李國(guó)宏 關(guān)永祥 梁翔空

前列腺癌是男性最常見(jiàn)的惡性腫瘤。其發(fā)病原因較為復(fù)雜，患病初期病情較隱匿，且生長(zhǎng)緩慢，容易被人們所忽視，出現(xiàn)誤診和漏診，延誤疾病的早期診斷和早期治療。一旦出現(xiàn)癥狀，常屬晚期，發(fā)病率及致死率極高。經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢術(shù)是確診前列腺癌的重要方法[1]。直腸超聲能清楚分辨前列腺各區(qū)，指引穿刺前列腺合適解剖區(qū)，從而做到早期診斷早期治療，提高患者的生活質(zhì)量。為進(jìn)一步掌握超聲引導(dǎo)對(duì)前列腺穿刺活檢的診治效果，本研究對(duì)140例患者的臨床資料進(jìn)行分析整理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2008年5月-2012年5月來(lái)廣東省開(kāi)平市中心醫(yī)院進(jìn)行診治的可疑前列腺癌患者140例，年齡45～82歲，病程持續(xù)時(shí)間為2個(gè)月～7年。入選標(biāo)準(zhǔn)：3個(gè)月內(nèi)連續(xù)2次血清前列腺特異性抗原(PSA)>4 ng／mL，伴有或不伴有肛門(mén)指檢或超聲掃描前列腺可疑結(jié)節(jié)；或血清PSA≤4 ng／mL，但肛門(mén)指檢或超聲檢查提示前列腺可疑結(jié)節(jié)者[2]。所有病人均行經(jīng)直腸彩超檢查及臨床化驗(yàn)檢查，?？鼓幹辽? d后，行超聲引導(dǎo)下穿刺活檢。

1.2 方法 所有患者均采用日立EUB 8500彩色超聲診斷儀，常規(guī)灌腸清潔腸道后，取患者左側(cè)膝胸臥位，先確定進(jìn)針路徑及順序,將超聲探頭緩慢進(jìn)入肛門(mén)觀(guān)察前列腺聲像圖，按6點(diǎn)穿刺法在前列腺正中兩側(cè)的基底部、中部和尖部沿穿刺線(xiàn)各穿刺1針，進(jìn)針長(zhǎng)度為15 mm和22 mm兩檔調(diào)節(jié)。穿刺組織于當(dāng)日送病理檢查室進(jìn)行檢驗(yàn)。叮囑患者多飲水，持續(xù)口服喹諾酮類(lèi)抗生素3 d，密切檢測(cè)患者的生命體征變化情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知醫(yī)師，及時(shí)處理。

2 結(jié)果

經(jīng)分析得知，診斷為前列腺癌54例（38.6%），前列腺增生47例（33.6%），前列腺上皮肉瘤26例（18.6%），結(jié)核13例（9.3%）?；颊呔行g(shù)中疼痛或不適感，但均能耐受，術(shù)后血尿、血便、發(fā)熱、尿痛發(fā)生率無(wú)顯著性差異。上述癥狀經(jīng)止血、消炎對(duì)癥處理后緩解，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3 討論

現(xiàn)階段，隨著中國(guó)老齡化及飲食習(xí)慣的改變，前列腺癌發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)。由于前列腺癌患病早期癥狀不明顯，容易被人們所忽視，延誤疾病的早期診斷和早期治療，患者發(fā)現(xiàn)時(shí)均為晚期，部分患者需重復(fù)行前列腺穿刺活檢才可確診，診治病程極為痛苦。有報(bào)道指出，需穿刺143針，進(jìn)而導(dǎo)致患者創(chuàng)傷及并發(fā)癥情況發(fā)生。在臨床治療中，過(guò)多的穿刺針數(shù)及反復(fù)穿刺，均可提高前列腺穿刺并發(fā)癥的發(fā)生幾率，同時(shí)，患者常難以耐受過(guò)多穿刺針數(shù)、過(guò)長(zhǎng)的穿刺過(guò)程。因此，臨床對(duì)前列腺癌如能早期進(jìn)行精確定位，可明顯減少患者痛苦，提高前列腺癌一次穿刺陽(yáng)性率。

前列腺癌表現(xiàn)為局部血流信號(hào)較周?chē)M織豐富，當(dāng)腫瘤內(nèi)壞死時(shí)，則局部血流信號(hào)減弱。經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下穿刺活檢是診斷前列腺癌的主要方法。無(wú)論傳統(tǒng)的6點(diǎn)系統(tǒng)穿刺法，還是飽和穿刺或重復(fù)穿刺，其目的是發(fā)現(xiàn)病變所在部位，提高確診率，減少漏診率，提高診療效果。前列腺癌在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸穿刺活檢的特異性較高，可增強(qiáng)活檢標(biāo)本的代表性，提高前列腺癌的診斷率。同時(shí)，穿刺進(jìn)針時(shí)避開(kāi)了前列腺內(nèi)較大的血管，降低了出血、動(dòng)-靜脈瘺等并發(fā)癥的發(fā)生幾率。直腸超聲檢查可以清楚地顯示前列腺包膜及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，圖像清晰，并且可顯示前列腺內(nèi)較小的病灶。前列腺癌的超聲表現(xiàn)大多數(shù)為體積增大、形態(tài)不規(guī)則不對(duì)稱(chēng)、低回聲結(jié)節(jié)，少數(shù)表現(xiàn)為等高、混合回聲結(jié)節(jié)。需要注意的是，經(jīng)直腸超聲檢查發(fā)現(xiàn)一個(gè)前列腺低回聲病灶時(shí)，要與正常前列腺、前列腺良性增生、前列腺炎，結(jié)核等鑒別，從而進(jìn)一步提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性[3-4]。

經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)下前列腺穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥主要有疼痛不適、血尿、血便、血精、感染等情況。1994年Hammerer和Hu報(bào)道651例患者接受標(biāo)準(zhǔn)6點(diǎn)穿刺術(shù)后，其血尿、血便、血精的發(fā)生率分別為14%、2%、6%，感染的發(fā)生率為0.8%。本次研究得知，患者均存在疼痛或不適感，但均能耐受，術(shù)后血尿、血便、發(fā)熱、尿痛發(fā)生率無(wú)顯著性差異，癥狀經(jīng)止血、消炎對(duì)癥處理后緩解，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢是確診前列腺癌的有效方法，可結(jié)合聲像圖特點(diǎn)及直腸超聲等指標(biāo)，進(jìn)一步提高穿刺對(duì)前列腺癌的檢出率[5]。因此，為減少漏診誤診等情況，對(duì)前列腺癌做到早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早治療，采用超聲引導(dǎo)下穿刺活檢是較為有效的方法。

[1]張步林,胡兵.經(jīng)直腸超聲引導(dǎo)前列腺穿刺活檢方案的合理選擇[J].中國(guó)介入影像與治療學(xué),2007,4(1):71-75.

[2]李鳴,孫光,賀大林,等.中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南(2007版)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:30-93.

[3]曹希亮,高紅平,許承斌,等.前列腺穿刺病理組織學(xué)類(lèi)型在不同PSA水平中的分布[J].臨床泌尿外科雜志,2007，22（2）:109-110.

[4]方友強(qiáng),高新,周祥福,等.血清PSA值與穿刺標(biāo)片GIeason評(píng)分預(yù)測(cè)前列腺癌病理分級(jí)[J].中華泌尿外科雜志,2007,28(12):835-838.

[5]紅華,云志忠,王芳,等.超聲引導(dǎo)經(jīng)直腸前列腺6點(diǎn)、10點(diǎn)和12點(diǎn)活檢術(shù)比較[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2008,40(12）:1429-1431.