杜琳　鄧雅靜

【摘要】 目的：探討應(yīng)用片在盆底重建術(shù)中對改善患者生活質(zhì)量的療效。方法：回顧性分析本院婦產(chǎn)科2010年1月-2011年10月收治的60例盆腔器官脫垂患者的臨床資料，按手術(shù)方式不同分為治療組和對照組，其中治療組采用聚丙烯網(wǎng)片進(jìn)行全盆底懸吊，對照組患者行陰式子宮切除術(shù)或陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，比較兩組患者的手術(shù)情況和術(shù)后生活質(zhì)量。結(jié)果：對照組患者的平均手術(shù)時(shí)間短于治療組，平均住院時(shí)間長于治療組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對照組手術(shù)中的平均出血量和術(shù)后殘余尿量均顯著多于治療組（P<0.05）；術(shù)后6個(gè)月，治療組的PFDI-20、POPDI-6、UDI-6生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，說明對照組患者的生活質(zhì)量顯著低于治療組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用片在盆底重建術(shù)中，既保全了子宮，又保證了全盆底結(jié)構(gòu)和功能的完整，極大提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量，對患者創(chuàng)傷較小，經(jīng)濟(jì)，復(fù)發(fā)率較低。

【關(guān)鍵詞】 盆腔器官脫垂； 盆底重建術(shù)； 聚丙烯網(wǎng)片

盆底器官脫垂（pelvic organ prolapse， POP）在中老年婦女中發(fā)病率高達(dá)60%，主要臨床表現(xiàn)為子宮脫垂、陰道前后壁膨出，主要由有盆底支持結(jié)構(gòu)功能障礙引起[1]。POP嚴(yán)重影響著中老年婦女的生活質(zhì)量和身心健康，約有12%的POP患者會(huì)接受手術(shù)治療，隨著人口老齡化的到來，POP日益引起人們的重視[2]。傳統(tǒng)的手術(shù)方式主要有陰式子宮切除術(shù)或陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)，存在臨床療效不佳，復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)，有文獻(xiàn)報(bào)道此類手術(shù)后約有30%的患者復(fù)發(fā)[3]。近年來，網(wǎng)片逐漸被廣泛用于盆底重建術(shù)中，其功能是替代功能障礙的盆底支持結(jié)構(gòu)，具有術(shù)后復(fù)發(fā)率低，療效好的優(yōu)勢[4]。本研究回顧性分析本院婦產(chǎn)科2010年1月-2011年12月收治的盆腔器官脫垂患者的臨床資料，應(yīng)用片在盆底重建術(shù)中對大大改善患者生活質(zhì)量，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院婦產(chǎn)科2010年1月-2011年10月收治的60例盆腔器官脫垂患者的臨床資料，按手術(shù)方式不同分為治療組和對照組，其中治療組34例，年齡43～75歲，平均（64.32±11.39）歲，病程1～6年，平均（2.73±0.34）年，有合并高血壓12例，糖尿病6例，冠心病4例，有中風(fēng)病史者2例；對照組26例，年齡45～78歲，平均（65.74±12.17）歲，病程2～6年，平均（2.91±0.72）年，有合并高血壓15例，糖尿病5例，冠心病3例，有中風(fēng)病史者3例，兩組患者在年齡，病史，合并病種等一般臨床資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方式 術(shù)前行常規(guī)宮頸陰道鏡檢查，前2 d口服甲硝唑及氟哌酸，術(shù)前1 d口服緩瀉劑，排空腸道。對照組患者先行陰式子宮切除術(shù)，切開膨出部位陰道前后壁，將膀胱筋膜重疊起來，切除部分陰道黏膜后縫合。治療組患者排空膀胱，取膀胱截石位，沿前穹窿切口，分離陰道膀胱筋膜至恥骨處，在筋膜上穿刺6處，將聚丙烯網(wǎng)片剪成前后兩部分，并在合適的位置導(dǎo)入6根引線，分別固定縫合在對應(yīng)陰道膀胱筋膜上，后縫合陰道切口，術(shù)中記錄手術(shù)時(shí)間和出血情況，術(shù)后使用抗生素。

1.3 術(shù)后生活質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后所有患者均采用PFDI-20量表進(jìn)行生活質(zhì)量的量化評估。共20個(gè)問題，每個(gè)問題得分標(biāo)準(zhǔn)如下。（1） 0分：無癥狀；（2） 1分：有癥狀但不影響生活質(zhì)量；（3） 2分：有癥狀對生活質(zhì)量有輕度影響；（4） 3分：有癥狀對生活質(zhì)量有中度影響；（5） 4分：有癥狀對生活質(zhì)量有嚴(yán)重影響。分值越高表示生活質(zhì)量越低，患者在術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月填寫該量表。其中1～6題是關(guān)于盆腔臟器脫垂對患者生活質(zhì)量的影響問題，表示為POPDI-6；問題15～20是關(guān)于排尿癥狀的影響問題，表示為UDI-6。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況比較 對照組患者的平均手術(shù)時(shí)間短于治療組，平均住院時(shí)間長于治療組（P>0.05），對照組手術(shù)中的平均出血量和術(shù)后殘余尿量均顯著多于治療組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療前和治療后6個(gè)月的生活質(zhì)量評分比較 術(shù)后6個(gè)月，對照組的PFDI-20、POPDI-6、UDI-6生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，說明對照組患者的生活質(zhì)量顯著低于治療組（P<0.05），見表2。

3 討論

研究表明，超過50%的中老年婦女患有POP，極大的降低了生活質(zhì)量[5]。POP的發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，目前認(rèn)為主要原因如下[6]。（1）產(chǎn)傷：生產(chǎn)的過程較長、采用產(chǎn)鉗助產(chǎn)、多產(chǎn)等，以及產(chǎn)后未恢復(fù)過早從事體力勞動(dòng)，損傷了盆底組織的功能；（2）腹壓長時(shí)間過大：長期咳嗽或習(xí)慣性便秘等造成腹壓增加，迫使盆底器官脫垂；（3）骨盆支持組織功能衰退：中老年婦女絕經(jīng)后卵巢分泌雌激素減少，筋膜等支持結(jié)構(gòu)退行性變、松弛甚至萎縮，使盆底組織薄弱而發(fā)生脫垂。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步，人們生活質(zhì)量的日益提高，臨床上發(fā)現(xiàn)POP患者手術(shù)的需求量明顯增加。傳統(tǒng)的手術(shù)方式主要有陰式子宮切除術(shù)、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)等，復(fù)發(fā)率較高，破壞陰道的解剖結(jié)構(gòu)，影響其功能，甚至喪失性功能條件[7]。近年來，國內(nèi)外有大量研究[8-9]，鑒于對盆底支持解剖構(gòu)造的認(rèn)識，以最大程度重建陰道的正常解剖結(jié)構(gòu)和恢復(fù)陰道性功能為目的，開展了結(jié)構(gòu)重建以及應(yīng)用替代物的各種手術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比取得了較大進(jìn)步。盆底聚丙烯網(wǎng)片懸吊術(shù)就是其中之一，該手術(shù)選用合適大小的聚丙烯網(wǎng)片，懸吊于雙側(cè)的子宮主韌帶和骶韌帶，放置于陰道膀胱間隙和直腸陰道間隙，用牽引線將網(wǎng)片翼部固定在合適位置，承受盆地組織的壓力面積增大，單位面積承受壓力減小，是一種創(chuàng)傷較小而又費(fèi)用相對低廉的盆底重建手術(shù)，目前在國內(nèi)也已廣泛應(yīng)用。PFDI量表是評價(jià)盆底重建術(shù)后患者生活質(zhì)量的重要指標(biāo)，其中1～6題是關(guān)于盆腔臟器脫垂對患者生活質(zhì)量的影響問題，表示為POPDI-6；問題15～20是關(guān)于排尿癥狀的影響問題，表示為UDI-6，得分越高表示生活質(zhì)量越低[10]。本研究治療組應(yīng)用聚丙烯網(wǎng)片進(jìn)行全盆底懸吊術(shù)，由表1可看出，行傳統(tǒng)手術(shù)治療的對照組患者的平均手術(shù)時(shí)間略短于治療組，平均住院時(shí)間略長于治療組，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），對照組手術(shù)中的平均出血量和術(shù)后殘余尿量均顯著多于治療組，術(shù)后6個(gè)月，對照組的PFDI-20、POPDI-6、UDI-6生活質(zhì)量評分均顯著高于對照組，說明對照組患者的生活質(zhì)量顯著低于治療組，見表2。綜上所述，應(yīng)用片在盆底重建術(shù)中，相對于傳統(tǒng)手術(shù)，既保全了子宮，又保證了全盆底結(jié)構(gòu)和功能的完整，極大提高了患者術(shù)后的生活質(zhì)量，是一種對患者創(chuàng)傷較小，經(jīng)濟(jì)，復(fù)發(fā)率較低的手術(shù)方式。

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（收稿日期：2012-09-10） （本文編輯：車艷）