王慶恩

前牙對于人的容貌、語言及食物切割功能具有重要作用，由于前牙所處的位置較突出，容易遭到外傷而造成脫位、折斷[1]。本研究主要對因外傷所致前牙齦下根折患者的正畸修復臨床療效進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2009年1月～2010年12月黑龍江省口腔病防治院收治的恒前牙冠根折患者 32 例(45 顆)，其中男 19 例，女 13 例，年齡 20～55 歲，平均 34.3 歲。均經體格檢查及X線片檢查確診為上頜恒前牙單發(fā)冠根折，折斷部位位于齦緣下 1～5 mm，殘存牙根發(fā)育良好，牙根未見畸形，且殘根≥7 mm；排除其他并存?zhèn)案庵芗把乐芙M織其他病變[2]。

1.2 治療方法 首先去除殘留牙根斷端下 3～4 mm根充材料，并制作直徑 0.5 mm的牽引鉤，局麻下清潔根管并吹干，將牽引鉤固定于根管內，保持與根管長軸方向一致，于患牙兩側各 3 顆牙粘貼方絲弓托槽，制備弓形牽引曲，調整、固定，使小圈在無外力支撐時能位于牙根長軸上，固定劑干燥凝固后，將小圈和牽引鉤結扎，施加 50～70 g牽引力。術畢囑患者注意用齒衛(wèi)生，忌患牙切咬，保持口腔整潔衛(wèi)生，每月定期復診，以調整牽引力。6 個月后牙根斷面齊平，可以保持結扎絲牽引力 3 周，去除弓絲、托槽以及牽引鉤，并用烤瓷樁核冠行永久修復，術后定期復查，統(tǒng)計術后 3 個月所有患者治療效果。

1.3 療效評定標準[3-5]（1）優(yōu)：斷根無松動，修復體固位良好，齦緣與鄰牙協調，牙齦無水腫，牙周情況良好，X線片顯示無骨質吸收；（2）良：斷根I度松動，修復體固位良好，牙齦無水腫，牙周情況良好，X線片顯示有輕度骨質吸收；（3）差：斷根松動Ⅱ度，X線片顯示有骨質吸收，牙齦有炎癥。

2 結果

治療 3 個月后，牙松動度、位置固定、牙齦情況、牙周情況、骨質情況等優(yōu)良率分別為 91.1%（41 例）、91.1%（41 例）、80.0%（36 例）、77.7%（35 例）和 93.3%（42 例）。

3 討論

對于外傷所致前牙根折，按折裂部位分為冠折、根折、冠根折，折裂線的部位決定治療的類型，對于折裂線在齦上的，可直接行全冠修復治療[6]，折裂線已達根尖 1/3 的，已無保留價值，可拔出牙根后行固定橋或種植牙修復[7]，折裂線在牙根頸 1/3 以內，判斷剩余牙根足夠支持冠修復時，可將殘留牙根行根管治療后，用正畸的方法將殘留牙根牙合向牽引至適合做樁冠修復的高度，然后行樁冠修復治療[8]。對于有齦下斷根的殘根、殘冠，臨床上有時采取直接拔除，利用鄰牙作固定橋修復，這樣鄰牙的牙體組織受到磨損[9]；有時利用種植牙，但費用昂貴，患者不易接受；有時在局麻下行局部牙槽骨降低術，使短根暴露行樁冠修復，但牙周組織減少，易造成牙根松動，且與鄰牙齦緣高度不協調，美容效果差。目前，殘根保留的方法有齦切除術、冠延長術、正畸牽引治療等[10]。本研究患者中折斷部位位于齦緣下 1～5 mm，殘存牙根發(fā)育良好，牙根未見畸形，且殘根≥7 mm，適于行齦下殘根保留修復。治療上，首先需要對殘根進行完善的根管治療，以消除原發(fā)病灶。對患者進行牽引是治療的主要步驟，一定要使弓絲通過斷根長軸，這樣牙齒才會順長軸方向萌出。本研究中，持續(xù)牽引力為 50～70 g，牽引時間 6 個月，且每個月定期復診。冠樁的長度是影響樁冠固位的主要原因，冠樁越長，固位越好，在保證保留根尖區(qū)有 3 mm以上的根管充填材料，確保牙髓治療的效果，對個別不能達到理想的冠樁長度時，可改進冠樁的形狀和表面形態(tài)，以增強冠樁的固位力。牽引弓與牽引鉤間距應大于折斷線的齦下深度，一般不能＜4～4.5 mm；牽引結束后，牙齦牙槽骨均有不同程度冠方移位，可作牙齦成形術；牽引出的斷牙根樁冠修復應注意采用視覺誤差方法，調整近遠中徑，以達到最佳的美學效果。

本組療程較長，需患者有很好的依從性。治療 3 個月后顯示，牙松動度、位置固定、牙齦情況、骨質情況和牙周情況等良好，提示該方法治療效果確切，且不影響患者美觀。

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