指甲等。③術(shù)前3 d開(kāi)始術(shù)眼局部每天滴抗生素眼藥水4次。④手術(shù)前3 d內(nèi)指導(dǎo)患者練習(xí)眼球向上、下、左、右轉(zhuǎn)動(dòng)，以便患者能積極配合手術(shù)操作的要求。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 術(shù)后并發(fā)癥的觀察 ①矯正不夠:若矯正不夠，病人眨眼時(shí)有眼刺痛感，畏光流淚，有異物感。護(hù)士觀察時(shí)，檢查上瞼并囑病人向下看，倒睫和瞼緣皮膚觸及眼球，倒睫摩擦角膜導(dǎo)致結(jié)膜充血，角膜上皮損傷，熒光素彌漫性著染，如繼發(fā)感染，可發(fā)展為角膜潰瘍，視力下降。②過(guò)度矯正:若過(guò)度矯正病人瞼緣向外翻離開(kāi)眼球，淚點(diǎn)外翻，瞼結(jié)膜常不同程度地暴露在外，可合并瞼裂閉合不全，護(hù)士在觀察時(shí)，囑病人閉眼，上下眼瞼不能完全閉合，病人的部分角膜暴露，輕者結(jié)膜充血，分泌物增加，久之干燥、粗糙。過(guò)矯時(shí)，觀察病人淚點(diǎn)離開(kāi)淚湖，病人有溢淚，嚴(yán)重過(guò)矯常合并眼瞼閉合不全，使角膜失去保護(hù)，角膜上皮干燥、脫落，易引起暴露性角膜炎，甚至角膜潰瘍，視力下降。術(shù)后保持術(shù)眼切口周?chē)鍧崳鹩檬秩嘌?，勿讓污水入?術(shù)后3 d內(nèi)每天復(fù)診，用四環(huán)素眼膏換藥包蓋術(shù)眼，敷料污染隨時(shí)更換，口服抗生素2～3 d;7～9 d拆除皮膚縫線，1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月來(lái)門(mén)診復(fù)診，不適隨診。

2.2.2 傷口護(hù)理 ①術(shù)后注意觀察傷口敷料有無(wú)滲血、移位、脫落等。24 h內(nèi)傷口滲血多，屬正常現(xiàn)象，如出血較多，要及早更換敷料，保持傷口清潔，但應(yīng)保留與切口相鄰的最內(nèi)層敷料。避免緊張情緒，囑患者臥床休息，避免早期移動(dòng)，加壓包扎傷口，加強(qiáng)巡視。②股內(nèi)側(cè)供血區(qū)應(yīng)常規(guī)換藥，觀察傷口周?chē)袩o(wú)紅腫、滲出等。③保持鼻腔通暢，囑患者勿用手挖鼻孔或外傷碰撞鼻部，避免出血，注意觀察鼻腔滲出情況，給予半坐臥位。

2.2.3 飲食護(hù)理 飲食上注意給予容易消化、含維生素C豐富的新鮮蔬菜和水果，以利傷口早日愈合，原則上選擇高蛋白、高熱量、高維生素食物，保持大便通暢，預(yù)防因便秘引起傷口裂開(kāi)出血。

3 討論

患有上瞼內(nèi)翻倒睫的患者不僅僅具有非常明顯的臨床癥狀表現(xiàn)，病情發(fā)展還會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致角膜損傷、混濁、感染等癥狀，以及球瞼粘連、瞼緣瘢痕化等一些更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。目前臨床對(duì)上瞼內(nèi)翻倒睫患者實(shí)施手術(shù)治療的主要方案仍然是HOF2氏或一些與其類(lèi)似的改良方法，這種方法的治療效果相對(duì)比較準(zhǔn)確，對(duì)患者癥狀表現(xiàn)的糾正幅度相對(duì)較大。但該項(xiàng)手術(shù)具有一個(gè)最大的缺點(diǎn)，就是會(huì)對(duì)患者的瞼板組織造成過(guò)度的損傷。由于手術(shù)操作要將部分瞼板腺導(dǎo)管切斷，因而很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)眼干、異物感等不適癥狀［4］。另外HOF2氏手術(shù)治療法為了能夠更好地對(duì)患者的上瞼緣進(jìn)行外翻轉(zhuǎn)處理，不能夠?qū)Σ€緣切口在手術(shù)之前進(jìn)行很好的設(shè)計(jì)，縫合的高度過(guò)大，通常情況下都在保持在2 mm左右，由于太近瞼緣，與睫毛囊切口局部瘢痕易造成散發(fā)單根或數(shù)根睫毛發(fā)生方向改變，導(dǎo)致部分患者的倒睫癥狀容易反復(fù)發(fā)作，縫合口的高度過(guò)低(與瞼緣的距離基本處于2～3 mm)與雙重瞼高度(5～6 mm)相距太遠(yuǎn)，會(huì)對(duì)患者的外觀造成一定的不良影響，使一部分女性患者對(duì)該項(xiàng)治療措施望而生畏，對(duì)該手術(shù)方案在臨床應(yīng)用上的進(jìn)一步普及制造了一定的障礙。

瞼緣區(qū)皮膚垂直方向縮緊法主要指的是對(duì)患者的上瞼緣皮膚作適當(dāng)?shù)睦o處理后并縫于與瞼緣的距離在5～6 mm的瞼板上，利用已經(jīng)被拉緊的皮膚對(duì)上瞼皮膚與結(jié)膜移行區(qū)的牽拉移動(dòng)，使睫毛根部表層組織的位置方式相對(duì)改變，使睫毛的具體方向發(fā)生改變，從而使內(nèi)翻倒睫問(wèn)題得到充分解決［5］。由于采用瞼緣區(qū)皮膚垂直方向縮緊方式對(duì)該類(lèi)患者進(jìn)行手術(shù)治療的過(guò)程中，不會(huì)對(duì)瞼板腺體導(dǎo)管造成損傷，并且皮膚縫合口與正常人雙重瞼位置大體相同，因而既可防止產(chǎn)生眼干等并發(fā)癥，又能達(dá)到美觀等雙重效果。但瞼緣區(qū)皮膚垂直方向縮緊法的糾正作用相對(duì)有限，臨床觀察發(fā)現(xiàn)對(duì)中輕度內(nèi)翻倒睫者的治療效果良好，對(duì)于一些嚴(yán)重?zé)齻Ⅰ：刍潭葒?yán)重的病例，其治療效果還有待在今后的臨床實(shí)踐工作中作進(jìn)一步的觀察［6］。

本次研究結(jié)果顯示，所有患者的手術(shù)糾正效果比較理想，4眼的糾正量稍有不足，但沒(méi)有出現(xiàn)倒睫現(xiàn)象，經(jīng)1至12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪觀察后發(fā)現(xiàn)，癥狀沒(méi)有再次復(fù)發(fā)，也沒(méi)有畸形和瘢痕等癥狀出現(xiàn)?；颊咴谥委熎陂g的自覺(jué)狀況良好，眼部無(wú)異物或干燥感，也沒(méi)有流淚等不良反應(yīng)現(xiàn)象出現(xiàn)。

總而言之，應(yīng)用瞼緣區(qū)皮膚垂直方向縮緊方式對(duì)患有上瞼內(nèi)翻倒睫的患者進(jìn)行治療的臨床效果非常明顯，可以作為對(duì)上瞼內(nèi)翻倒睫患者治療的一種重要方案，具有效果良好，治療時(shí)間短，恢復(fù)速度快，圍手術(shù)期內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，不會(huì)對(duì)美觀造成影響等特點(diǎn)，可在今后的臨床實(shí)際工作中進(jìn)一步普及及推廣。

［1］ 胡竹林，張 紅，劉 海，等.瞼緣切開(kāi)帶蒂輪匝肌瓣充填術(shù)治療嚴(yán)重上瞼內(nèi)翻倒睫療效觀察［J］.眼科研究，2008，26(1):29.

［2］ 袁秀云，石忠鑫.上瞼內(nèi)翻倒睫的整形美容治療［J］.臨床眼科雜志，2003，11(2):172 －172.

［3］ 余 媛.整形美容外科及燒傷科護(hù)理常規(guī)［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2005:655.

［4］ 徐偉敏，馬志芳，周青，等.眼瞼松弛整復(fù)術(shù)在上瞼內(nèi)翻倒睫中的應(yīng)用［J］.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2004，21(4):323－324.

［5］ 李紹珍.眼科手術(shù)學(xué)［M］.第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2007:159－160.

［6］ Yaqub A，Leatherbarrow B.The use of autogenous auricular cartilage in themanagement of upper eyelid entropion［J］.Eye，2007，11(Pt6):804 －805.