程 峰

（廣州醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 廣東 廣州 510120）

作為慢性氟中毒早期最明顯的臨床表現(xiàn)，氟斑牙是較為常見的口腔疾病，輕者表現(xiàn)為白堊改變，重者牙齒發(fā)黃，甚至呈深褐色，嚴重影響了患者的美觀，給患者帶來了較大的精神壓力[1]。目前臨床上治療著色牙，主要是通過樹脂貼面、烤瓷冠、牙齒漂白等方法。冷光美白的原理是采用波長介480～520nm的特殊冷光對含有35%過氧化氫的美白劑進行照射，從而提高過氧化氫的通透能力，提高美白效果，減少了對牙齒的損傷，使牙齒達到美白并具有一定的光澤度[2]。一次即可將輕度或中度的氟斑牙達到理想效果。本文隨機選取我院2010年1月～2012年1月收治的氟斑牙患者60例，將Beyond冷光美白和家庭漂白進行比較分析，并進行隨訪1年，進行效果比較，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取我院2010年1月～2012年1月收治的中度氟斑牙患者60例，其中男25例，女35例，年齡在18～50歲，平均年齡為（25±2.5）歲。隨機分成試驗組30例，男12例，女18例，年齡在19～49歲，平均年齡為（24±2.2）歲，給予Beyond冷光美白法美白牙齒；對照組30例，男13例，女17例，年齡在18～50歲，平均年齡為（26±2.7）歲，給予家庭漂白方法進行美白牙齒。兩組患者在性別、年齡方面均無統(tǒng)計學差異。

1.2 治療方法：提前1周要先對患者牙齒進行超聲波潔牙，以便除去牙表面的色素和牙菌斑，拋光牙面。然后在自然光下應用Vita比色板對牙齒表面的色度以及氟斑的位置進行比色和照相記錄，為確保比色質(zhì)量，比色均由同一名醫(yī)師完成。

1.2.1 Beyond冷光美白法：試驗組的患者采用Beyond冷光美白法進行治療，首先在患者的牙齦緣涂抹齦緣保護劑，光照固化，然后在牙齒表面涂抹美白凝膠，厚度約為2～3mm，應用冷光美白機進行照射，每次10分鐘，連續(xù)進行2～3次。操作完畢，用清水徹底清洗口腔，去除齦緣保護劑，并應用Vita比色板進行比色、記錄；最后在牙齒表面涂抹可樂麗菲露粘結(jié)劑，進行光照固化，即完成1個療程的治療。對患者進行隨訪1年。

1.2.2 家庭漂白法：對照組的患者采用家庭漂白法進行美白，首先給患者做牙托盤，供美白牙齒使用，同時留出托盤儲藥池，在牙頸緣處使托盤和牙齒緊緊相連，然后將家庭美白凝膠涂在儲藥池的唇側(cè)，囑患者在每天的晚餐后戴在口中，直至第二天清晨。同時囑患者在此漂白期間，不能吃帶有色素的飲食，不能吸煙，兩周后復查，隨訪1年。

1.3 療效評價標準：判定標準：經(jīng)過美白治療顯效為：美白≥5個色階，有效標準為美白3～4個色階，無效的標準為：美白≤2個色階。

1.4 統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料采取t檢驗、計數(shù)資料采取X2檢驗，P＜0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)束后兩組患者美白效果比較：如表1所示，兩組患者在治療后相比較，試驗組的顯效率明顯高于對照組，X2＝11.4，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表1 治療結(jié)束后兩組患者美白效果比較[n（%）]

2.2 治療結(jié)束1年后兩組患者美白效果比較：如表2所示，治療結(jié)束1年后兩組患者美白效果比較，試驗組的顯效率明顯高于對照組，X2＝12.2，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

表2 治療結(jié)束1年后兩組患者美白效果比較[n（%）]

3 討論

長期以來，氟斑牙的治療多采用光固化樹脂貼面或烤瓷冠修復技術，上述療法具有療程短、見效快的特點，但均對牙體組織損傷較大[3]。而beyond冷光美白的原理是將波長介于480～520nm的高強度藍光，借助特殊的光學處理方法，隔除所有有害的紅、紫外線。再經(jīng)過弧形光纖進行傳導，再照射至beyond納米分子結(jié)構(gòu)以及p H值合適的美白劑中，將美白劑借助有效波長光源等的作用迅速到達本質(zhì)淺層，釋出水分子以及活性氧，再由活性氧基團將包含色原體的長鏈分解成短鏈。從而使深色的碳環(huán)或雙碳環(huán)化合物轉(zhuǎn)變成相對簡單的化合物，才能把牙齒內(nèi)的有機色素從碳環(huán)結(jié)構(gòu)漂白成親水性的無色素結(jié)構(gòu)[4]。

beyond冷光美白的優(yōu)點是很明顯的[5]：（1）操作時間短，一般只需要30～40分鐘，依從性高；（2）因其原理為低溫冷光，減少了操作過程對牙神經(jīng)產(chǎn)生的刺激；（3）美白維持的時間長，一般在2年以上；（4）對牙齦很少產(chǎn)生傷害。本研究顯示，應用beyond冷光美白治療氟斑牙的臨床效果明顯優(yōu)于家庭漂白的治療效果，顯效率明顯較高。beyond冷光美白屬于診室漂白技術，研究表明[5]，國內(nèi)較多采用Beyond冷光美白儀，療效滿意，在治療中重度氟斑牙中也取得了很好療效。

但是對于beyond冷光美白技術的較好應用也要注意幾點問題：首先，術前要耐心的與患者進行溝通，向其講明該漂白過程所能夠達到的美白效果，讓患者從原理上對該技術有清楚的認識，避免醫(yī)療糾紛；其次，操作人員的技術要嫻熟，盡量不要讓漂白劑接觸到患者的口腔黏膜等軟組織，避免因漂白劑引起的口腔組織的疼痛、壞死等不良反應，同時要控制好涂抹美白劑的厚度，一般2～3mm為宜[6]），以免涂抹過薄而影響美白的效果，過厚會損傷軟組織；最后，要控制照射的時間，一般需要10分鐘左右，即使延長照射的時間也不會增加漂白的效果，還會增加牙髓敏感的發(fā)生，在進行牙齒美白治療的24小時內(nèi)，牙齒容易染上其他有顏色，因此要避免在此期間接觸有色素的食物，避免吸煙。

綜上所述，在對氟斑牙進行冷光美白的時候要根據(jù)牙齒變色的原因制定完善的治療計劃，與患者進行真誠、認真的溝通，打消患者不切實際的幻想，結(jié)合該技術的優(yōu)缺點以及患者的具體情況，確定患者需要的治療方案。希望本文的研究對臨床氟斑牙的美白有一定的幫助。

[1] 倪娜，張海濤，佟建冬.脫色治療氟斑牙的臨床效果觀察.中國實用醫(yī)藥，2010，5（31）：68－69

[2] 韋少鋒.祛氟劑＋Beyond冷光美白治療氟斑牙的療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47（14）

[3] 陳暉，康媛媛，張英.Beyond冷光美白結(jié)合祛氟劑治療氟斑牙臨床療效觀察[J].中國實用口腔科雜志，2009，2（1）：39－41

[4] 陳芮娟，孫環(huán)宇，沈曉峰.冷光美白技術對人牙釉質(zhì)硬度和表面結(jié)構(gòu)的影響[J].口腔醫(yī)學，2011，31（31）：169－170

[5] 周楠，楊桂紅，朱冰生.BEYOND冷光美白儀漂白氟牙癥的療效觀察[J].牙體牙髓牙周病學雜志，2004，14（11）：631－633

[6] 陶遵芬.Cerinate全瓷貼面修復變色牙及牙間隙過大35例臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2009，49（45）：64－65