髕骨接骨板治療髕骨骨折

沙永濤 崔業(yè)鈿 錢 勇 周建龍 石 陽 高 升

(江蘇省南通市如皋市第三人民醫(yī)院骨科 226531)

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者36例，男20例，女16例，年齡18－62歲，平均39歲，其中橫行骨折15例，粉碎性骨折21例，均為閉合性骨折。手術距受傷時間2－4天，平均2－3天。

1.2 手術方法 采用連續(xù)硬膜外麻醉，取膝前正中切口，常規(guī)顯露骨折斷端，清除關節(jié)腔積血、淤血塊，去除小的碎骨塊，點狀復位鉗復位，臨時采用C型臂X線機透視位置滿意后，縫合髕前組織，1－0可吸收線沿髕骨緣縫合一圈，去除復位鉗，將接骨板上爪勾于髕骨上緣，下爪勾于髕骨下緣，上下爪均緊貼于髕骨，將上下爪結合部收緊且完全擰合后，上鎖定螺釘，術中不必將各骨折部完全暴露，盡量保存腱腔的完整性，縫合兩側撕裂的擴張部。C型臂X線機再次透視位置良好后關閉切口。

1.3 術后處理 本組36例患者均未采用外固定，橫型骨折患者術后第二天行股四頭肌等長收縮及被動的患膝功能鍛煉，術后2周可拄拐下床行走，粉碎性骨折患者術后行股四頭肌等長收縮鍛煉，2－4周后行患膝功能鍛煉。

2 結果

3 討論

本組患者均獲隨訪，隨訪時間4－12個月，平均10個月，所有病理均一期愈合，無切口感染、骨不連及創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥，按照胥氏綜合評分法［2］進行評價，優(yōu)30例，良6例，優(yōu)良率100%。

髕骨骨折造成最重要的影響為伸膝裝置連續(xù)性喪失及潛在的髕骨關節(jié)功能紊亂，大多數需行切開復位內固定治療。我院采用髕骨接骨板治療髕骨骨折取得了滿意的療效，我們認為有以下特點:(1)張力帶鋼絲固定，術后易出現克氏針滑脫，克氏針尾部刺激軟組織造成疼痛，鋼絲斷裂，影響膝關節(jié)功能鍛煉而髕骨接骨板符合張力帶原則，固定牢固，不易斷裂，對軟組織刺激小，可早期進行功能鍛煉，避免膝關節(jié)僵硬。(2)使用方便 本院在使用髕骨板治療髕骨骨折以前，使用記憶合金髕骨爪治療髕骨骨折，在使用記憶合金髕骨爪時術前需準備冰水，術中還需4°C以上熱水促進恢復原狀，骨折愈合后取出內固定時還要準備冰水，比較繁瑣。而髕骨接骨板則無需準備，常溫下使用。使用髕骨接骨板因可隨意調整安放位置，且屬于靜力固定，由于骨面貼合緊密，不會造成固定后再次出現臺階。而術后屈曲膝關節(jié)骨折端又可產生類似張力帶固定的彈性對抗而促進骨愈合。

綜上所述，髕骨接骨板治療髕骨骨折具有使用方便，術后對膝關節(jié)功能的恢復影響小，促進骨愈合等特點，是臨床記錄髕骨骨折的一件比較理想的選擇。

［1］ 裴國獻.洛克伍德－格林成大骨折［M］.第6版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009，1623.

［2］ 胥少汀，于學均，劉樹清，等.改良張力帶鋼絲內固定治療髕骨骨折的實驗研究及臨床應用［J］.中華骨科雜志，1987，8(4):309.