周衛(wèi)紅

(貴州省六盤水市水礦集團(tuán)總醫(yī)院老醫(yī)分院 553000)

骨盆骨折是骨科常見的疾病，其多發(fā)生在嚴(yán)重的創(chuàng)傷中，常常由強(qiáng)大的暴力造成，很多情況下會伴有多發(fā)傷，休克，腹膜后血腫，多發(fā)性骨折，腹腔臟器損傷以及泌尿系統(tǒng)損傷等嚴(yán)重的并發(fā)癥，而并發(fā)癥的后果往往較骨折本身更嚴(yán)重，應(yīng)當(dāng)予以高度重視，及時的觀察和恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，可以為危重患者的搶救贏得寶貴的時間［1］。筆者對2012年8月至2013年8月入院治療的68例骨盆骨折的并發(fā)癥患者的臨床資料進(jìn)行分析總結(jié)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自2012年8月至2013年8月來我院骨科就診的68例骨盆骨折并發(fā)癥的患者，其中男性患者38例，女性患者30例，年齡25～68歲，平均(38.3±2.6)歲?；颊呤軅蛉缦?交通傷43例，重物砸傷12例，高處墜落傷13例。其中有41例患者有復(fù)合傷:合并胸外傷11例，合并腦損傷9例，合并脊柱骨折7例，合并四肢骨折14例?；颊咦詡笕朐簳r間為0.5至10小時。68例骨盆骨折的患者中，41例用螺釘或重建鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，余者行骨盆兜制動的外固定，合并骨折者均給予內(nèi)固定治療，合并顱腦損傷的患者請神經(jīng)外科會診以指導(dǎo)治療。

1.2 并發(fā)癥

68例患者中，后尿道斷裂23例，失血性休克35例(合并腹膜后血腫6例)，直腸會陰傷3例，膀胱破裂7例。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 一般觀察及護(hù)理

由于骨盆的完整性受到破壞，骨盆骨折的患者需要絕對臥床休息以及軀體制動，保證維持有效的牽引［2］。在患者臥床期間，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，特別注意保護(hù)骨突處以及受壓部位，防止壓瘡的發(fā)生;指導(dǎo)患者定時的進(jìn)行深呼吸并且鼓勵患者咳嗽排痰，病情允許的情況下可以協(xié)助患者翻身拍背，變換體位，防止肺部感染的發(fā)生;合理的安排飲食，加強(qiáng)患者的營養(yǎng)，從而提高患者的體質(zhì);鼓勵引導(dǎo)患者多喝水，從而保持大小便正常;指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，從而促進(jìn)肢體的功能恢復(fù)。另外，應(yīng)當(dāng)適時的給予患者心理護(hù)理，由于突發(fā)意外傷患者往往沒有心理準(zhǔn)備，容易產(chǎn)生焦慮、煩躁、恐懼等不良情緒，護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)本著以人為本的中心思想，關(guān)心愛護(hù)病人，耐心與之交流，幫助患者解除思想負(fù)擔(dān)，讓患者能夠積極配合治療，早日康復(fù)。

1.3.2 并發(fā)癥的觀察及護(hù)理

1.3.2.1 失血性休克的急救及護(hù)理 由于骨盆腔內(nèi)的血管非常豐富，骨盆骨折極易引起嚴(yán)重的出血，在較短時間內(nèi)即可形成腹膜后巨大的血腫，導(dǎo)致病人失血性休克，休克的發(fā)生率高達(dá)35% ～63%［3］，是最為常見的，最為緊急的，也是最為嚴(yán)重的并發(fā)癥?？梢?，在骨盆骨折的并發(fā)癥中，傷后大量失血是特別值得研究的。搶救骨盆骨折的出血患者的關(guān)鍵是有效止血，目前醫(yī)院內(nèi)首選的止血方法是快速血管內(nèi)栓塞［4］。因此，患者入院后，護(hù)理工作人員首先要建立兩條靜脈通路，以確保輸液、輸血、止血藥物的有效補(bǔ)充;另外要嚴(yán)密的觀察患者的生命體征、意識狀態(tài)、四肢皮膚顏色溫度、脈搏、血氧飽和度以及尿液顏色等的變化情況，及時的把相關(guān)記錄匯報給主管大夫，同時通知各科室協(xié)調(diào)與配合搶救工作。

1.3.2.2 尿道膀胱損傷的觀察及護(hù)理 骨盆骨折時較易引起尿道膀胱的損傷，常見的臨床表現(xiàn)有排尿困難或者無尿、血尿、尿道口滴血、腹肌緊張、下腹部及會陰部疼痛等。應(yīng)當(dāng)馬上導(dǎo)尿，一旦導(dǎo)尿失敗則說明尿道斷裂，這時要及時采用尿道修補(bǔ)術(shù)或者恥骨上膀胱造瘺術(shù)［5］。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)及時左后術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)后要沖洗血塊血尿等，保證引流通暢。嚴(yán)密觀察患者各項生命體征以及尿量、尿的顏色和患者的精神狀態(tài)，如有異常及時報備大夫。

1.3.2.3 直腸損傷的觀察及護(hù)理 臨床上骨盆骨折并發(fā)直腸損傷的情況并不多見，往往因為會陰部撕裂傷而產(chǎn)生，主要的臨床表現(xiàn)為腹痛和(或)腹脹、肛門出血、里急后重、觸痛，患者常常出現(xiàn)冷汗、體溫高低不衡以及意識不穩(wěn)定等。護(hù)理工作人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真記錄患者的肛門及腹部情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告;對于行結(jié)腸造瘺術(shù)的患者應(yīng)保持局部干燥清潔，保證造瘺管的通暢，注意是否有感染的情況。

2 討論

2.1 并發(fā)癥的發(fā)生骨盆骨折癥狀出現(xiàn)的時候會合并嚴(yán)重程度是并發(fā)癥，常見的并發(fā)癥有失血性休克、尿道的損傷、膀胱破裂、腹膜血腫、直腸破裂、腹脹便秘等［6］。這些并發(fā)癥嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者失去生命，因此遇到骨盆骨折的患者我們應(yīng)當(dāng)警惕并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 首先，在接診骨盆骨折的患者時，一定要嚴(yán)密觀察患者的癥狀體征，在對患者的護(hù)理過程中護(hù)理工作人員要隨時嚴(yán)密的觀察患者病情變化的情況，嚴(yán)格掌握搶救時機(jī)，以便及時有效的救治患者的生命［7］。

2.3 作為一名護(hù)理工作人員，一定要熟悉臨床上常見并發(fā)癥的癥狀和體征，熟練的掌握護(hù)理技能，積極配合醫(yī)生的診療工作，及時調(diào)整護(hù)理措施，切實做好護(hù)理工作，為患者早日康復(fù)提供保障。

［1］王桂華，欒玲，王馨.骨盆骨折并發(fā)癥的臨床護(hù)理體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，34(3):564 －564.

［2］朱金花.不穩(wěn)定型骨盆骨折并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理［J］.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)論壇，2012，16(36):4907 －4908.

［3］毛艷妍.骨盆骨折并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理［J］.2012，11(23):28－28.

［4］Wang Bao ling.To Observe the Complications and Treatment Analysis of67 Case of Pelvic Fracture［J］.Guide of China Medicine，2010，8(24):100 －101.

［5］王琳磷.骨盆骨折合并尿道損傷13例臨床護(hù)理［J］.齊魯護(hù)理雜志，15(2):111－112.

［6］馮麗顏，鄭奕紅.骨盆骨折并發(fā)癥護(hù)理體會［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，，15(12):174 －174.

［7］林海珍.骨盆骨折并發(fā)癥的觀察與護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2009，7(11):2958－2958.